Anemia por enfermedad

renal crónica

Dirceu Reis da SilvaNefrólogo, MD

Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA)

Río Grande del Sur

Brasil

• Común

– Ocurre desde el estadio 3 de la enfermedad renal crónica

– Su gravedad acompaña la progresión de la enfermedad renal

• Consecuencias

– Empeoramiento de la calidad de vida

– Mayor riesgo de internación

– Mayor riesgo de hipertrofia ventricular izquierda

– Asociada a la progresión de la enfermedad renal crónica

– Aumento de la mortalidad

• Causas

– Insuficiencia de hierro

– Insuficiencia de eritropoyetina

– Enfermedad ósea asociada a la insuficiencia renal crónica

– Presencia de inflamaciónErnandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica.

In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp. 95-106.

Insuficiencia de eritropoyetina

en la ERC

Mercadal L, et al. Timing and determinants of erythropoietin deficiency in chronic

kidney disease. Clinical J Am Soc Nephrol 7: 35-42, 2012

Pérdida de células productoras

de eritropoyetina

Koury MJ and Haase VH. Anaemia in kidney disease: harnessing hypoxia responses for therapy. Nat. Rev.

Nephrol. 2015, 11; 394-410.

Fisiopatogenia de la anemia

por ERC

Koury MJ and Haase VH. Anaemia in kidney disease: harnessing hypoxia responses for therapy. Nat. Rev. Nephrol.

2015, 11; 394-410.

Diagnóstico

Nivel de

hemoglobina

Hombres < 13 g/dL

Mujeres < 12 g/dL

Característica

Normocítica y normocrómica

Reticulocitos – reducidos por poca proliferación medular

Investigación

Hemograma completo

Reticulocitos

Ferritina > 100 ng/mL

Hierro sérico > 50 ug/dL

Índice de saturación de transferrina ≥ 20%

Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica.

In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp. 95-106.

Tratamiento de la ferropenia

Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica.

In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp. 95-106.

• Hierro por vía oral

– 200 mg de hierro elemental por día

– Sulfato / Fumarato / Gluconato

• Hierro endovenoso – ampollas de 100 mg/5 mL

– 100 mg de sacarato de hidróxido de hierro EV (amp 5 mL)

– Diluir siempre en suero fisiológico (SF)

– Test en la primer infusión: 1 ampolla EV en 200 ml SF

– Dosis total de tratamiento: de 100 mg x 10 aplicaciones, 200mg x 5

aplicaciones o hasta 50 mg por semana.

• Observación de las reservas de hierro: 3/3-6/6 meses

• Interrumpir uso si ferritina > 500 y IST > 40%.

Dosis de hierro (mg) 100 200 300

Suero fisiológico a 0,9% (mL) 100 200 300

Tiempo mínimo de infusión (min) 15 30 90

Riesgos del uso endovenoso

de hierro

Drüeke TB and Massy ZA. Oral or intravenous iron for anemia correction in chronic kidney disease? Kidney Int

(2015) 88, 673-5.

Inflamación

Update on Inflammation in Chronic Kidney Disease. Blood Purification, 2015.

Ernandes Neto M. e Abensur H. Anemia da doença renal crônica.

In: Canziani MEF e Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. Livraria Balieiro 2013, pp. 95-106.

Otras causas

Infección y microinflamación crónica Rastrear enfermedad oral, pie

diabético, enfermedad urogenital,

etc.

Hiperparatiroidismo secundario

Hemorragias crónicas Observar uso de antiagregantes

plaquetarios, y hemorragias

digestivas

Uso de inhibidores de la ECA Efecto mielosupresor

Insuficiencia cardíaca congestiva

Otras causas Neoplasias, hemoglobinopatías,

hipovitaminosis, desnutrición

Consideraciones finales

Vassalotti J A et al. Practical approach to detection and management of chronic kidney disease for the primary care

clinician. The American Journal of Medicine (2015), in press.

Bregman R. Doença renal crônica. In Barros E & Gonçalves LF. Nefrologia no Consultório. Artmed, Porto Alegre

(2007), p. 211-31.

Transfusiones: evaluar riesgos y tolerancia a la hipotensión

postural, debilidad, descompensación de insuficiencia

cardíaca congestiva o de enfermedad arterial coronaria. Hay

riesgo de:

– Sobrecarga de hierro

– Congestión cadiopulmonar

– Transmisión de enfermedades infecciosas

– Sensibilización para trasplantes renales

Motivos para que el paciente se trate con un nefrólogo (en

particular, para el uso de eritropoyetina):

– Anemia persistente o progresiva sin insuficiencia de hierro

– Asociación con hiperparatiroidismo secundario

Anemia

por enfermedad renal

crónica

Dirceu Reis da SilvaNefrólogo, MD

Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA)

Río Grande del Sur

Brasil