AIEPIMaría Fernanda Pérez Chingo

AIEPI

• LA ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI) ES UNA ESTRATEGIA ELABORADA POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) Y EL FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA (UNICEF), QUE FUE PRESENTADA EN 1996 COMO LA PRINCIPAL ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD EN LA NIÑEZ.

VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO

Libro curso Clinico AIEPI, julio 2013. Pag 14

ESTABILIZAR AL PACIENTE• OXÍGENO *• TRATAR DESHIDRATACIÓN / SHOCK * • EVITAR LA HIPOTERMIA• EVITAR LA HIPOGLUCEMIA• ANTIBIÓTICOS *

TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA...

Libro curso Clinico AIEPI, julio . Pag 17

EVALUACIÓN DEL NIÑO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

• SON UNA DE LAS PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN MENORES DE 5 ANOS .

• EL DIAGNOSTICO INCLUYE:1. RINOFARINGITIS O

RESFRIADO COMUN,2. NEUMONIA.3. LARINGOTRAQUEITIS O

CRUP.4. BRONQUIOLITIS.5. ASMA.

• RINOFARINGITIS• ETIOLOGIA VIRAL• COMPROMISO CATARRAL DE LAS

VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES, 2- 5 DÍAS.

• RINORREA, OBSTRUCCIÓN NASAL, FIEBRE.

• AE: 200 TIPOS DE VIRUS GRUPOS: MYXOVIRUS, ADENORIVUS PICORNAVIRUS Y CORONAVIRUS.

• RHINOVIRUS 35%.

Libro curso Clinico AIEPI, julio . Pag 17

NEUMONÍA

• PROCESO INFLAMATORIO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR, GENERALMENTE DE ORIGEN INFECCIOSO.

• NAC: POTENCIALMENTE FATAL.• CC: TOS, FIEBRE, TAQUIPNEA, TIRAJE.• DX. CLÍNICO, RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS,

MATIDEZ , SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN COMO FRÉMITO VOCAL.

• TAQUIPNEA: MEJOR SIGNO DIAGNOSTICO.

ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD

LARINGOTRAQUEITIS O CRUP

• CAUSA MAS FRECUENTE DE OBSTRUCCIÓN AGUDA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR, NIÑOS DE 3 M- 3 A.

• PICO EN LOS 2 AÑOS Y EN ÉPOCA DE INVIERNO.• PREDOMINA EN VARONES 2:1 • CC: TOS PERRUNA EN GRADO VARIABLE, DISFONÍA, ESTRIDOR Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. 3- 6

%• TRASTORNO DE BASE ES EDEMA SUBGLOTICO QUE PROVOCA DISFONÍA .• AE: PARAINFLUENZAE TIPO I 75%, MICOPLASMA PNEUMONIA 5%.• NASOFARINGE, EPITELIO DE LARINGE O TRAQUEA, DONDE PUEDE DETENERSE O AVANZAR.• ERITEMA Y EDEMA DE LAS PAREDES DE LA TRAQUEA, ESTRECHAMIENTO DE LA LARINGE QUE

ORIGINA EL ESTRIDOR Y DIFICULTAD RESPIRATORIA, EDEMA DE MUCOSA Y SUBMUCOSA DE LA REGIÓN SUBGLORICA DE LA VIA AÉREA + AUMENTO DE LA VISCOSIDAD DE LAS SECRECIONES PROVOCA DISMINUCIÓN DE LA LUZ TRAQUIEA. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA E HIPOXEMIA.

PAG 19

ASMA

• ENFERMEDAD CRÓNICA MAS COMÚN, ELEVADO COSTO.• INFLAMACIÓN CRÓNICA DE LAS VÍAS AÉREAS, DONDE

INTERVIENEN MEDIADORES CELULARES. • HIPERREACTIVIDAD CONDUCE A EPISODIOS

RECURRENTES DE SIBILANCIAS, DISNEA, OPRESIÓN TORÁCICA Y TOS, PARTICULARMENTE EN LA NOCHE, ASOCIADO CON UN >O < GRADO DE OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO, A MENUDO REVERSIBLE .

