Безпека пацієнта та медичного персоналу – сучасний погляд

Краснова Ю.Ю.

НМАПО імені П.Л.Шупика Кафедра неонатології

Нозокоміальна інфекція латинське nosocomium - лікарня,

від грецького nosokomeo - лікарня, доглядати за хворим

• Будь-яке розпізнане клінічно інфекційне захворювання, що розвивається у пацієнта внаслідок його надходження в лікарню, звернення за лікувальною допомогою, або будь-яке інфекційне захворювання співробітника медичного закладу, що розвинулось внаслідок його роботи в даному закладі незалежно від часу появи симптомів захворювання

Відносяться випадки захворювання:- якщо пацієнт повторно надходить в стаціонар із

встановленою інфекцією, що є наслідком попередньої госпіталізації;

- якщо інфекція розвинулась через 48 годин і більше після надходження в лікувальний заклад.

Нозокоміальна інфекціяТермін стосується не лише захворювань пацієнтів в стаціонарах, але і:

- захворювань пацієнтів, пов'язаних з наданням медичної допомоги в будь-яких лікувально-профілактичних закладах,

- захворювань медичних працівників внаслідок їх професійної діяльності.

Таким чином, нозокоміальні інфекції можуть виникати: - у пацієнтів внаслідок госпіталізації - у пацієнтів внаслідок поліклінічної допомоги - у медичних працівників, інфікованих при наданні

медичної допомоги хворим в стаціонарах та поліклініках.

Частота нозокоміальних інфекційнозокоміальних інфекційВ середньому в світі НІ переносять близько переносять близько 8,7%8,7% всіх всіх

госпіталізованих пацієнтів.госпіталізованих пацієнтів.Серед новонароджених в пологових будинках – Серед новонароджених в пологових будинках – 4-5%У відділеннях інтенсивної терапії новонароджених та У відділеннях інтенсивної терапії новонароджених та

недоношених дітей – недоношених дітей – 16-50%В будь-який момент більше 1,5 млн. людей в світі В будь-який момент більше 1,5 млн. людей в світі

страждають від інфекційних ускладнень внаслідок страждають від інфекційних ускладнень внаслідок лікувальної допомоги. лікувальної допомоги.

У Великобританії – виникають у У Великобританії – виникають у 9%9% госпіталізованих, є госпіталізованих, є безпосередньо причиною 5 000 летальних випадків безпосередньо причиною 5 000 летальних випадків щороку та сприяють виникненню ще 15 000, щорічні щороку та сприяють виникненню ще 15 000, щорічні матеріальні збитки становлять близько 1 млрд. доларів.матеріальні збитки становлять близько 1 млрд. доларів.

У США є четвертою за частотою причиною летальності.У США є четвертою за частотою причиною летальності.У Росії – виникають приблизно у У Росії – виникають приблизно у 8% пацієнтів, серед пацієнтів, серед

новонароджених – до новонароджених – до 1515%%, породіль – до , породіль – до 8%.8%. Загалом це 2,5 млн. людей на рік, або Загалом це 2,5 млн. людей на рік, або 1,75% населення. .

Економічні збитки щорічно становлять 5 млрд. рублів. Економічні збитки щорічно становлять 5 млрд. рублів.

Історія питання:

• Давні хірурги вважали за необхідне видаляти бруд та чужорідні тіла з рани.

• В законах Мойсея заборонялось торкатися ран руками.

• Гіппократ вказував на необхідність підтримувати чистими руки лікаря, короткими – нігті, використовував для обробки ран дощову воду та вино, тільки чистий перев'язувальний матеріал, збривав волосся з операційного поля.

• До середини XIX ст. від гнійних, гнилісних та гангренозних ускладнень помирало більше 80% оперованих.

Історія питання:• 1843 г. Олівер Уенделл Холмс припустив, що лікарі

та повитухи заражають своїх пацієнтів «післяпологовою лихоманкою» через немиті руки.

• в 1847 г. Ігнац Земмельвейс провів аналітичне епідеміологічне дослідження та довів, що деконтамінація рук медичного персоналу є

найважливішою процедурою профілактики внутрішньолікарняних інфекцій.

Історія питання:І.Ф.Земмельвейс

(1818-1865)• Він запропонував для

профілактики післяпологової гарячки перед обстеженням жінок обробляти руки хлорним вапном.

• Через 1 рік післяпологова летальність знизилась з 18,3% до 1,3%.

• До 1875 року в паризькому госпіталі Труссо кількість випадків внутрішньо-лікарняної інфекції становило близько 67%.

• В 1845 році у Пирогова 10 солдатів померло від сепсису внаслідок кровопускань, а в 1850-1852 роках з 400 прооперованих 159 загинули від інфекції.

• Н.И. Пирогов використовував для дезінфекції ран спирт, ляпіс и йодну настойку.

