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藥物中毒之藥事照顧經驗分享-3加護病房查房日誌
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案例三
• 王先生傳簡訊給朋友表示要自殺，朋友由衛星定位找出在本院，一樓一樓找，發現在停車場，發現時，病人意識不清且懷疑服用大量嗎啡
• 尿中opiates 陽性且高達118,297 ng/ml
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鴉片類中毒臨床特徵
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特徵 此病人
意識改變
(輕度欣快感到嚴重昏迷)昏迷
縮瞳 瞳孔大小 2.5
腸音減少 有腸音
心跳血壓降低或正常心跳 55下/每分，
血壓 100/70 mmHg
低換氣呼吸速率 12下/每分
無自呼，皆由呼吸器帶Ref: Andrew S, MD Opioid Intoxication in Adults. In: UpToDate, Jonathan G, MD(Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2010.
鴉片類中毒診斷評估
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評估 此病人
監測血糖值 血醣 159 mg/dl
測 creatine kinase 855 IU/L
看胸部x-ray無急性肺損傷或
吸入性肺炎的情況
監測acetaminophen濃度 3.5 ug/ml
監測ECG 無異樣
Ref: Andrew S, MD Opioid Intoxication in Adults. In: UpToDate, Jonathan G, MD(Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2010.
鴉片類中毒治療
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治療 此病人
確定病人呼吸情況
若無自呼，可用
naloxone 0.05 mg IV
插管，由呼吸器協助
急診打過st
•團隊作法:
•支持療法，等待morphine自己排出•藥師持續觀察
•發現病人隔天就有自呼了
Ref: Andrew S, MD Opioid Intoxication in Adults. In: UpToDate, Jonathan G, MD(Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2010.
結論
• Morphine 中毒的症狀▫ 呼吸抑制、意識改變、針狀瞳孔、無腸音、低血壓
• 別忘了監測其他毒物▫ acetaminophen、病人使用的其他藥物
• Naloxone
▫ 用於治療呼吸抑制
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案例四
• 李先生，家住陽明山，爬山時拿野菜回家炒肉吃
• 結果幾分鐘後出現口唇、舌頭發麻，喉嚨麻感、刺痛、口水直流、咽喉灼熱感等情況
• 就醫後插管入加護病房
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有人看得出來這是什麼嗎?
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姑婆芋中毒
• 從1987年到2006年，台灣統計姑婆芋中毒的案例共33件，而且是排行台灣植物中毒的第三名。
• 中毒的症狀主要口腔黏膜發炎，刺激與疼痛。
• 一般認為是來自於姑婆芋中草酸鈣之強烈辛辣刺激所引起。▫ 草酸鈣不溶解
▫ 除非大量食用，否則不易全身性吸收
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治療
• 主要可喝冰水120～240C.C，必要時可用局部xylocaine漱口水或止痛針劑減輕痛苦
• 因為口腔、喉嚨及食道黏膜之傷害，一般不建議催吐及洗胃，除非食入大量，才需追查BUN、Cr、Ca2+，否則不會造成低血鈣、抽筋及腎衰竭。
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