ASMA

• CC: DISNEA, TOS, SIBILANCIAS, OPRESIÓN TORÁCICA, GENERALMENTE EPISÓDICOS.

• DX : EXISTE UNA ASOCIACIÓN FIRME ENTRE LOS ANTECEDENTES DE ASMA Y ATOPIA FAMILIAR .

• LA PRESENCIA DE DERMATITIS ATÓPICA EN EL NIÑO MENOR DE 3 AÑOS AUMENTA EL RIESGO E DESARROLLAR ASMA A LOS 7- 10 AÑOS DE EDAD.

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EVALUAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR • UN NIÑO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR SE

EVALÚA POR:• EL TIEMPO QUE LLEVA CON TOS O DIFICULTAD PARA

RESPIRAR.• RESPIRACIÓN RÁPIDA.• TIRAJE SUBCOSTAL.• ESTRIDOR EN REPOSO.• SI HAY O NO SIBILANCIAS.

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TIRAJE SUBCOSTAL...

                                                              

SIN TIRAJE CON TIRAJE

PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS...

• ¿TIENE EL NIÑO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si la respuesta es afirmativa, preguntar:

¿Cuánto tiempo hace?

OBSERVAR, ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto.Observar si hay tiraje subcostal.Observar y escuchar si hay estridor en reposo.Observar y escuchar si hay sibilancias. Determinar si es el primer episodio de sibilancias o es recurrente. *

El niño tiene que estar tranquilo

• SIBILANCIAS: • ES EL PRIMER EPISODIO?• > PODRÍA SER ASMA. • TIENE UN CUADRO GRIPAL

PREVIO? SOSPECHA DE BRONQUIOLITIS.

• A PRESENTADO APNEAS? • FUE PREMATURO ?

• ESTRIDOR• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

SUPERIOR POR INFLAMACIÓN DE LA LARINGE, TRAQUE O EPIGLOTIS.

• UN NIÑO QUE PRESENTA ESTRIDOR EN REPOSO TIENE UNA OBSTRUCCIÓN GRAVE.

• FIJARSE CUANDO EL NIÑO INSPIRA.

• SOLO CUANDO LLORA ENTONCES NO ES MUY GRAVE.

TAQUIPNEA...

Si el niño tiene: El niño tiene respiración rápida si usted cuenta:

• 2 meses a 11 meses:

• 12 meses a 4 años:

• 12 meses a 5 años

• 60 respiraciones o más por minuto

• 50 respiraciones o más por minuto

• 40 respiraciones o mas por minuto.

CLASIFICACION DE LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

• HAY 5 POSIBLES MANERAS PARA CLASIFICAR AL NIÑO CON SIBILANCIAS O ESTRIDOR.

CLASIFICACION DE LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

EN EL NIÑO QUE NO PRESENTA ESTRIDOR O SIBILANCIAS

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑ@CON DIARREA

• 1.500.000 menores de 5 años mueren

por diarrea cada año, ocurre en los

primeros 2 años de vida

• Deshidratación causa la mayoría de

las muertes

• Tratamiento seguro y efectivo en el 90%

casos mediante rehidratación oral

• Disentería, y la diarrea persistente con

desnutrición son causas importantes de

muerte. 31

SRO: Nueva solución recomendada oficialmente por UNICEF y por la OMS

• Baja osmolaridad• Reduce en 33% necesidad de LEV• Reduce incidencia de vomito en 30% • Reduce volumen fecal en 20%

Mezcla de sales para disolver en 1l de agua

GRAMOSCloruro de sodio

2,6

Glucosa anhidra

13,5

Cloruro de potasio

1,5

Citrato de sodio dihidratado

2,9

Composición de la solución

Mmol/litroSodio 75Cloro 65Glucosa anhidra

75

Potasio 20Citrato 10Osmolaridad total

245mosm/l

La administración de un suplemento de zinc durante los episodios de diarrea aguda disminuye

su duración y gravedad, y además previene nuevos episodios de diarrea los 2 a 3 meses

siguientes.

Juega un papel critico en las metaloenzimas, Poliribosomas, membrana celular y funciónCelular , resulta clave para el crecimiento Celular y la función del S. inmume.

