Трехступенчатая система приёма пациентов на терапевтическом участке

«Модель Команда»

УЗ «29-я городская поликлиника»

Главный врач Званец Раиса Григорьевна

УЗ «29-я городская поликлиника» г. Минск

•Год основания – 1980

•Численность обслуживаемого населения– 36

500 чел.

•Количество терапевтических отделений – 2

•Количество терапевтических участков – 20

•Средняя численность населения на 1

терапевтическом участке – 1825 чел.

•Обеспеченность врачами-терапевтами

участковыми – 1 врач на 1800 чел.

Укомплектованность участковой службы(по физическим лицам)

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

2010г. 2011г. 2012г.

80.0%

71.0%

80.0%76.0% 78.6% 78.9%

Средний уч. медперсонал

Врачи-терапевты

Демографические показатели

(на 1000 нас.) 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Рождаемост

ь10,9 11,3 11,7 12,3 13,3 13,7 14,3 14,4 14,2 15,3 15,6

Смертность 11,3 12,3 10,8 11,8 11,6 12,3 12,5 12,3 12,9 12,1 12,2

Естественн

ый прирост-0,4 -1,0 +0,9 +0,5 +1,7 +1,4 +1,8 +2,1 +1,2 +3,2 +3,4

-2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

рождаемость

смертность

ест.прирост

Модель "Команда"

Медсестра участковая

Помощник врача

Врач-терапевт участковый

Функции

КОНСУЛЬТАНТ

ФункцииПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ

НАБЛЮДЕНИЕ

ФункцииАДМИНИСТРАТОР

Задачи эксперимента:

1. Выполнение в полном объеме задач,

возложенных на терапевтическую службу

2.Совершенствование организации доступности

оказания медицинской помощи населению

3. Наиболее рациональное использование рабочего времени врача-терапевта

участкового

4. Переориентирование работы помощника врача-терапевта участкового на

профилактическую работу

1) Постоянное наблюдение пациентов, требующих контроля с целью снижения факторов риска развития или прогрессирования хронических заболеваний, риска развития осложнений,

2) Привлечение к медицинскому наблюдению лиц, не посещавших 2 года и более,

3) Уточнение обстоятельств, при которых пациенты часто (или впервые) вызывают скорую помощь,

4) Патронаж подлежащих групп пациентов

Задачи эксперимента:

5. Предоставление в доступной форме профилактических

рекомендаций пациентам и членам их семей

6. Ориентирование работы медицинской сестры участковой на планирование работы

помощника врача в поликлинике и на дому

1) Ввод данных о пациентах и текущем медицинском наблюдении в компьютерную базу

2) Плановое приглашение и вызов по телефону на осмотры в поликлинику,

3) Планирование контингентов для патронажа и др. подготовительные работы

4) Выдача направлений на обследования

5) Проведение разъяснительной работы по подготовке к обследованиям

Этапы внедрения:

1-й ЭТАП: организационный•Выбор терапевтического участка с наибольшей

численностью обслуживаемого населения

•Формирование необходимого ресурсного обеспечения

реализации проекта

•Формирование «Команды» из медицинского персонала

(врач, помощник, медсестра)

2-й ЭТАП: внедренческий•Подготовка локальных нормативных документов,

регламентирующих работу терапевтического участка

•Проведение обучающих занятий с медицинскими

работниками участка

•Проведение производственного совещания с

медицинскими работниками поликлиники о целях и

задачах проводимого эксперимента, участии всех

лечебно-диагностических служб в эксперименте

3-й ЭТАП: аналитический•Подведение итогов эксперимента по критериям эффективности данной

организационной модели работы, обобщение опыта.

