TÍTULO: ESTRÉS PERSONALIDAD Y SU RELACIÓN CON EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD.

OBJETIVOSOBJETIVOS::1.1. Definir el proceso de estrés y su repercusión Definir el proceso de estrés y su repercusión

en el proceso salud enfermedaden el proceso salud enfermedad

2.2. Identificar la relación existente entre patrones Identificar la relación existente entre patrones de comportamiento y enfermedad de comportamiento y enfermedad

LA HISTORIA DEL ESTRÉS: LA HISTORIA DEL ESTRÉS: ALGUNAS REFLEXIONESALGUNAS REFLEXIONES

H. Selye introduce el término en salud, en 1956; H. Selye introduce el término en salud, en 1956; desde entonces su estudio ha sido zigzagueante, desde entonces su estudio ha sido zigzagueante, con “vuelcos”, que implican diferente influencia con “vuelcos”, que implican diferente influencia de las disciplinas biológicas, sociales y psicológicas de las disciplinas biológicas, sociales y psicológicas

El término ha sido usado confusa y ambiguamente, El término ha sido usado confusa y ambiguamente, tanto en la jerga cotidiana, como científicatanto en la jerga cotidiana, como científica

El encuentro de la Psicología con la temática del El encuentro de la Psicología con la temática del estrés se produce de forma relativamente tardía: estrés se produce de forma relativamente tardía:

• Implícito en trabajos de ansiedad de Freud Implícito en trabajos de ansiedad de Freud

• 1944: el vocablo sale en Psychological Abstracts1944: el vocablo sale en Psychological Abstracts

• 1952: Lazarus utiliza por primera vez el concepto 1952: Lazarus utiliza por primera vez el concepto ““estrés psicológico”estrés psicológico” en un artículo de una revista en un artículo de una revista

ENFOQUES EN EL ESTUDO DEL ESTRÉSENFOQUES EN EL ESTUDO DEL ESTRÉS

BiolBiológicoógico (centrado en las respuestas psicobiológicas) (centrado en las respuestas psicobiológicas)

SociológicoSociológico (centrado en el estímulo (centrado en el estímulo, en la , en la situación situación

estresante)estresante)

PsicológicoPsicológico (carácter de proceso (carácter de proceso interaccional entre interaccional entre

sujeto y entornosujeto y entorno, la, las creencias y las creencias y la

motivación juegamotivación juegann un papel fundamental) un papel fundamental)

ESTRÉS-MODELO TRANSACCIONALESTRÉS-MODELO TRANSACCIONAL

Es el proceso de interacción entre el individuo y Es el proceso de interacción entre el individuo y su entorno, que se produce cuando una persona su entorno, que se produce cuando una persona evalúa determinadas situaciones ambientales evalúa determinadas situaciones ambientales como amenazantes o desbordantes de sus como amenazantes o desbordantes de sus recursos, poniendo en peligro su bienestarrecursos, poniendo en peligro su bienestar

EL ESTRÉS NO SE REDUCE A:

• El estímulo: acontecimiento estresante, evento

• La respuesta: emociones, cambios psicofsiologicos

• Los afrontamientos: modos individuales de manejarlo

LOS MODELOS TRANSACCIONALES LOS MODELOS TRANSACCIONALES QUE CONCIBEN AL ESTRÉS COMO UN QUE CONCIBEN AL ESTRÉS COMO UN PROCESOPROCESO

Existe consenso actualmente acerca de que la Existe consenso actualmente acerca de que la valoración valoración cognitivacognitiva

que un individuo hace acerca de una situación como que un individuo hace acerca de una situación como amenazadoraamenazadora

va a influir mucho en sus reacciones emocionales ante va a influir mucho en sus reacciones emocionales ante este eventoeste evento

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE UN MODELO TRANSACCIONALCARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE UN MODELO TRANSACCIONAL

• Considera al individuo y su entorno en relación Considera al individuo y su entorno en relación bidireccional, dinámica y recíprocabidireccional, dinámica y recíproca

• Implica la creación de un nuevo nivel de abstracción, Implica la creación de un nuevo nivel de abstracción, en el que los elementos separados: individuo y entorno, en el que los elementos separados: individuo y entorno, se unen para formar un solo significado de relaciónse unen para formar un solo significado de relación

• Considera que esta relación está en desarrollo continuoConsidera que esta relación está en desarrollo continuo

CONCEPTOS BÁSICOS EN EL CONCEPTOS BÁSICOS EN EL MODELO TRANSACCIONAL DE R. MODELO TRANSACCIONAL DE R. LAZARUSLAZARUSEVALUACIÓN O VALORACIÓN (appraisal)EVALUACIÓN O VALORACIÓN (appraisal)

Proceso que determina las consecuencias que un suceso Proceso que determina las consecuencias que un suceso dado provocará en el individuo, cuando éste evalúa las dado provocará en el individuo, cuando éste evalúa las demandas de la situación y realiza cambios en la forma demandas de la situación y realiza cambios en la forma

de de actuar, no en función de la situación en sí misma, sino en actuar, no en función de la situación en sí misma, sino en función de cómo él la valorafunción de cómo él la valora

AFRONTAMIENTOS (coping)AFRONTAMIENTOS (coping)

Esfuerzos cognitivos y conductuales continuamente Esfuerzos cognitivos y conductuales continuamente cambiantes que se desarrollan para manejar las cambiantes que se desarrollan para manejar las

demandas demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuoexcedentes o desbordantes de los recursos del individuo

¿¿CÓMO SE PUEDE EVALUAR EL CÓMO SE PUEDE EVALUAR EL ESTÍMULO ESTRESOR?ESTÍMULO ESTRESOR?