Історія питання:

«Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки.

Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству».

М.І. Пирогов(1810-1881)

• З 200 великих операцій (літотомій, ампутацій, резекцій) за півтора роки роботи в усадьбі «Вишня» не було жодного інфекційного ускладнення!

Історія питання:

• Розділення пацієнтів після операцій по різним хатам – відсутній контакт між пацієнтами.

• Догляд здійснюють прості селяни – відсутній фактор переносу інфекції.

М.І. Пирогов (1810-1881)

• В 1867р. Джозеф Лістер, використавши антисептичні властивості карболової кислоти, запропонував нові методи боротьби з інфекцією.

• Антисептичні заходи включали: розпилення у повітрі операційної карболової кислоти, обробка інструментів, шовного і перев'язувального матеріалу, рук хірурга та операційного поля 2-3% розчином карболової кислоти, після операції рану закривали багатошарової пов'язкою, шари якої були просякнуті карболової кислотою в поєднанні з іншими речовинами). Метод Лістера знизив післяопераційні ускладнення та смертність в кілька разів.

Історія питання:

• Теодор Більрот в 1891 р. сказав: «Тепер чистими руками і чистим сумлінням малодосвідчений хірург може досягти кращих результатів, ніж знаменитий професор хірургії».

• Після введення асептики і антисептики (1895 р.) післяопераційна летальність в Росії становила 2,1%.

• Тимчасова ейфорія, викликана появою антибіотиків, поступилася місцем розумінню необхідності комплексного підходу до нозокоміальних інфекцій через появу та швидке розповсюдження антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів.

Історія питання:

Англомовний термін: Health care – associated infections (HAI).

Найбільш значимі при проведенні інтенсивної терапії та виходжуванні недоношених дітей

Нозокоміальна інфекція

Викликані патогенними

мікроорганізмами

Викликані умовно-патогенними

мікроорганізмами

Основні причини – порушення

протиепідемічного режиму

Основні причини – лікувально-

діагностичний процес

Нозокоміальна інфекція

Зонди, катетери, інтубаційні трубки -

фактори ризику розвитку НІ у відділеннях

інтенсивної терапії

Вентилятор-асоційовані пневмонії та катетер-асоційовані інфекції

кровотоку та сечовивідної системи зустрічаються частіше

за інші НІ

Шляхи передачі:•повітряно-крапельні (аерозольні);•водно-аліментарні;•контактно-побутові;•контактно-інструментальні:

- постін'єкційні;- постопераційні;- післяпологові;- постранфузійні;- постендоскопічні;- посттрансплантаційні;- постдіалізні;- постгемосорбційні...

•посттравматичні інфекції

Нозокоміальна інфекція

• Провідними шляхами передачі є контактний та аерозольний (віруси).

• Загальні фактори ризику: – формування госпітальних штамів, – збільшення числа носіїв штамів резидентного типу

серед співробітників, – контамінація предметів догляду та рук персоналу, – інвазивні діагностичні та лікувальні маніпуляції, – недотримання правил розміщення хворих та

алгоритмів догляду за ними…

Нозокоміальна інфекція:

Зараження персоналу• Дотримання правил протиепідемічного режиму та

дезінфекції – це, перш за все, збереження здоров'я медичного персоналу.

• Проведені серологічні дослідження показують, що до 70% співробітників профільних відділень мають діагностичні титри в РПГА з сальмонельозним діагностикумом.

• До 7% від виявлених хворих на сальмонельоз становить медичний персонал з різними клінічними формами прояву інфекції.

• Медичний персонал може бути резервуаром інфекції, за рахунок якого забезпечується циркуляція і збереження збудника.

• Особливу категорію ризику представляє медичний персонал відділень, де передбачається виконання хірургічних маніпуляцій або робота з кров'ю.

• Цей персонал має більш високий ризик захворюваності за рахунок безпосереднього контакту з потенційно інфікованим біологічним матеріалом (кров, плазма, сеча, гній тощо).

• При обстеженнях виявляється, що носіями маркерів гемоконтактних вірусних гепатитів можуть бути до 15 %

персоналу таких відділень.

Зараження персоналу

Робота у пологових залах, відділеннях інтенсивної терапії та виходжування передчаснонароджених дітей вимагає від персоналу:

• Використання засобів особистого захисту: маски, прозорі щитки або окуляри, водонепроникні фартухи, рукавички, одноразові халати, закрите взуття, тощо.

Біологічна безпека

• Дотримання правил техніки безпеки, обробки рук, зміни забрудненого одягу, обов'язкова дезінфекція рукавичок, відпрацьованого матеріалу.

• Виконання чітких алгоритмів передстерилізаційної обробки та стерилізації обладнання, проведення поточних та генеральних прибирань.

