STENOSI VENOSE CENTRALI:

QUANDO E COME TRATTARE?

Dott. Roberto Pirozzi Chirurgia Vascolare ed Endovascolare

Casa di Cura Nuova ITOR - Roma

“Sapienza” Università di Roma II Facoltà di Medicina e Chirurgia

VI Corso teorico-pratico II Livello

NEFROLOGIA INTERVENTISTICA Roma 7-9 Maggio 2012

STENOSI VENOSE CENTRALI:

QUANDO E COME TRATTARE?

Sedi anatomiche stenosi venose centrali:

vena succlavia / tronco anonimo / cava superiore

Cause: - CVC/PICC/PORT/PMK (Anamnesi!)

- Tumori mediastinici/Aneurismi TSA

Clinica:

- Asintomatica

- Sintomatica (Sindrome del braccio grosso)

Edema (possibile difficoltà venipuntura)

Circoli collaterali

Dolore

Lesioni trofiche

Ipertensione endocranica (via giugulare)

STENOSI VENOSE CENTRALI: QUANDO TRATTARE?

Indicazioni:

Sindrome del braccio grosso

Ricircolo con riduzione efficacia dialitica

PTA of asymptomatic (with no edema) CVS greate than 50% was

associated with more rapid stenosis progression and escalation of

symptoms compared with a non treatment approach.

Levit, Radiology 2006

As development of collaterals may be associated with resolution of

symptoms, treatment of CVS may be deferred in asymptomatic (edema

free) patients

Agarwal, Seminars in Dialysis 2007

Renaud C J et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2011;ndt.gfr506

Pervietà primaria

Sintomatico: 55% 35% 1 -2 aa

Asintomatico: 77% 71% 1-2 aa

Pervietà secondaria

Sintomatico: 89% 2aa

Asintomatico: 93% 2aa

Renaud CJ et al Nephrol Dial Transplant. 2011 Comparative outcomes of treated symptomatic versus non-treated asymptomatic high-grade central vein stenoses in the outflow of predominantly dialysis fistulas.

STENOSI VENOSE CENTRALI:

QUANDO TRATTARE?

Stenosi serrata terminazione

t. brachiocefalico sn

Circoli collatarali

“Lavaggio” mdc da controlaterale

STENOSI VENOSE CENTRALI: COME TRATTARE?

PTA :

Accesso anterogrado dalla FAV/PAV o femorale

Introduttori di grosso calibro (8f)

Palloni non complianti (HP)

Diametro 12-18mm

STENOSI VENOSE CENTRALI:

COME TRATTARE?

NB: scomparsa circoli collaterali

STENOSI VENOSE CENTRALI:

COME TRATTARE?

STENOSI VENOSE CENTRALI:

COME TRATTARE?

Casi particolari: Presenza del wire di pace maker: - non controindicazione a PTA - stent (?)* Presenza di CVC: - non controindicazione a PTA - stent? * Saad TF et al J Vasc Access. 2010

STENOSI VENOSE CENTRALI:

COME TRATTARE?

STENTING Controversia nelle linee guida (KDOQI con / EBPG pro) Pratica clinica: - rottura incontrollabile - lesione elastica - recidiva <3 mesi (lo stent >pervietà primaria) NB: attenzione a non creare nuove stenosi dei vasi centrali - succlavia su giugulare - t.anonimo su controlaterale

STENOSI VENOSE CENTRALI:

COME TRATTARE?

STENOSI VENOSE CENTRALI:

COME TRATTARE?

STENOSI VENOSE CENTRALI:

COME TRATTARE?

In sintesi:

Stenosi sintomatica? PTA

Fallimento PTA o ennesima recidiva (< 3 mesi)? Stentig

Bare Metal Stent o Stent-Graft? Sovrapponibili (+/-)