Выбор участкаЭксперимент проводится на участке №5 с 2012 года

Наименование категории пациентов Чел. Уд. Вес (%)

Численность населения участка 2111Лица трудоспособного возраста 1638 77,6%

Лица пенсионного возраста 473 22,4%

Одинокие граждане 15 0,7%

Одиноко проживающие граждане 82 3,9%

Пациенты 3-й клинической группы 34 1,6%

Угрожаемый контингент 155 7,3%

Льготная категория по лекарственному обеспечению 176 8,3%

Группы диспансерного наблюдения:

Д1 376 17,8%

Д2 777 36,8%

Д3 828 39,2%

Д4 130 6,2%

Основные группы пациентов с хроническими заболеваниями:

сахарный диабет 52 2,5%

язва 49 2,3%

артериальная гипертензия высокой степени 85 4,0%

бронхиальная астма 13 0,6%

Ресурсное обеспечение

Посредством локальной компьютерной сети

в поликлинике

автоматизировано 97% рабочих мест

медицинского персонала (АРМ).

Это рабочие места врачей-терапевтов участковых, врачей-

специалистов, медицинских статистиков, регистратуры,

диагностических служб.

Также работает программа «Платные услуги», корпоративная

почта «MeDoc», внедрено Skype-консультирование

ИнформатизацияАРМ «Регистратура»

ИнфокиоскТелефонная связь

Интернет-регистратура

Личное обращение

Мобильные устройства

ИнформатизацияИнфокиоск, расположенный в холле первого этажа, связан с АРМ «Справка». Имеется возможность не только получить справочную информацию о часах приема врачей, но и сразу распечатать талон.

25% талонов на первичный прием распространяются через интернет и инфокиоск.

В целях выполнения требований Президента

Республики Беларусь об общедоступности

качественной медицинской помощи населению и

обеспечения принципа "одного окна" в

поликлинике установлены информационные

программы "Интернет-регистратура" и

"Электронная регистратура"

www.29gp.by

Информатизация

Издан приказ главного врача от 21.05.2012 №102-о «Об организации работы терапевтического участка №5 по трехступенчатой системе приема пациентов», которым утверждены: Положение о терапевтическом участке, работающем по трехступенчатой системе приема пациентов Схема взаимодействия медицинского персонала терапевтического участка №5 (врач-терапевт участковый – помощник врача-терапевта участкового – медицинская сестра участковая) Должностные инструкции медицинского персонала, работающего по трехступенчатой системе приема пациентов:

• Врача-терапевта участкового• Помощника врача-терапевта участкового• Медицинской сестры участковой

Для анализа работы терапевтического участка приняты критерии, предусмотренные Индикаторами качества оказания медицинской помощи по должности врача-терапевта участкового и врача общей практики, утвержденные Минздравом Республики Беларусь

Нормативная база:

ХОД ЭКСПЕРИМЕНТА

Вашему внимаю будут представлены основные принципы построения приема в поликлинике,

распределения визитов на дом, проведения профилактической и других видов работ на участке с

хронометражом основных этапов работ.

Прием пациентов, подлежащих динамическому наблюдению:

• Группа динамического наблюдения Д3,

• Лица из 3-й клинической группы

• Ветераны войн, пожилые, одинокие и др.

• Лица, нуждающиеся в выписке рецептов

• Пациенты, явившиеся на

диспансеризацию по

вызову медсестры.

Первичный приём

Помощник врача

По окончанию приема в поликлинике Краткий доклад врачу о проделанной работе, обсуждение запланированной работы на визитах и патронажах, получение распоряжений врача о посещении тех или иных пациентов.

3 часа

Прием пациентов по заболеванию,

требующих врачебного осмотра,

установки диагноза, коррекции

лечения, решения экспертных

вопросов,

а также

направленных в ходе

приема помощником

врача-терапевта для

консультирования по

сложным вопросам

Первичный приём

Медсестра участковая

Врач-терапевт участковый

В процессе приема при необходимости врач оказывает текущую консультативную помощь помощнику врача

5 часов

Выполнение визитов и патронажей по заранее составленному плану-графику:

пациенты, часто вызывающие скорую помощь;

одинокие и одиноко проживающие;

пациенты, имеющие хроническую патологию;

инвалиды 1 и 2 группы;

пациенты, оперативно определенные

врачом во время приёма

По окончанию приёма

Помощник врача

РАБОТА НА ДОМУ

5 часов

• Выполнение визитов к пациентам:

вызвавшим врача с острым состоянием,

к пациентам, оперативно переданным помощником врача в ходе выполнения визитов

По окончанию приёма

РАБОТА НА ДОМУ

Врач-терапевт участковый

3 часа

Работа с медицинской документацией и подклеивание результатов обследований (с выделением группы пациентов, о которых по результатам обследования надо срочно доложить врачу),

вызов по телефону и письменно пациентов на очередной осмотр или из группы, не обращавшихся 2 года и более,

выполнение врачебных назначений на дому.