Daño/pérdida: Miedo, ira y resentimientoDaño/pérdida: Miedo, ira y resentimiento

Desafiante/reto: Excitación, impaciencia, Desafiante/reto: Excitación, impaciencia, aansia onsia o ilusiónilusión

EVALUACIÓN O VALORACIÓN (appraisal)

Proceso que determina las consecuencias que un suceso dado provocará en el individuo, cuando éste evalúa las demandas de la situación y realiza cambios en la forma de actuar, no en función de la situación en sí misma, sino en función de cómo él la valora:

FACTORES QUE INFLUYEN EN FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS PROCESOS DE VALORACIÓNLOS PROCESOS DE VALORACIÓN

CreenciasCreencias• PERSONALESPERSONALES

CompromisosCompromisos

NovedadNovedad

IncertidumbreIncertidumbre• SITUACIONALES SITUACIONALES Temporales (inminencia, duración, Temporales (inminencia, duración,

etc.)etc.)

AmbigüedadAmbigüedad

Cronología de los sucesos Cronología de los sucesos (ocurrencia(ocurrencia

fuera de tiempo, relación fuera de tiempo, relación entre sucesos)entre sucesos)

CREENCIAS:CREENCIAS:

Configuraciones cognitivas formadas individualmente o Configuraciones cognitivas formadas individualmente o compartidas culturalmente, como nociones preexistentes de compartidas culturalmente, como nociones preexistentes de

la la realidad, que modelan el entendimiento de su significadorealidad, que modelan el entendimiento de su significado

De control personal (generales y De control personal (generales y específicas) específicas)

ExistencialesExistenciales

COMPROMISOS:COMPROMISOS:

Expresan lo que es importante para el individuo; deciden el Expresan lo que es importante para el individuo; deciden el carácter estresante o no de la situación, así como las carácter estresante o no de la situación, así como las

alternativas alternativas de elección para conservar sus ideales y/o conseguir sus de elección para conservar sus ideales y/o conseguir sus

objetivos objetivos

Influyen en la valoración:Influyen en la valoración:

• Acercando o alejando al individuo de las situacionesAcercando o alejando al individuo de las situaciones• Determinando su sensibilidad con respecto a la situaciónDeterminando su sensibilidad con respecto a la situación• Relacionándose con su vulnerabilidad psicológica Relacionándose con su vulnerabilidad psicológica

individualindividual

Pueden ser

AFRONTAMIENTOSAFRONTAMIENTOSConsiderar especialmente que:Considerar especialmente que:

• Son esfuerzos cognitivos Son esfuerzos cognitivos yy conductuales conductuales• Son conjuntos de actividades adaptativas Son conjuntos de actividades adaptativas cambiantes cambiantes

que implican esfuerzo, no son rasgos o que implican esfuerzo, no son rasgos o predisposiciones establespredisposiciones estables

• No se pueden equiparar con No se pueden equiparar con éxito adaptativoéxito adaptativo; no son a ; no son a priori estrategias buenas o malas, eficaces o ineficacespriori estrategias buenas o malas, eficaces o ineficaces

• No son equivalentes a No son equivalentes a dominio del entornodominio del entorno; un ; un afrontamiento puede ser eficaz para tolerar, afrontamiento puede ser eficaz para tolerar, minimizar, aceptar o ignorar determinadas situaciones minimizar, aceptar o ignorar determinadas situaciones estresoras y no eficaz para otras, o para otras personas estresoras y no eficaz para otras, o para otras personas o para la misma persona en otro momentoo para la misma persona en otro momento

Existen diferentes Existen diferentes recursos de afrontamientorecursos de afrontamiento en las en las personas y sepersonas y se

ha enumerado una serie de ha enumerado una serie de factores que limitan su factores que limitan su utilizaciónutilización

RECURSOS DE AFRONTAMIENTORECURSOS DE AFRONTAMIENTO• Salud y energía• Creencias positivas• Habilidades sociales

FACTORES QUE LIMITAN SU UTILIZACIÓN

Creencias y valores Tolerancia a la ambigüedad • Personales Miedo al fracaso/éxito Problemas con figuras de autoridad Estilos personales

• Ambientales Socioeconómicos y grupales

• Grado de amenaza percibida

• Apoyo social• Recursos materiales

TAXONOMÍA DE LAS TAXONOMÍA DE LAS RESPUESTAS DE RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTOAFRONTAMIENTO

SEGÚN EL FOCOSEGÚN EL FOCO

SEGÚN EL MÉTODOSEGÚN EL MÉTODO

SEGÚN EL TIPO DE SEGÚN EL TIPO DE PROCESOPROCESOSEGÚN EL SEGÚN EL

MOMENTOMOMENTO

SEGÚN SU SEGÚN SU AMPLITUDAMPLITUD

• Orientadas a la emociónOrientadas a la emoción• Orientadas al problemaOrientadas al problema• Orientadas a la situaciónOrientadas a la situación• Orientadas a la Orientadas a la

representación representación • Orientadas a la Orientadas a la

evaluaciónevaluación• AproximativasAproximativas• PasivasPasivas• EvitativasEvitativas• ComportamentalesComportamentales• CognitivasCognitivas• AnticipatoriasAnticipatorias• RestaurativasRestaurativas• Generales/globalesGenerales/globales• EspecíficasEspecíficas

EL SÍNDROME GENERAL DE EL SÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN DE H. SELYEADAPTACIÓN DE H. SELYE

Sistema de fases en la respuesta biológica del estrés:Sistema de fases en la respuesta biológica del estrés:

1) Fase de alarma (alerta del organismo)1) Fase de alarma (alerta del organismo)

2) Fase de resistencia (se desencadena la actividad 2) Fase de resistencia (se desencadena la actividad autónoma) autónoma)

3) Fase de agotamiento (daño y colapso al mantenerse la 3) Fase de agotamiento (daño y colapso al mantenerse la anterior)anterior)

Nivel de resistencia 1 2 3 normal

SISTEMAS IMPLICADOS EN LA SISTEMAS IMPLICADOS EN LA RESPUESTA DE ESTRÉSRESPUESTA DE ESTRÉS

S.N.C.S.N.C.• NERVIOSONERVIOSO S.N.V. S.N.V. CatecolaminasCatecolaminas (adrenalina, (adrenalina,

noradrenalina)noradrenalina)