Los alimentos ricos en Zinc son de origenAnimal: carne, pescado. Mariscos, el huevo , Queso algunas semillas. Frutas y legumbresNO SON FUENTE DE ZINC

Recomendación actual es dar zinc (10-20 mg de zinc elemental por día) por 10 a 14 días a todos los niños con diarrea.

ZINC

Evaluación correcta del paciente

Hidratación IV en casos de deshidratación grave

Empleo de antibióticos solo en casos indicados

Bases del tratamiento integral

Terapia de rehidratación oral

Continuar alimentación durante la enfermedad

Administración de zinc a todo niño con diarrea.

Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar.

Recomendaciones sobre las practicas de la alimentación y de higiene para la prevención de

diarrea.

Definición de diarrea:

Es más práctico definir diarrea como el cambio de consistencia de las deposiciones (más líquidas por ejemplo), comparado con

lo que la madre considera normal.

Se define, en los estudios epidemiológicos, diarrea como la eliminación de tres o más

deposiciones inusualmente líquidas o blandas en un periodo de 24 horas. Lo más importante es la consistencia de las heces, más que el número de

deposiciones

DIARREA

Dura de varias horas a varios días: el principal peligro es la deshidratación.

ocurre pérdida de peso si no se continúa la alimentación en forma adecuada

Llamada disentería: el principal peligro es el daño de la mucosa intestinal, la sepsis y la

desnutrición. que dura catorce días o más: el principal peligro

es la desnutrición y las infecciones extraintestinales severas; también puede ocurrir

la deshidratación.

Diarrea aguda acuosa

Diarrea aguda con sangre

Diarrea persistente

TIPOS CLÍNICOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS

(marasmo o kwashiorkor): los principales peligros son las infecciones sistémicas severas,

deshidratación, falla cardiaca y la deficiencia de vitaminas y minerales.

Diarrea en niños con desnutrición severa

El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a prevenir o tratar los principales peligros que cada uno presenta

DESHIDRATACIÓN

• Pérdida aumentada de agua y electrolitos: sodio, cloro, potasio y bicarbonato en las deposiciones líquidas.

• Ocurre cuando estas pérdidas no son reemplazadas adecuadamente y se desarrolla el déficit de agua y electrolitos

Estadios iniciales de la deshidratación, no hay signos o síntomas, van

apareciendo cuando la deshidratación progresa.

• Sed• inquietud o irritabilidad• disminución de la turgencia de la piel (signo

del pliegue)• ojos hundidos

El círculo vicioso puede ser roto si: • Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad. • Se continúa dando alimentos ricos en nutrientes durante y después de la diarrea.

1. Durante la diarrea disminuye la ingesta de

alimentos2. Disminuye la absorción de

nutrientes3. Aumentan los

requerimientos nutricionales

Produce pérdida de peso y estancamiento en el crecimiento.

la desnutrición contribuye a que la diarrea pueda ser más severa y

prolongada y también más frecuente en los niños desnutridos.

ASOCIACIÓN ENTRE DIARREA Y DESNUTRICIÓN

MIENTRAS MÁS BAJOS SON LOS NIVELES DE SANEAMIENTO E HIGIENE PERSONAL DE UNA POBLACIÓN, MAYOR ES LA

IMPORTANCIA RELATIVA DE LAS BACTERIAS EN LA ETIOLOGÍA DE LA DIARREA EN COMPARACIÓN CON LOS VIRUS

ETIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS

VIRUS

Rotavirus •15 a 25% de diarreas en niños de 6 a 24 meses

•Distribución mundial

•Transmisión vía fecal-oral

•Mayor incidencia temporadas frías y secas

•Causa diarrea liquida, vomito y fiebre baja

•Produce eritema en región perianal

•Varia entre asintomático a diarrea con deshidratación.