Біологічна безпека

Джерела нозокоміальних інфекцій • Пацієнти з клінічно вираженою інфекцію, носії

традиційних інфекцій та пацієнти, колонізовані умовно-патогенними мікроорганізмами.

• Пацієнти, як джерела інфекції, можуть представляти загрозу для інших пацієнтів, медичного персоналу та для самих себе (ендогенні інфекції).

• Зараження з навколишнього середовища більш характерно для інфекцій, що викликаються Aspergillus spp. і Legionella spp.

• Серед УПМ багато факультативних паразитів, здатних не тільки тривалий час зберігатися, але і розмножуватися на/в різних об'єктах госпітального середовища.

• Дистилятори, системи опалення та кондиціювання повітря, водонагрівальні пристрої, зволожувачі повітря, будь-які інші вологі об'єкти (включаючи розчини для парентерального введення) можуть послужити сприятливим середовищем для УПМ (особливо грамнегативних бактерій), забезпечуючи їх участь у розвитку епідемічного процесу в якості джерел інфекції.

Джерела нозокоміальних інфекцій

• Деякі збудники здатні активно розмножуватися не тільки в рідинах, бідних поживними речовинами (як P. aeruginosa та інші псевдомонади в дистильованій воді), але навіть у розчинах

антисептиків і дезінфектантів.Сухі об'єкти мають набагато менше значення (за винятком Acinetobacter spp.).

Шляхи зниження інфекцій у новонароджених:

Залучення мам до догляду за дітьми.

Уведення алгоритмів проведення всіх лікарських та сестринських маніпуляцій, в тому числі з таких питань:

• обробка рук та порядок використання рукавичок

• вибір та здійснення судинного доступу

• догляд за центральними та периферичними венозними катетерами

• догляд за шкірою рук персоналу.

Техніка миття та обробки рук

• Регламентується наказом МОЗ України № 798 від 21.09.2010 року

• Є обов'язковою для виконання всіма медичними працівниками

• Є невід'ємною частиною інфекційного контролю в закладі

• Надає можливість уникнути перехресної колонізації пацієнтів і формування та циркуляції у відділенні полірезистентних штамів мікроорганізмів

• Дозволяє оптимізувати антибактеріальну терапію

Обробка рук

Обробка рук потрібна:- для захисту пацієнта від інфікування мікрофлорою, яка знаходиться на шкірі медичного працівника - для захисту медичного персоналу від інфікування мікрофлорою пацієнта.

Обробка рук

• Всі знають ?! - Так!

Обробка рук

• Всі знають ?! - Так!• Всі вміють ? - Можливо…

Обробка рук

• Всі знають ?! - Так!• Всі вміють ? - Можливо…• Всі роблять? - Ні, не всі.

Обробка рук

• Всі знають ?! - Так!• Всі вміють ? - Можливо…• Всі роблять? - Ні, не всі.• Завжди? - Інколи…не встигають.

Обробка рук

• Всі знають ?! - Так!• Всі вміють ? - Можливо…• Всі роблять? - Ні, не всі.• Завжди? - Інколи…не встигають.

Сучасні гієнічні норми

• Ціла, неушкоджена шкіра рук є кращим захистом від передачі мікроорганізмів.

• Зменшити контакт рук з водою до мінімуму • Рутинно при роботі з пацієнтами – не миття, агігієнічна обробка рук.• Наносити антисептиктільки на суху шкіру рук.• Виконувати рухи автоматично,не замислюючись над їх порядком,кількістю, інтенсивністю.• Догляд за шкірою рук.

Сучасні гієнічні норми

• Рукавички – в кожному випадку, коли очікується контакт з біологічними рідинами. (Захист персоналу)

• Використання рукавичок не замінює і не виключає необхідності проведення гігієнічної антисептики рук (до та після використання рукавичок).

• Стерильні – кров, ліквор, інші внутрішні рідини та органи.• В інших випадках – чисті.

Гігієнічна антисептика рук

– це обробка рук шляхом втирання спиртового антисептика в суху шкіру рук для ліквідації транзиторних мікроорганізмів.

Повинна проводитись до та після контакту з пацієнтом, іншим локусом пацієнта, засобами догляду та лікування, апаратурою, потенційно контамінованим або біологічним матеріалом, приготуванням їжі, ліків чи інфузійних розчинів а також перед одяганням та після зняття рукавичок.

Рухи антисептики рук

• Повинні виконуватись автоматично• Час – близько 30 секунд• Руки під час обробки вологі від антисептика• Енергійне тертя всіх дотичних поверхонь• Після ретельного виконання основних 6 рухів –

довільне тертя ділянок, які зазвичай погано обробляються (нігтьові ложа, складки-лінії долоні, нерівності шкіри, інше – індивідуально)

• Достатня мотивація медичного персоналу, яка унеможливлює недотримання самої обробки, техніки, порядку, енергійності, тривалості, тощо.

Дякую за увагу !