Médula Médula suprarrenal suprarrenal • ENDOCRINOENDOCRINO Corteza Corteza CortisolCortisol suprarrenal suprarrenal

HORMONAS DEL HORMONAS DEL ESTRÉS, ESTRÉS,

HORMONAS DE HORMONAS DE ADAPTACIÓNADAPTACIÓN

TIPOS DE RESPUESTA DE TIPOS DE RESPUESTA DE ESTRÉS ESTRÉS

RÁPIDA, INMEDIATARÁPIDA, INMEDIATA Secreción brusca de adrenalina Secreción brusca de adrenalina

Alarma ante cicatrizaciones, glucogénesis, citogénesis, Alarma ante cicatrizaciones, glucogénesis, citogénesis, lipólisislipólisis

infecciones, traumas… glucogenólisisinfecciones, traumas… glucogenólisis

TARDIA, LENTA, CONTINUA TARDIA, LENTA, CONTINUA Secreción prolongada de cortisolSecreción prolongada de cortisol

Efectos nefastos sobre función lipólisis, glucogénesis, Efectos nefastos sobre función lipólisis, glucogénesis, citogénesis citogénesis

endocrina e inmunológica fraccionamiento de endocrina e inmunológica fraccionamiento de proteínasproteínas

competencia inmunológicacompetencia inmunológica

TRASTORNOS ASOCIADOS AL TRASTORNOS ASOCIADOS AL ESTRÉSESTRÉS

En general, hay incremento de riesgo de trastornos:En general, hay incremento de riesgo de trastornos:

• Cardiovasculares Cardiovasculares (infarto, angina, hipertensión, arritmias) (infarto, angina, hipertensión, arritmias)• Cerebrovasculares Cerebrovasculares (formación de trombos) (formación de trombos)• NeuropsíquicosNeuropsíquicos (depresión, temblores, epilepsia, suicidio, (depresión, temblores, epilepsia, suicidio,

ansiedad, pesadillas, insomnio, migrañas, obsesiones, ansiedad, pesadillas, insomnio, migrañas, obsesiones, psicosis)psicosis)

• Digestivos Digestivos (anorexia, úlcera, colitis, vómitos, constipación)(anorexia, úlcera, colitis, vómitos, constipación)• NeuroendocrinosNeuroendocrinos (diabetes, hipoglicemias, obesidad) (diabetes, hipoglicemias, obesidad)• Reumáticos Reumáticos (artritis, lumbago, fibromialgias, espondilitis)(artritis, lumbago, fibromialgias, espondilitis)• Sexuales/menstrualesSexuales/menstruales (impotencia, vaginismo, amenorreas) (impotencia, vaginismo, amenorreas) • Dermatológicos y alérgicosDermatológicos y alérgicos (acné, psoriasis, asma, (acné, psoriasis, asma,

dermatitis) dermatitis) • AdictivosAdictivos (alcoholismo, tabaquismo, drogadicción) (alcoholismo, tabaquismo, drogadicción)• Asociados al déficit inmunológicoAsociados al déficit inmunológico (herpes, tumores, etc.) (herpes, tumores, etc.)

LA TEORÍA DE LOS EVENTOS LA TEORÍA DE LOS EVENTOS VITALESVITALES

Se centra en las situaciones provocadoras de estrés y parte de Se centra en las situaciones provocadoras de estrés y parte de una serie de supuestos:una serie de supuestos:

1) Cualquier cambio vital es de por sí estresante1) Cualquier cambio vital es de por sí estresante2) Los eventos vitales han de ser importantes para producir 2) Los eventos vitales han de ser importantes para producir

estrésestrés3) El estrés resultante es un factor principal en la aparición 3) El estrés resultante es un factor principal en la aparición

de de trastornos y enfermedadestrastornos y enfermedades

Los estresores pueden ser Los estresores pueden ser biogénicosbiogénicos o o psicosocialespsicosociales, , provenir de provenir de

estímulos externosestímulos externos o de o de aspectos internosaspectos internos

Tan estresantes pueden ser los estímulosTan estresantes pueden ser los estímulos positivos positivos (percibidos como (percibidos como

agradables) como losagradables) como los aversivos aversivos o amenazantes; la o amenazantes; la indeseabilidad indeseabilidad

está más relacionada con los trastornos psicofisiológicosestá más relacionada con los trastornos psicofisiológicos

ATRIBUTOS DE LAS SITUACIONES ATRIBUTOS DE LAS SITUACIONES ESTRESANTESESTRESANTES• Cambio o novedad de la situaciónCambio o novedad de la situación• Falta de informaciónFalta de información• PredictibilidadPredictibilidad• IncertidumbreIncertidumbre• Ambigüedad de la situación estresanteAmbigüedad de la situación estresante• Inminencia de la situación estresanteInminencia de la situación estresante• Falta de habilidades para enfrentar y manejar la Falta de habilidades para enfrentar y manejar la

situaciónsituación• Alteración de condiciones biológicas del organismoAlteración de condiciones biológicas del organismo• Duración de la situaciónDuración de la situación

El carácter estresante de una situación no está El carácter estresante de una situación no está determinado tan determinado tan

sólo por la situación en sí misma, sino por factores sólo por la situación en sí misma, sino por factores propios de la propios de la

persona a la cual ocurre, y especialmente, por sus persona a la cual ocurre, y especialmente, por sus valoracionesvaloraciones

INSTRUMENTOS DE MEDICIÓNINSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

ESCALASESCALAS

• Escala de Holmes y Rahes (ERS, 43 items con distintos Escala de Holmes y Rahes (ERS, 43 items con distintos valores) y escalas similares o derivadasvalores) y escalas similares o derivadas