BACTERIAS

E. coli •Causa la cuarta parte de todas las diarreas en países en desarrollo

•Transmisión alimentos y agua contaminados

•5 grupos de E. Coli1. Entero-toxigenica2. De adherencia

localizada3. De adherencia difusa4. Enteroinvasiva5. Entero-hemorragica

E. coli (ETCE)enterotoxigenica

•Mayor causa de diarrea aguda acuosa en niños y adultos

•Causa mas común de diarrea de los viajeros

•autolimitada

AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS

E. coli de adherencia localizada

Hasta el 30% de las diarreas agudas del lactanteMuchas son adquiridas en el hospital

Usualmente autolimitadaPuede ser grave o causar diarrea persistente especialmente en < de 6 meses alimentados con formula láctea

E. coli enterohemorragica

•Europa y América, brotes causados por comer carne mal cocida

•Comienzo agudo de cólicos; fiebre baja o ausente; diarrea liquida que puede volverse sanguinolenta

Shiguella •10-15% de diarreas agudas en < 5años causa mas común de diarrea con sangre en niños•Contagio producido por contacto persona-persona o trasmitida por agua o alimentos contaminados

•Puede causar fiebre y diarrea acuosa o disentería con fiebre, cólicos y tenesmo, con deposiciones en poca cantidad y frecuentes •Grave en niños desnutridos que no han sido amamantados.

AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOSCampylobacterjejuni

5-15% de diarreas en lactantes; la mayoría de los niños adquiere inmunidad en el 1 año de vida, se encuentra comúnmente en heces de niños mayores sanos, se disemina a través de la ingesta de pollos y otros animales

Diarrea que puede ser acuosa; en un tercio de los casos después de uno o dos días aparecen heces disentéricasVomito no común, fiebre baja

Vibrio cholerae01 y 0139

•Endémico en países de África Asia y América latina•Afecta a niños de 2 a 9 años muchos casos son graves•Transmisión agua, alimentos contaminados

PROTOZOARIOS

Giardia duodenalis

•Distribución mundial•Niños entre 1 a 5 años mas afectados

•Diarrea aguda o persistente, algunas veces malabsorcion con esteatorrea, dolor abdominal y sensación de saciedad.•La gran mayoría son asintomáticas

Entamoeba hystolitica

•Distribución mundial•La incidencia aumenta con la edad es mayor en hombres adultos

•Al menos 90% son asintomáticas•Causa poco frecuente de disentería en niños.•Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático

COMO EVALUAR A UN NIÑ@ CON DIARREA

• Tener en cuenta:

• Clasificación de la diarrea tiempo de evolución presencia o no de sangre

• La principal evaluación del niño esta encaminada a determinar su estado de hidratación.

• Deshidratación complicación mas temida del niño con enfermedad diarreica.

• AIEPI esquema de evaluación basado en 4 signos de deshidratación, a partir de los cuales se clasifica al niño en 3 estados.

¿TIENE EL NIÑO DIARREA?

EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR: • ¿Cuánto tiempo hace? • ¿Hay sangre en las heces? • ¿Tiene vómito?, • ¿Cuántos vómitos ha tenido en las últimas 4 horas? • ¿Cuántas deposiciones ha tenido en las últimas 24 • horas? ¿Cuántas en la últimas • cuatro horas? • ¿Qué alimentos ha recibido el niño? • ¿Qué líquidos ha recibido? • ¿Ha recibido algún medicamento?

OBSERVAR Y EXPLORAR: • Determinar el estado general del

niño: • ¿Está alerta; intranquilo o irritable;

letárgico o inconsciente? • Los ojos están normales o

hundidos. • Cuando se le ofrece agua o solución

de SRO para beber, ¿La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma?

• La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2 segundos)

clasificar

 Si está tranquilo cuando está tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto o

irritable cuando deja de mamar, presenta el signo intranquilo o irritable.

Los ojos hundidos son un signo de deshidratación. Se pregunta a la madre si

nota algo distinto en los ojos del niño.

signo de inquieto o irritable

Si los ojos están hundidos

OBSERVAR Y EXPLORAR

El signo del pliegue: ¿La piel plegada vuelve de inmediato, lentamente o

muy lentamente? • Se pliega la piel durante un segundo, luego se suelta y se evalúa si la

piel retorna:

Normal: eso quiere decir inmediatamente, no se observa pliegue. Lentamente: El pliegue es visible por menos de 2 segundos. Muy lentamente: El pliegue es visible por 2 segundos o más.