По окончанию приёма

Медсестра участковая

3 часа

В поликлинике работает единая компьютерная программа, в основе которой - банк данных о пациентах района обслуживания: паспортные данные, адрес, сведения о прививках, анамнез, при наличии – группа инвалидности, отметка о декретированных правах на льготы и т.д.В процессе наблюдения на каждом рабочем месте по каждому пациенту медицинскими работниками вносятся в программу текущие сведения об осмотрах, диагнозах, проведенном лечении, временной нетрудоспособности, выполненных лабораторно-диагностических обследованиях. По данным, поступающих из стационаров и ССМП вносятся сведения о стацлечении и вызовах скорой помощи.Выписка рецептов (в т.ч. льготных), направлений на обследование, консультации и лечение осуществляется в программе.Все указанные сведения доступны для просмотра при работе с каждымпациентом на каждом рабочем месте врача.Имеется возможность извлечь из программы отчет или реестр пациентов по любому признаку и за любой период (например – реестр пациентов с определенным диагнозом, реестр не наблюдавшихся 2 года и более и т.д.).Имеется возможность в любой момент сформировать в электронном виде и распечатать на бумажном носителе медицинскую карту амбулаторного пациента по форме, утвержденной приказом МЗ РБ №710 (ф. 025/у-07).

Работа с электронной базой пациентов

Амбулаторная карта

АНАЛИЗ РАБОТЫ

Анализ работы терапевтического участка проводится по критериям, предусмотренным «Индикаторами качества оказания медицинской помощи по должности врача-терапевта участкового и врача общей практики», разработанными Минздравом Республики Беларусь.

Индикаторами предусмотрены годовые нормативы по основным группам показателей:

•Профилактическая работа;•Управление хроническими заболеваниями;•Замещение вторичной (специализированной) медицинской помощи;•Организационные вопросы

По каждому индикатору установлена кратность оценки (1 раз в квартал, 1 раз в полугодие, 1 раз в год), оценка в баллах, указан источник информации, на основании которого производится расчет, ответственное должностное лицо за достоверность отчетных данных.

Динамика основных показателей на участке №5

№ Наименование показателя Ед. изм. 2011 г. 2012 г. Динамика

1 Обследование на туберкулёз угрожаемых контингентов (флюорография)

% к числу подлежащих

99,7 99,6 -0,1%

2 Объем оказания скорой медицинской помощи число вызовов СП

373 354 -5,1%

3 Доля вызовов скорой медицинской помощи в общей структуре вызовов по поводу артериальной гипертензии (в т. ч. кризов)

% вызовов по поводу АГ (в т.ч. кризов)

11,9 8,0 -32,8%

4 Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкозаболеваний (III ст. визуальных локализаций+IV ст. всех локализаций)

случаев 1 1 -

5 Число вновь выявленных больных СД случаев 3 4 +33,3%

6 Выявляемость больных артериальной гипертензией

случаев 8 17 +112,5%

7 Смертность от БСК (в трудоспособном возрасте) случаев 3 0 -

8 Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста

случаев 5 3 -40%

9 Первичный выход на инвалидность от осложнений АГ (в трудоспособном возрасте):

от ОНМК случаев 0 1 -

от ОИМ случаев 1 0 -

ВЫВОДЫ:

Ресурс врачебной

помощи

Повышение полезности и

результативности врача

Увеличение времени для каждого

конкретного пациента

Ресурс помощника

врача

Повышение эффективности

текущих приемов

Развитие направления профилактической

работы, в т.ч. на дому

Ресурс медицинской

сестры

Ведение единой электронной базы

пациентов

Повышение плановости работы участковой службы