• Escala de Sarason y cols. (LES)Escala de Sarason y cols. (LES)• Escala de Newcomb y cols., dirigida a adolescentesEscala de Newcomb y cols., dirigida a adolescentes• Escala de Martens (SCAT), dirigida a deportistasEscala de Martens (SCAT), dirigida a deportistas• Escala modificada de F. LabradorEscala modificada de F. Labrador• DHS (Daily Hasless Scale, 116 items) y variante DHS (Daily Hasless Scale, 116 items) y variante

reducida reducida • Escala de mejoramiento de la vida cotidiana (US, de Escala de mejoramiento de la vida cotidiana (US, de

135 items, de Kanner y cols)135 items, de Kanner y cols)

AUTORREGISTROSAUTORREGISTROS - Recogen habitualmente: - Recogen habitualmente:

Hora, actividad desarrollada, situación estresora, grado Hora, actividad desarrollada, situación estresora, grado de malestar de malestar

(0-100), qué hace para superarlo y el malestar final (0-100), qué hace para superarlo y el malestar final resultante (0-100)resultante (0-100)

CRÍTICA A LAS ESCALAS CRÍTICA A LAS ESCALAS TRADICIONALES DE EVENTOS TRADICIONALES DE EVENTOS VITALESVITALES

• No tienen en cuenta la deseabilidad de los eventos, la No tienen en cuenta la deseabilidad de los eventos, la mayoría de los items se refieren a eventos indeseablesmayoría de los items se refieren a eventos indeseables

• Los valores otorgados a los distintos sucesos son Los valores otorgados a los distintos sucesos son arbitrarios, al no considerar el hecho de que cada arbitrarios, al no considerar el hecho de que cada acontecimiento se vive de manera diferente por cada acontecimiento se vive de manera diferente por cada personapersona

• No pueden transferirse mecánicamente a otras culturas, No pueden transferirse mecánicamente a otras culturas, el valor de los items y el cómputo final puede variar en el valor de los items y el cómputo final puede variar en dependencia de las situaciones más habituales de cada dependencia de las situaciones más habituales de cada país o regiónpaís o región

• Las escalas se contaminan con items de síntomas (se Las escalas se contaminan con items de síntomas (se utiliza como predictor la misma variable dependiente utiliza como predictor la misma variable dependiente que se quiere predecir) o utilizan la medida que se quiere predecir) o utilizan la medida retrospectiva, susceptible de mayor o menor olvido y de retrospectiva, susceptible de mayor o menor olvido y de asociación con sucesos de diferente deseabilidadasociación con sucesos de diferente deseabilidad

LOS LOS EFECTOS EFECTOS DEL ESTRÉS DEL ESTRÉS SOBRE LA SOBRE LA PSIQUIS PUEDEN SER AGRUPADOS EN:PSIQUIS PUEDEN SER AGRUPADOS EN:

COGNOSCITIVOS:COGNOSCITIVOS:

Decremento de la concentración y la atenciónDecremento de la concentración y la atención Aumento de la distractibilidad Aumento de la distractibilidad Deterioro de la memoria a corto y largo plazoDeterioro de la memoria a corto y largo plazo Cambios en la velocidad de respuestaCambios en la velocidad de respuesta Aumento de la frecuencia de errores, decisiones inciertasAumento de la frecuencia de errores, decisiones inciertas Deterioro de la capacidad de organización yDeterioro de la capacidad de organización y planeación a planeación a

largo plazolargo plazo Pérdida de objetividad y capacidad crítica Pérdida de objetividad y capacidad crítica Los patrones de pensamiento pueden volverse confusos e Los patrones de pensamiento pueden volverse confusos e

irracionalesirracionales

LOS EFECTOS DEL ESTRÉS LOS EFECTOS DEL ESTRÉS SOBRE LA SOBRE LA PSIQUIS PUEDEN SER AGRUPADOS EN:PSIQUIS PUEDEN SER AGRUPADOS EN:

EMOCIONALES:EMOCIONALES:

Aumento de la tensiónAumento de la tensión Disminución de capacidad para relajar tono muscular y Disminución de capacidad para relajar tono muscular y

detener preocupaciones ansiosasdetener preocupaciones ansiosas Aumento de hipocondría Aumento de hipocondría Cambios en personalidadCambios en personalidad, , preocupación por fpreocupación por fíísicsicoo Aumento de problemas de personalidad preexistentesAumento de problemas de personalidad preexistentes Debilitamiento de las restricciones morales con cambios Debilitamiento de las restricciones morales con cambios en códigos de conducta y control de impulsos sexualesen códigos de conducta y control de impulsos sexuales Aumento de explosiones emocionalesAumento de explosiones emocionales DepresiónDepresión, , sensación de impotencia e incontrolabilidad sensación de impotencia e incontrolabilidad Pérdida de la autoestimaPérdida de la autoestima, , sentimientos de incompetenciasentimientos de incompetencia

LOS EFECTOS DEL ESTRÉS LOS EFECTOS DEL ESTRÉS SOBRE LA SOBRE LA PSIQUIS PUEDEN SER AGRUPADOS EN:PSIQUIS PUEDEN SER AGRUPADOS EN:

CONDUCTUALES:CONDUCTUALES: Aumento de problemas de comunicación y Aumento de problemas de comunicación y lenguajelenguaje

Disminución de interés y entusiasmo por objetivos y metasDisminución de interés y entusiasmo por objetivos y metas

Disminución de pasatiemposDisminución de pasatiempos Aumento del ausentismo e impuntualidad al trabajoAumento del ausentismo e impuntualidad al trabajo Aumento del consumo de drogas y sustancias psicoactivas Aumento del consumo de drogas y sustancias psicoactivas Descenso en los niveles de energía, alteración del sueñoDescenso en los niveles de energía, alteración del sueño Incremento del cinismo Incremento del cinismo concon usuarios, clientes y colegas usuarios, clientes y colegas Rechazo a cambios o nueva información aunque sean útilesRechazo a cambios o nueva información aunque sean útiles Aumento de la tendencia a trazar nuevos límites al trabajoAumento de la tendencia a trazar nuevos límites al trabajo Adopción de soluciones superficiales y a corto plazo Adopción de soluciones superficiales y a corto plazo Amenazas de daño auto infligido (suicidio)Amenazas de daño auto infligido (suicidio)

TRASTORNOS TRASTORNOS ASOCIADOS ASOCIADOS AL ESTRÉSAL ESTRÉS

Trastornos CardiovascularesTrastornos Cardiovasculares y Cerebrovasculares y Cerebrovasculares Trastornos RespiratoriosTrastornos Respiratorios Trastornos InmunológicosTrastornos Inmunológicos ArtritisArtritis y otras enfermedades reumáticas y otras enfermedades reumáticas Trastornos EndocrinosTrastornos Endocrinos Trastornos GastrointestinalesTrastornos Gastrointestinales Trastornos DermatológicosTrastornos Dermatológicos Diabetes e HipoglicemiaDiabetes e Hipoglicemia Trastornos Musculares y SexualesTrastornos Musculares y Sexuales Dolor Crónico y CefaleasDolor Crónico y Cefaleas Trastornos PsicopatológicosTrastornos Psicopatológicos

ESTRÉS, EMOCIONES Y PROCESO ESTRÉS, EMOCIONES Y PROCESO SALUD-ENFERMEDADSALUD-ENFERMEDAD

ESTRÉS

PERSONALIDAD AMBIENTE

POSITIVAS EMOCIONES NEGATIVAS

(PROTECTORAS) (PATÓGENAS)

SALUD ENFERMEDAD

LA ENFERMEDAD ES LA ENFERMEDAD ES ESTRESANTE...ESTRESANTE...

• Para el pacientePara el paciente

““Es vital entender que las reaccionesEs vital entender que las reacciones emocionales que emocionales que afectan afectan

a las personas en las crisis personales pueden tener un a las personas en las crisis personales pueden tener un poder poder

aplastante. Para algunas personas, la angustia de la aplastante. Para algunas personas, la angustia de la reacción reacción

emocional es más difícil de soportar que la enfermedad emocional es más difícil de soportar que la enfermedad misma”misma”

Nichols (1984)Nichols (1984)

• Para la familia (hay cambio de roles, de actitudes y Para la familia (hay cambio de roles, de actitudes y responsabilidades y sufrimiento de familiares)responsabilidades y sufrimiento de familiares)

““Quien desarrolla una enfermedad crónica es la familia”...Quien desarrolla una enfermedad crónica es la familia”...

Leventhal y cols. (1985)Leventhal y cols. (1985)

EMOCIONES Y EMOCIONES Y PROPENSIÓN A ENFERMARPROPENSIÓN A ENFERMAR

La La vulnerabilidad a enfermarvulnerabilidad a enfermar está dada por muchos está dada por muchos factores, algunos mediatizados por el estrés; fue factores, algunos mediatizados por el estrés; fue definida por Lazarus y Folkman (1984) en base a la definida por Lazarus y Folkman (1984) en base a la activación de una amenaza y la susceptibilidad a activación de una amenaza y la susceptibilidad a reaccionar con distrés por factores personales que reaccionar con distrés por factores personales que involucran compromisos, creencias y los propios involucran compromisos, creencias y los propios recursosrecursos

La La vulnerabilidad personalvulnerabilidad personal es considerada cada vez es considerada cada vez más como el estado funcional de la personalidad más como el estado funcional de la personalidad centrado en estados y rasgos emocionales negativoscentrado en estados y rasgos emocionales negativos

(Friedman, DiMatteo, 1989; Grau, Martín, Portero, (Friedman, DiMatteo, 1989; Grau, Martín, Portero, 1993; 1993;

Grau, 1998; Grau, Hernández, Vera-Villarroel, 2004)Grau, 1998; Grau, Hernández, Vera-Villarroel, 2004)

EMOC IONES Y ESTRÉSEMOC IONES Y ESTRÉSTrabajos posteriores de Lazarus y otros investigadores han Trabajos posteriores de Lazarus y otros investigadores han enfatizado en los aspectos emocionales en que se fija el estrés, enfatizado en los aspectos emocionales en que se fija el estrés, destacando el valor de la regulación emocional en el proceso S-Edestacando el valor de la regulación emocional en el proceso S-E

estresor percepción de amenaza reacción emocionalestresor percepción de amenaza reacción emocional

EMOCIONESEMOCIONES

Estados o condiciones psicobiológicas complejas, cualitativamente Estados o condiciones psicobiológicas complejas, cualitativamente diferentes, las cuales a su vez, tienen propiedades diferentes, las cuales a su vez, tienen propiedades

fenomenológicas fenomenológicas y fisiológicasy fisiológicas

respuestas a la estimulación emocional respuestas a la estimulación emocional (estados)(estados)

predisposiciones personales fijadas a lo largo predisposiciones personales fijadas a lo largo de de

la experiencia vital la experiencia vital (rasgos emocionales)(rasgos emocionales)Expresiones

EMOCIONES MÁS FRECUENTESEMOCIONES MÁS FRECUENTESEmoción primaria Modalidades Emoción primaria Modalidades

Instrumento/medida Instrumento/medida

ANSIEDADANSIEDAD Ansiedad-estado Ansiedad-estado STAI-E (IDARE-E)STAI-E (IDARE-E) Ansiedad-rasgo Ansiedad-rasgo STAI-R (IDARE-STAI-R (IDARE-

R)R) (formas “x” - (formas “x” -

“y”)“y”)

IRA/CÓLERA/RABIAIRA/CÓLERA/RABIA Ira como estado Ira como estado STAXI (EDIRE)STAXI (EDIRE) Hostilidad Hostilidad (formas “I” - (formas “I” -