La diarrea se puede clasificar según:

Su estado de hidratación

El tiempo de duración de la diarrea

CÓMO CLASIFICAR AL NIÑO O LA NIÑA CON DIARREA

La presencia de sangre en las heces

CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACION EN TODO NIÑO QUE CONSULTA POR DIARREA.

Cuatro clasificaciones posibles para el estado de hidratación en un niño con diarrea:

1. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE

2. DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN

3. DIARREA CON ALTO RIESGO DEDESHIDRATACIÓN

4. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

Dos de los siguientes signos: •Letárgico o inconsciente •Ojos hundidos •No puede beber o bebe con dificultad •El pliegue cutáneo se recupera muy lentamente(≥2 segundos)

DIARREA CON DESHIDRATACIÓN

GRAVE

Si el niño no tiene otra clasificación grave: Dar líquidos para la deshidratación grave PLAN C •Si tiene otra clasificación grave: referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”

Dos de los siguientes signos: •Intranquilo o irritable •Ojos hundidos •Bebe ávidamente con sed •El pliegue cutáneo se recupera lentamente (<2 segundos)

DIARREA CON ALGÚN GRADO DE

DESHIDRATACIÓN

•Dar SRO para tratar la deshidratación: PLAN B •Continuar la lactancia materna •Administrar zinc •Si tiene otra clasificación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. •Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato •Consulta de control 2 días después si la diarrea continua

Uno de los siguientes signos: • Diarrea de alto gasto • Vómito persistente • Rechazo a la vía oral

DIARREA CON ALTO RIESGO DE

DESHIDRATACIÓN

Si tiene otra clasificación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. •Dar SRO y alimentos en la institución, PLAN A SUPERVISADO •Reevaluar mientras administra PLAN A , si persiste alto gasto o vomito o no recibe los líquidos remitir al hospital para tratamiento. El niño tiene alto riesgo de complicaciones •Continuar la lactancia materna •Administrar zinc •Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato •Consulta de control 2 días después si la diarrea continua

No hay suficientes signos para clasificarse en ninguna de las anteriores

DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

•Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A •Administrar zinc •Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato •Consulta de control 2 días después si la diarrea continua •Enseñar medidas preventivas específicas

1. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE déficit hídrico mayor del 10% del peso corporal, es decir, más de 100 ml/kg en menores de 2 años

2. DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN déficit de líquido entre el 5 al 10% del peso corporal, es decir de 50 a 100 ml/kg y deben recibir un tratamiento de rehidratación oral en un establecimiento de salud siguiendo el PLAN B

3. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN no tiene signos suficientes para clasificarlo como con algún grado de deshidratación, pero tiene vómito persistente, diarrea de alto gasto, o según refiere la madre el niño no quiere recibir líquidos o alimentos.

4. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN líquidos menor al 5%, es decir menos de 50 ml/kg en menores de 2 años

El PLAN A incluye 5 reglas:

• Primera regla: Dar más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación.

• Segunda regla: Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición

• Tercera regla: Administrar suplemento de zinc al niño todos los días por 10 a 14 días

• Cuarta regla: Enseñar a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato

• Quinta regla: Enseñar medidas preventivas

Es la Diarrea con o sin sangre, de comienzo agudo y que dura 14 días o más. Se acompaña generalmente de pérdida de peso y a

menudo de infecciones extra-intestinales graves .

Se Divide

DIARREA PERSISTENTE

GRAVEDIARREA

PERSISTENTE

CLASIFICAR AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE

Uno de los siguientes signos:

• Tiene deshidratación • Edad menor de 6 meses

DIARREA PERSISTENTE GRAVE

Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave •Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA

Todos los siguientes signos:

•No tiene deshidratación •Edad mayor de 6 meses DIARREA

PERSISTENTE

Enseñar a la madre como alimentar al niño con DIARREA PERSISTENTE Dar dosis adicional de vitamina A Administrar vitaminas y minerales, incluyendo el zinc por 10 a 14 días Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento 2 días después Enseñar medidas preventivas Evaluar según el cuadro de clasificación de VIH

CLASIFICAR AL NIÑO CON DIARREA Y SANGRE EN LAS

HECES

Sangre en las heces DISENTERIA

Dar un antibiótico apropiado •Administrar zinc •Tratar la deshidratación según el plan indicado •Hacer consulta de seguimiento 2 días después •Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora •Enseñar medidas preventivas específicas

1.Considere positivo este signo si ha presentado sangre en las

últimas 72 horas.

