7-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ЭКСПЛУАТАЦИИ МИС. ЧТО ДАЛЬШЕ?

ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ к.м.н. ЧЕРЁМИН РОМАН АВЕНИРОВИЧ

•Качество зависит большей частью от системы, в которой работает человек, а не от него самого.

Э. Деминг

Главная проблема информатизации

здравоохранения – недооценка возможностей IT в совершенствовании системы

управления качеством медицинской помощи

В отсутствии эффективной системы управления отраслью

(начиная с высшего и заканчивая низшим) уровнем

мы пытаемся внедрить фантастические

нанотехнологии будущего, забыв о настоящем

«Недавно у меня наконец то родился сын»

Оформление больничного листа в 2007 году

• Осмотр врача• Заполнение БЛ вручную• Осмотр на ВК, там же подпись и печати

• Итого 30 минут

Оформление больничного листа в 2014 году (внедрение системы электронного

оформления ЛН)• Осмотр врача• С талончиком к регистратору Гале – система даёт сбой, корешок

ЛН оформляется вручную – к врачу со словами «пусть сама всё заполняет»

• Заполнение БЛ у врача вручную• Осмотр на ВК, где обнаруживается ошибка врача• Возврат к врачу для исправления• Вновь на ВК, где вновь обнаруживается еще ошибка, исправили

сами• Снова к врачу для внесения данных в журнал регистрации• К регистратору Гале, чтобы поставить печать• Итого 4 часа

ПРИЧИНЫ КАЗУСОВ И КУРЬЕЗОВ

• Вместо того, чтобы комплексно автоматизировать привычную деятельность медиков, упорядочивая систему и отсекая ненужные элементы современные IT пробивают отдельные бреши в несовершенной, но устоявшейся системе, дестабилизируя всю организацию оказания медпомощи.

ВЫХОД

• Внедрение комплексных решений, автоматизирующих организацию связанных бизнес-процессов

• Задача МИС оптимизировать систему взаимодействия в ходе ЛДП и обеспечить систему поддержки принятия решений (исключить лишнее, заставить выполнять необходимое)

ПОЧЕМУ ЭТОГО НЕ ПРОИСХОДИТ?

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ВНЕДРЕНИИ МИС С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА

• ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА

• ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ

• ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЛУАТАЦИИ

• ПРОБЛЕМЫ ПОЛУЧЕНИЯ ВЫГОДЫ

ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА

• ОТСУТСТВИЕ СРЕДСТВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ СТАРТА

• СТРАХ ПЕРЕД ПРЕДСТОЯЩИМИ СЛОЖНОСТЯМИ (неопределенность финансирования, проблемы с персоналом)

• ОТСУТСТВИЕ ПОНИМАНИЯ ВОЗМОЖНЫХ ВЫГОД И НЕОБХОДИМОСТИ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ (приземлённые представления медиков о возможностях автоматизации, отсутствие управленческих навыков, позволяющих использовать МИС как инструмент повышения качества медицинской помощи)

ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ

•ОТСУТСТВИЕ В ШТАТНОМ РАСПИСАНИИ ЛПУ IT-СПЕЦИАЛИСТОВ

•ПРЕОДОЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИИ СОПРОТИВЛЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫМ ВНЕДРЕНИЯМ СО СТОРОНЫ СОТРУДНИКОВ (недостаток понимания возможных выгод от системы)

ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЛУАТАЦИИ

• СКОРОСТЬ ОТКЛИКА РАЗРАБОТЧИКА НА ПРОБЛЕМЫ С ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ

• ОТСУТСТВИЕ СОГЛАСОВАННОСТИ В НОРМАТИВНОЙ БАЗЕ О СТАТУСЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТООБОРОТА В ЦЕЛОМ И ЭИБ В ЧАСТНОСТИ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПРОБЛЕМЫ СОБЛЮДЕНИЯ ФЗ №152

• ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ПРОДВИНУТЫМИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ» «ДЫР» В СИСТЕМЕ (искажение понимания возможных выгод от эксплуатации системы)

ПРОБЛЕМЫ ПОЛУЧЕНИЯ ВЫГОДЫ

• РАЗОЧАРОВАНИЕ ОТ ОТСУТСВИЯ ЭФФЕКТА

• Стратегическая задача автоматизации – улучшение качества оказываемой медицинской помощи

• Оказываются разочарованы те, кто ставил во главу угла временные выгоды: «облегчение» работы врача, сокращение временных расходов на «ведение бухгалтерии» и взаимозачёты с ФОМС, обеспечение соблюдений требований МЭС и т.п.

• НЕДОВОЛЕН ПАЦИЕНТ-НЕВОСТРЕБОВАНА МО

ПЕЧАЛЬНЫЕ СЛЕДСТВИЯ 1. ОТСУТСТВИЕ МОТИВАЦИИ У СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКОГО РУКОВОДИТЕЛЯ МО НА ВНЕДРЕНИЕ МИС (не понимают - зачем)

2. ВНЕДРЕНИЕ МИС ОСУЩЕСТВЛЯЕТ УЗКИЙ КРУГ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, ИМЕЮЩИХ «ОСОБУЮ» МОТИВАЦИЮ: •Бизнес (престиж, получение финансовых выгод)•Наука (обработка больших массивов клинических данных)•Менеджеры-энтузиасты которые понимают управленческий потенциал МИС•Жертвы решений принятых наверху, пытающиеся получить хоть какие-то выгоды

3. «ВЛАДЕЛЬЦЫ» СОБСТВЕННЫХ СИСТЕМ ВСТРЕВОЖЕНЫ ТУМАННЫМ БУДУЩИМ

4. ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСАЖДЁНАЯ СВЕРХУ, НЕ ДАЁТ ГЛАВНОГО: «ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ».

ИТАК, КЛЮЧЕВАЯ ПРОБЛЕМА ПРАКТИКА

ОТСУТСТВИЕ ПОНИМАНИЯ ТОГО ЧТО С ПОМОЩЬЮ АВТОМАТИЗАЦИИ МОЖНО УЛУЧШИТЬ КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ГЛАВНОЕ – КАК ЭТО СДЕЛАТЬ

• Возможность копировать данные• Шаблоны для сокращения времени на заполнение

медицинской документации (формализованные и неформализованные методы внесения данных)

• Возможность узнать о наличии лекарств в аптеке• Возможность быстро получить доступ к записям

консультанта или данным лабораторных и инструментальных исследований

ЧТО ХОТЯТ ОБЫЧНЫЕ ВРАЧИ

• Автоматическое формирование отчётов (счетов)

• Напоминания о необходимости проведения исследований (соблюдение стандартов)

• Подсказки об отклонениях от нормы при проведении исследований

Если бы я делал только то, что хотят от меня люди, они бы до сих пор ездили на каретах.

Г.ФОРД

• Вводить в систему выявляемые симптомы, чтобы она «сама выставляла диагноз» и «назначала необходимое лечение»

ЧТО ХОТЯТ ВРАЧИ - ФАНТАЗЁРЫ

Доля функционала МИС, обеспечивающая её эффективность

Эргономические функции:• copy-paste • отсутствие необходимости дублирования информации • читабельность записей• возможность быстро назначить стандартные

комплексы обследований или апробированные схемы терапии

• точность и грамотность записей благодаря вводу данных через справочники и проверку орфографии

• автоматизация формирования отчетов, выписок, рекомендаций, направлений

Функции поддержки принятия клинических решений• Интерфейс программы должен наталкивать на

последовательность действий, не отвлекать, быть маломодифицируемым, написан на понятном медику языке, прозрачно демонстрировать возможности системы (меньше скрытых меню)

• Справочная информация (диагнозы, осложнения, лабораторные исследования, сведения о дозировках и схемах приема лекарств и т.п.)

Функции поддержки принятия клинических решений• Alarm-сигналы: вовремя невыполненные процедуры,

пропущенные сроки контроля, сигналы о поступлении результатов исследований, автоматически рассчитываемые факторы риска, сигналы об осложнениях, возможных при выставленном диагнозе, напоминания о необходимости проведения диф.диагноза

• Возможность иметь быстрый доступ к результатам исследований из архива и из других ЛПУ

• Алгоритмы принятия клинических решений (диалоговые процедуры, которые протоколируются в ЭИБ и фиксируя ход клинического размышления врача, приводят к типизации ситуации и выбору наиболее рациональной лечебной тактики)

• Любое индивидуальное решение, принимаемое врачом, это типовое и только поэтому надежное решение для всего множества сходных ситуаций.

• Не воображение и индивидуализация, а типизация, квалификация клинических ситуаций лежит в основе эффективной медицинской помощи.

• Искусство врача возможно только в двух сферах - в психологическом воздействии на пациента и в манипуляциях, которыми можно владеть с тем или иным совершенством.

Функции поддержки принятия управленческих решений

• Неизбежный недостаток управления ЛДП в отсутствии информатизации – выраженное влияние «человеческого фактора»

• Руководитель не имеет оперативной информации, вынужден вникать в ситуации, доведенные до критической точки

• Ориентируется на конечные статистические показатели, когда вмешиваться уже поздно да и не понятно, что делать.

Функции поддержки принятия управленческих решений• Оперативное информирование всех участников ЛДП о важных

событиях: задержка консультации, отсутствие лекарств в аптеке, поломка оборудования, тяжести и сложности в различных подразделениях МО.

• Оперативный медицинский управленческий учёт, отражающий не сухую констатацию окончательной средней температуры по учреждению за год, а ежедневные оперативные сводки и отчёты о персонифицированных результатах работы врачей с учётом сложности и тяжести выполненных работ(возможность выявлять и стимулировать лучшие клинические практики, поощрять лучших и корректировать отстающих)

•Ухудшение в состоянии•Угрожающее состояние•Наличие отягощающих факторов (сопутствующих заболеваний)•Наличие факторов риска•Развитие осложнений•Сигналы о задержках в выполнении назначений•Сигналы врача о необеспеченности ресурсами•Сигналы заведующего отделением об обнаруженных нарушениях в работе подчиненного персонала (тип, причина, последствия)

Для реализации этих функций МИС должна «уметь» регистрировать критические события в ходе ЛДП

МЕЧТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА-ИДЕАЛИСТАК РЕГУЛЯТОРАМ:•Обеспечить нормативное регулирование электронного документооборота в здравоохранении•Не допустить внешне привлекательных универсальных, но упрощенных решений, ставящих во главу угла сомнительно полезную интероперабельность и обмен данными в ущерб очевидно эффективным инструментов повышения качества медицинской помощи (вопрос востребованности решит рынок)•Стимулировать (не препятствовать) научным разработкам частных алгоритмов принятия клинических решений•Стандартизовать требования к МИС с учетом функций, необходимых для управления качеством •Включить в программы подготовки менеджеров здравоохранения тем по управленческим возможностям МИС

МЕЧТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА-ИДЕАЛИСТА

К РАЗРАБОТЧИКАМ:

•Быть не только слепыми исполнителями запроса клиента, но провайдерами идей грамотного управления медицинской деятельностью.

•Обладать здоровым консерватизмом и противостоять неграмотным требованиям представителей предметной области направленных на упрощение программных продуктов

МЕЧТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА-ИДЕАЛИСТА

К ВРАЧАМ:

•Не забывать о своей профессиональной принадлежности

•Посещать MedSoft и быть в тренде (расширять свои представления о возможностях МИС).