“II”)“II”) Expresión de la iraExpresión de la ira -hacia dentro-hacia dentro -hacia fuera-hacia fuera -controlada-controlada

DEPRESIÓNDEPRESIÓN Depresión-estado IDERE-EDepresión-estado IDERE-E Depresión-rasgo IDERE-RDepresión-rasgo IDERE-R

INVESTIGACIÓN DE FRIEDMAN Y INVESTIGACIÓN DE FRIEDMAN Y BOTH-KEWLEY (1987)BOTH-KEWLEY (1987)

Revisaron 217 estudios con enfermos:Revisaron 217 estudios con enfermos:

-cardiovasculares -asma -úlcera-cardiovasculares -asma -úlcera -artritis reumatoide -cáncer -cefaleas-artritis reumatoide -cáncer -cefaleas

con mediciones de ansiedad, depresión, ira, hostilidad, con mediciones de ansiedad, depresión, ira, hostilidad, agresión agresión

y extraversióny extraversión

Y encontraron: Y encontraron:

Que la ansiedad, la depresión y la hostilidad tenían Que la ansiedad, la depresión y la hostilidad tenían más más

fuertes correlaciones con la enfermedad que las fuertes correlaciones con la enfermedad que las encontradas encontradas

y tradicionalmente reportadas para el tabaquismo, el y tradicionalmente reportadas para el tabaquismo, el colesterol y la enfermedad coronariacolesterol y la enfermedad coronaria

ESTRÉS Y PATRONES ESTRÉS Y PATRONES PERSONALES DE PROPENSIÓN A PERSONALES DE PROPENSIÓN A ENFERMARENFERMAR

Relacionados con estudios sobre estrés, emociones y autocontrol,Relacionados con estudios sobre estrés, emociones y autocontrol,han sido muy cuestionados, tanto por su tradicional concepción han sido muy cuestionados, tanto por su tradicional concepción configuracional como por dificultades metodológicas en estudiosconfiguracional como por dificultades metodológicas en estudios

Los más conocidos son:Los más conocidos son:

Patrón APatrón A, de propensión a enfermedades cardiovasculares y , de propensión a enfermedades cardiovasculares y cerebrovascularescerebrovasculares

Patrón CPatrón C, de propensión al cáncer; , de propensión al cáncer; tipo Itipo I de Grossarth-Maticek de Grossarth-Maticek

Actualmente se acepta más que son determinados componentes Actualmente se acepta más que son determinados componentes interactivos en la autorregulación funcional de estos sujetos los interactivos en la autorregulación funcional de estos sujetos los que constituyen verdaderos marcadores de vulnerabilidadque constituyen verdaderos marcadores de vulnerabilidad(hostilidad en el caso del patrón A, expresión y manejo (hostilidad en el caso del patrón A, expresión y manejo inadecuado de emociones y de pérdidas en los tipos C y I)inadecuado de emociones y de pérdidas en los tipos C y I)

PERSONALIDAPERSONALIDAD D

TIPO ATIPO A

• Siempre tratan de hacer más en menos tiempo (urgencia temporal)

• Suelen ser hostiles y agresivos

• Son competitivos y empeñados por el éxito, impacientes, impulsivos, hiperalertas y tensos

SE ASOCIA A:

• Debut de la enfermedad coronaria• Repetitividad del infarto• Dureza de las arterias• Mayor probabilidad de accidentes• Migrañas y cefaleas tensionales• Otros factores de riesgo (tabaquismo, hipercolesterolemia)

ANTECEDENTES DEL TIPO CANTECEDENTES DEL TIPO C

* Siglos XVIII-XIX- Enfasis: temperamento y personalidad* Siglos XVIII-XIX- Enfasis: temperamento y personalidad

* A partir de 50s, comienzan publicaciones específicas:* A partir de 50s, comienzan publicaciones específicas:

-Bacon y cols. (1952); Blumberg y cols (1954) -Bacon y cols. (1952); Blumberg y cols (1954)

Personalidad inhibida, incapacidad de descarga Personalidad inhibida, incapacidad de descarga emocional emocional

-Schmale e Iker (1964); Bahnson y Bahnson (1966); -Schmale e Iker (1964); Bahnson y Bahnson (1966); Leshan y Worthington (1955); Leshan (1959, 1966) Leshan y Worthington (1955); Leshan (1959, 1966)

Dificultad de expresión de emociones negativas, Dificultad de expresión de emociones negativas, ausencia de elaboración de pérdidas, desamparo- ausencia de elaboración de pérdidas, desamparo-

desesperanza desesperanza

-Thomas, Duszynsky y colaboradores (1974, 1979, 1981) -Thomas, Duszynsky y colaboradores (1974, 1979, 1981)

En estudio de cohorte (varones), seguimiento de 15-30 En estudio de cohorte (varones), seguimiento de 15-30 meses: pérdida o ruptura de apoyo de progenitores meses: pérdida o ruptura de apoyo de progenitores

PATRÓN C DE PERSONALIDADPATRÓN C DE PERSONALIDAD

TEMOSHOK Y COLSTEMOSHOK Y COLS (1987): (1987):

Está asociado a alto riesgo y peor pronósticoEstá asociado a alto riesgo y peor pronóstico

Pasividad PasividadComponentes Negación de emociones Componentes Negación de emociones negativasnegativas Represión Represión

GROSSARTH-MATICEK Y EYSENCKGROSSARTH-MATICEK Y EYSENCK (1985, 1987, (1985, 1987, 1988):1988):

Está asociado a alta mortalidad por cáncer (tipo I)Está asociado a alta mortalidad por cáncer (tipo I)

Afrontamiento del estrés Afrontamiento del estrés vinculado a pérdidasvinculado a pérdidasComponentes Componentes Frustración, desesperanza, Frustración, desesperanza, abandono, se abandono, se conserva cercanía emocional con conserva cercanía emocional con pérdidas, pérdidas, idealizándolas y reprimiendo idealizándolas y reprimiendo emocionesemociones