3. La disentería producida por Shigella sp. usualmente se

acompaña de fiebre alta, las deposiciones inicialmente son

acuosas pero se vuelven mucosas, sanguinolentas y de

aspecto purulento.2. requieren líquidos para manejar y prevenir la deshidratación y se

alimentaran de forma adecuada para evitar la

desnutrición.

4. La Salmonella no tiphi, o Campilobacter jejuni pueden

producir diarreas acuosas con pintas de sangre y

otras como el E. coli enterohemorrágico pueden

producir diarreas con mucha sangre, casi como una

enterorragia.

5. Además del tratamiento antibiótico debe recibir

suplementación con zinc se controlan estos niños a los 2

días para evaluar su evolución.

DISENTERIA

¿CUALES SON LOS TIPOS DE DIARREA EN EL MENOR DE 2MESES?

TRATAR AL NIÑO CON DIARREA

DIARREA

Seguimiento durante la rehidratación intravenosa Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar un pulso radial fuerte. Posteriormente, se deben reevaluar por lo menos cada hora para confirmar que está mejorando la hidratación. En caso contrario, se administrarán los líquidos más rápidamente. Cuando se ha infundido la cantidad programada de líquido intravenoso, se hará una evaluación completa del estado de hidratación del niño. Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso

Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por vía intravenosa pero puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos), enviar al niño de inmediato para administrarle el tratamiento intravenoso. Si el niño puede beber, darle a la madre la solución de SRO y enseñarle cómo administrarla durante el viaje. Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca, puede administrar la solución de SRO con una sonda nasogástrica, a razón de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen se distiende, dar la solución de SRO más lentamente hasta que la distensión disminuya. Si el tratamiento con sonda nasogástrica no es posible pero el niño puede beber, dar la solución de SRO por vía oral a razón de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal).

Reevaluar al niño cada media hora. Si la hidratación no mejora, administre la solución más rápido.

Repetir otra carga si el pulso es débil

Después de seis horas (en los lactantes) o tres horas (en pacientes mayores), evaluar el estado del paciente.

Si no se dispone de la solución de lactato de Ringer, puede usarse la solución salina normal.

ESTÁ IGUAL Ó

PEOR

ESTÁ MEJO

R

Continua con deposiciones líquidas más de 3 por día ó Tiene deshidratación ó Tiene algún signo de peligro

Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA

Tiene menos de 3 deposiciones líquidas por día Come mejor y observa mejor

Continuar administrando las vitaminas y minerales incluyendo zinc hasta completar 14 días Continuar las recomendaciones de alimentación recomendadas para la edad Enseñar medidas preventivas específicas Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo

CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA NIÑA O EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN

INICIAL DE DISENTERIADISENTERIA 2 DÍAS DESPUÉS

-Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro -Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA PREGUNTAR: Disminuyeron las deposiciones? ¿Hay menos sangre en las heces? ¿Bajo la fiebre? ¿Disminuyeron los dolores abdominales? ¿Se está alimentando mejor

OBSERVAR Y EXPLORARDeterminar el estado general del niño: ¿Está alerta; intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente? -Los ojos están normales o hundidos. -Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para beber, ¿La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? -La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2 segundos)

ESTÁ IGUAL Ó

PEOR

ESTÁ MEJO

R

Persisten deposiciones líquidas con sangre abundantes Continua la fiebre Hay signos de peligro Dolor abdominal

Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Continuar administrando antibiótico hasta ingreso al hospital

Hay disminución del número de deposiciones y hay menos sangre

Ha mejorado la fiebre Hay menos dolor

Está comiendo mejor

Continuar el antibiótico hasta completar 5 días Enseñar medidas preventivas específicas Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo