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攝護腺癌局部治療後復發轉移
初診斷即為 攝護腺癌遠端轉移
攝護腺癌 跑到攝護腺 外面去了！！！
荷爾蒙治療
幾乎100%有效
但⋯⋯
無法根治 平均壓制癌病時間
僅PSA復發：8年 全身轉移：1－2年
副作用
男性停經 全身倦怠、性趣缺缺
骨質疏鬆
增加心血管疾病
可以 休息嗎？
間隔治療 每次治療6-9個月
暫停條件：PSA＜.05, 4 再治療：PSA＞4, 10-15
局部治療
去勢抗性攝護腺癌
荷爾蒙治療
荷爾蒙治療
初期攝護腺癌
局部侵犯 攝護腺癌
無轉移 PSA上昇 癌症復發
遠端轉移
去勢抗性攝護腺癌
遠端轉移
The Prognostic Importance of Metastatic Site in Men with Metastatic Castration-resistant Prostate Cancer. EU 2014(65)3-6
存活機率
追蹤時間（年）
僅淋巴結轉移 僅骨頭轉移 骨頭及淋巴結轉移 僅肺轉移 肝轉移
去勢抗性攝護腺癌
確 認 去 勢 狀 態
保 持 去 勢 狀 態
評估是否再切片
確認去勢狀態 臨床症狀：疼痛加劇 影像：腫瘤大小增加或新增部位 腫瘤指標：PSA上昇
抽血驗睪固酮是否達去勢程度？ (< 50 ng/dl, < 1.7 nmol/L)
病人是否自行服用藥物（含睪固酮） 病人是否不遵醫囑用藥
疾病進展證據
確認
溝通調整
維持去勢治療
未維持去勢治療
存活機率
追蹤時間（月）
全身轉移 去勢抗性 攝護腺癌
罕見細胞型態 蝕骨性骨頭轉移／高血鈣
臟器或骨盆腔軟組織／腦部轉移 快速增長但相對低或測不到PSA
針對懷疑（快速增長）部位再次切片 小細胞型態、免疫染色特徵、不分泌PSA
荷爾蒙治療無效 化學治療（cisplatin, doxorubicin…) 初始反應率高，但預後仍不佳
特 徵
確認
改變治療計劃
去勢失效之後有什麼可以用
化學治療 平均餘命6-12個月
提昇至16-18個月
合併荷爾蒙
化學治療藥物：cyclophosphamide, 5-fluorouracil, estramustine, vinorelbine, etoposide, cisplatin, carboplatin,
doxorubicin, mitoxantrone
1997 年美國FDA 通過MITOXANTRONE合併類固醇使用於改善病人疼痛提昇生活品質
mitoxantrone
2004年 Tax327隨機分配臨床試驗 證實
Docetaxel (Taxotere/剋癌易/歐洲紫衫醇)
可以延長病人壽命
Docetaxel 75mg/m2 三週一次 Docetaxel 30mg/m2 一週一次 mitoxantrone + prednisone
存活機率
時間（／月）
中位數存活時間（單位：月） Docetaxel 18.9 Docetaxel 17.3 Mitoxantrone 16.4
歐洲紫衫醇
化學治療
副作用 高劑量紫杉醇 低劑量紫杉醇 mitoxantrone
白血球低下 32% 2% 22%
疲累 53% 49% 35%
掉髮 65% 50% 13%
噁心嘔吐 42% 41% 38%
神經感覺病變 30% 24% 7%
味覺異常 18% 24% 7%
口角炎 20% 17% 8%
週邊水腫 19% 12% 1%
歐洲紫衫醇化學治療
副 作 用
化學治療失敗 後怎麼辦？
化學治療失敗
全身轉移攝護腺癌
阿比特隆 平均餘命12個月
提昇至16-18個月
抑制CYP17A酵素，阻斷全身睪固酮合成 平均餘命提昇4.6個月
阿比特隆 abiraterone acetate(AA)
治療至PSA惡化時間平均8.5個月
影像無惡化時間5.6個月 PSA反應率30％
每日4顆250毫克清晨空腹整顆吞服
食物影響：增加藥物濃度
阿比特隆 abiraterone acetate(AA)
肝功能異常
高血壓、低血鉀及體液滯留
腎上腺皮質功能不全－需搭配類固醇
還有什麼選擇
Carbazitaxel
Enzalutamide
Radium-223
新一代口服男性荷爾蒙受體抑制劑 為一代藥物的十倍效能 相對減少37%死亡率
Enzalutamide （舊名MDV3100）
疲累、腹瀉、熱潮紅、肌肉骨骼疼痛、頭痛
少數人（0.9％）有癲癇
35人，阿比特隆9.0個月(2-19)，治療4.9個月
17人(48.6%) PSA上昇
Enzalutamide 16人(45.7%) PSA下降超過一半
阿比特隆有反應 ＝＞ 7/16 (43.8%) 阿比特隆沒有反應＝＞ 3/19 (15.8%)
Enzalutamide in Castration-resistant Prostate Cancer Patients Progressing After Docetaxel and Abiraterone. EU(65)2014
第二代紫衫醇 對第一代紫杉醇有抗性之腫瘤仍有效
Carbazitaxel 化學治療常見嚴重細胞毒性
中性球低下 (7~82%), 貧血 (4.5%～11). 腹瀉(0.9%～6%)
擬似”鈣”，針對骨轉移內外之新生骨頭
附著其上釋出放射能量殺死癌細胞
Radium-223 針對骨頭轉移之去勢抗性攝護腺癌病人
延長存活期3-4個月
確 定 診 斷 期 別 檢 查
轉移性去勢抗性 攝護腺癌
未接受過紫衫醇治療
紫衫醇治療過
有症狀 無症狀
健康狀態佳 狀態差
狀態差
健康狀態佳
阿比特隆 紫衫醇化學治療 免疫治療 及其它替代療法
阿比特隆 2線紫衫醇(Carbazitaxel) Enzalutamide Docetaxel 再次治療 及其它 替代療法
緩和療法(症狀治療) 阿比特隆 Enzalutamide
如果令尊從來沒有驗過PSA 您確定他沒有攝護腺癌
台灣 1／3以上攝護腺癌
病人發現時已經轉移
攝護腺癌可以早期發現
泌尿外科主治醫師林育鴻 [email protected] 02-28970011-1684