PATRÓN CPATRÓN C

Relación entre un estilo personal pasivo, Relación entre un estilo personal pasivo, complaciente o represivo y el desarrollo o complaciente o represivo y el desarrollo o

progresión del cáncerprogresión del cáncer

(Bahnson, 1981; Temoshock, 1987)(Bahnson, 1981; Temoshock, 1987)

Mayor número de eventos vitales Mayor número de eventos vitales ocurridos (vinculados a pérdidas) ocurridos (vinculados a pérdidas)

COMPONENTES COMPONENTES BÁSICOS Escaso apoyo social BÁSICOS Escaso apoyo social

Afrontamientos represivos Afrontamientos represivos

TRABAJOS DE GROSSARTH-MATICEK Y TRABAJOS DE GROSSARTH-MATICEK Y EYSENCK EYSENCK

(Grossarth-Maticek y cols, 1982-85; Eysenck, 1985-1994) (Grossarth-Maticek y cols, 1982-85; Eysenck, 1985-1994)

En 3 estudios prospectivos: sujetos con alta En 3 estudios prospectivos: sujetos con alta racionalidad-antiemocionalidad, desesperanza y racionalidad-antiemocionalidad, desesperanza y

necesidad de armonía (tendencia a la abnegación, necesidad de armonía (tendencia a la abnegación, autosacrificio, renuncia de sus necesidades), tenían autosacrificio, renuncia de sus necesidades), tenían

más probabilidades de morir de cáncer más probabilidades de morir de cáncer

PERSONALIDAD PROPENSA AL CÁNCER PERSONALIDAD PROPENSA AL CÁNCER

Actitudes sociales conformistas, bien ajustados Actitudes sociales conformistas, bien ajustados socialmente, evitación de conflictos, poca asertividad socialmente, evitación de conflictos, poca asertividad

y expresión emocional negativa, esfuerzos por y expresión emocional negativa, esfuerzos por satisfacer expectativas de los demás, poca fantasía, satisfacer expectativas de los demás, poca fantasía,

propensión al desamparo/desesperanza propensión al desamparo/desesperanza

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN EN PATRÓN CLÍNEAS DE INVESTIGACIÓN EN PATRÓN C

* ESTADOS EMOCIONALES Y CÁNCER * ESTADOS EMOCIONALES Y CÁNCER (DEPRESIÓN) (DEPRESIÓN)

* APOYO SOCIAL Y CÁNCER* APOYO SOCIAL Y CÁNCER

* AFRONTAMIENTOS ANTE LOS ESTRESORES* AFRONTAMIENTOS ANTE LOS ESTRESORES

* DESAMPARO Y DESESPERANZA* DESAMPARO Y DESESPERANZA

* RACIONALIDAD Y DEFENSIVIDAD EMOCIONAL* RACIONALIDAD Y DEFENSIVIDAD EMOCIONAL

* EXPRESIÓN DE EMOCIONES* EXPRESIÓN DE EMOCIONES

DIFICULTADES METODOLÓGICAS EN DIFICULTADES METODOLÓGICAS EN LOS ESTUDIOS DE PATRÓN CLOS ESTUDIOS DE PATRÓN C

** Elección inadecuada de Grupos Experimentales y Elección inadecuada de Grupos Experimentales y Control Control

* Deficiencias de instrumentos utilizados* Deficiencias de instrumentos utilizados

* Falta de unificación de terminologías* Falta de unificación de terminologías

* Tipo de diseños retrospectivos (ya conocen su * Tipo de diseños retrospectivos (ya conocen su diagnóstico y pronóstico y han convivido con la diagnóstico y pronóstico y han convivido con la

enfermedad) enfermedad)

* Si son diseños prospectivos o cuasi-prospectivos: * Si son diseños prospectivos o cuasi-prospectivos: las condiciones de espera del diagnóstico pueden las condiciones de espera del diagnóstico pueden

generar inconvenientes generar inconvenientes

(Temoshock, Heller, 1984; Ferrero, 1992; Ibañez y (Temoshock, Heller, 1984; Ferrero, 1992; Ibañez y cols, 1992; Holland, 1989; Sebastián y cols, 1997) cols, 1992; Holland, 1989; Sebastián y cols, 1997)

RASGOS EMOCIONALES COMO RASGOS EMOCIONALES COMO FACTORES DE RIESGO DE ENFERMARFACTORES DE RIESGO DE ENFERMAR

Los rasgos de Los rasgos de ansiedadansiedad, , depresióndepresión y y hostilidadhostilidad se se constituyen en factores de riesgo al: constituyen en factores de riesgo al:

• Estimular conductas no saludablesEstimular conductas no saludables

• Predisponer a estados emocionales patológicos Predisponer a estados emocionales patológicos que, a su vez, refuerzan conductas arriesgadas, que, a su vez, refuerzan conductas arriesgadas, facilitando ciertos roles de enfermedad y el facilitando ciertos roles de enfermedad y el impacto en el sistema inmune y neuroendocrino impacto en el sistema inmune y neuroendocrino

• Contribuir a la concentración del sujeto en la Contribuir a la concentración del sujeto en la observación de sensaciones corporalesobservación de sensaciones corporales

LAS EMOCIONES CONSTITUYEN LA EXPRESIÓN DE LAS EMOCIONES CONSTITUYEN LA EXPRESIÓN DE UN FUNCIONAMIENTO PERSONAL UN FUNCIONAMIENTO PERSONAL

RELATIVAMENTE DESAJUSTADO QUE AFECTA LA RELATIVAMENTE DESAJUSTADO QUE AFECTA LA SALUDSALUD

ESTRÉS…O…DISTRÉS?ESTRÉS…O…DISTRÉS?

““No es el estrés por sí mismo -una parte inevitable No es el estrés por sí mismo -una parte inevitable de la vida- lo que nos debe preocupar, sino más de la vida- lo que nos debe preocupar, sino más bien cómo afrontar el estrés, si podemos aprender bien cómo afrontar el estrés, si podemos aprender a relajarnos y verlo como un reto y no como una a relajarnos y verlo como un reto y no como una catástrofe, y hasta donde podemos inculcarnos la catástrofe, y hasta donde podemos inculcarnos la esperanza de que podremos afrontar este reto esperanza de que podremos afrontar este reto positiva y eficazmente”positiva y eficazmente”

(Borynsenko, 1995)(Borynsenko, 1995)

““Al hombre no le perturban las cosas, sino su Al hombre no le perturban las cosas, sino su opinión acerca de las cosas” opinión acerca de las cosas”

Epictecto (hace 2000 años)Epictecto (hace 2000 años)

ESTRÉS, SALUD Y ENFERMEDAD: ESTRÉS, SALUD Y ENFERMEDAD: CONCLUSIONES CONCLUSIONES

• El estrés es un El estrés es un procesoproceso de interacción entre individuo y de interacción entre individuo y entorno, íntimamente vinculado a las emociones y al entorno, íntimamente vinculado a las emociones y al desarrollo personaldesarrollo personal

• Depende de: a) la Depende de: a) la valoración cognitivavaloración cognitiva de los eventos de los eventos estresores, b) las estresores, b) las estrategias ante las dificultades y problemasestrategias ante las dificultades y problemas propios de la vida, c) de la propia propios de la vida, c) de la propia experiencia vitalexperiencia vital de cada de cada individuoindividuo

• Las Las emociones negativasemociones negativas resultantes (ansiedad, depresión, ira) resultantes (ansiedad, depresión, ira) tienen un gran peso en los modelos que tratan de explicar el tienen un gran peso en los modelos que tratan de explicar el papel de factores psicológicos en la papel de factores psicológicos en la propensión a enfermarpropensión a enfermar, a , a través de mecanismos psicosociales y través de mecanismos psicosociales y psiconeuroinmunológicospsiconeuroinmunológicos

• Las Las emociones positivasemociones positivas (implicación, desafío, control) son (implicación, desafío, control) son protectoras y dirigirán el proceso hacia la protectoras y dirigirán el proceso hacia la vertiente de la saludvertiente de la salud

• Para evaluar el estrés habría que Para evaluar el estrés habría que medir todos sus medir todos sus componentes e interrelacionescomponentes e interrelaciones; es importante saber que se ; es importante saber que se mide en realidadmide en realidad

ALGUNAS REFLEXIONES FINALESALGUNAS REFLEXIONES FINALES

• LAS EMOCIONES TIENEN UN GRAN PESO EN LAS EMOCIONES TIENEN UN GRAN PESO EN LOS MODELOS TEÓRICOS ACTUALES QUE LOS MODELOS TEÓRICOS ACTUALES QUE EXPLICAN EL PAPEL DE LOS FACTORES EXPLICAN EL PAPEL DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES EN EL PROCESO SALUD-PSICOSOCIALES EN EL PROCESO SALUD-ENFERMEDADENFERMEDAD

Las emociones negativas (ansiedad, depresión, Las emociones negativas (ansiedad, depresión, ira) llevan a la ira) llevan a la ENFERMEDAD ENFERMEDAD por diversas por diversas vías, psicosociales y psiconeuroinmunológicasvías, psicosociales y psiconeuroinmunológicas

Las emociones positivas (tensión, implicación Las emociones positivas (tensión, implicación y compromiso, desafío con autoconfianza) y compromiso, desafío con autoconfianza) serán enriquecedoras y protectoras y dirigirán serán enriquecedoras y protectoras y dirigirán el proceso hacia la vertiende de el proceso hacia la vertiende de SALUDSALUD

La interacción de estas emociones en las La interacción de estas emociones en las situaciones y condiciones reales del sujeto, situaciones y condiciones reales del sujeto, regirán el balance final del proceso de estrésregirán el balance final del proceso de estrés

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS MODELOS PSICOLÓGICOS LOS MODELOS PSICOLÓGICOS

ACTUALESACTUALES 1. Es un proceso de interacción individuo-1. Es un proceso de interacción individuo-

ambienteambiente

2. Carácter dinámico: sistema de 2. Carácter dinámico: sistema de retroalimentación retroalimentación

3. Variables mediadoras e/ estímulos y respuestas 3. Variables mediadoras e/ estímulos y respuestas (valoración, afrontamientos, controlabilidad, (valoración, afrontamientos, controlabilidad, comunicación interpersonal y apoyo social, etc.)comunicación interpersonal y apoyo social, etc.)

4. Se fija en emociones, como estados reactivos y 4. Se fija en emociones, como estados reactivos y propensiones personales a ellospropensiones personales a ellos

5. Hacen énfasis en variables psicológicas 5. Hacen énfasis en variables psicológicas moduladoras, particularmente personalesmoduladoras, particularmente personales

6. Generan variados procedimientos de manejo e 6. Generan variados procedimientos de manejo e intervenciónintervención

““Lo importante no Lo importante no es lo que la vida te es lo que la vida te

hace...hace...sino lo que tú sino lo que tú

haces con lo que la haces con lo que la vida te hace...”vida te hace...”

BIBLIOGRAFÍA BÁSICABIBLIOGRAFÍA BÁSICA

• Knapp, Elisa: Psicología y Salud. Por editar, Knapp, Elisa: Psicología y Salud. Por editar, 150 págs.150 págs.

• Knapp, Elisa: Mediatizadores fisiológicos y Knapp, Elisa: Mediatizadores fisiológicos y psicológicos de la salud Humana. Por editar , psicológicos de la salud Humana. Por editar , 150 págs.150 págs.

• Morales Calatayud F. Psicología de la Morales Calatayud F. Psicología de la Salud.Cap. V, pág. 85-116Salud.Cap. V, pág. 85-116