Báo cáo lâm sàng(Nội nha)

Trâm Anh NguyễnRHM6

2009-2015

Thông tin bệnh nhân:

Họ và tên: Đinh Văn Quý Tuổi: 16 Nghề nghiệp: học sinh Địa chỉ: Thuận An, Phú

Vang,Thừa Thiên Huế. Ngày đến khám: 2/3/2015 Ngày làm bệnh án: 10/4/2015 Lý do đến khám: đau nhức

vùng răng cối lớn hàm dưới bên trái

Chẩn đoán xác định

Viêm tuỷ cấp tính ở răng 37 do lỗ sâu ở mặt nhai Sâu ngà sâu răng 36 ở mặt nhai Sâu ngà nông răng 46 47 ở mặt nhai Viêm nướu do kích thích tại chỗ ( cao răng)

Điều trị:

1. Kế hoạch điều trị:› R37: Điều trị nội nha và phục hình› R36, R46, R47: Trám răng › Cạo cao để loại bỏ hết cao răng

2, Quá trình điều trị:

Buổi đầu tiên: (10/3/2015) Vệ sinh răng miệng, lấy sạch cao răng cho bệnh nhân Răng 37: lấy sạch ngà mủn, quan sát thấy điểm tuỷ lộ

và đặt thuốc diệt tuỷ (Arsenic) Răng 46, 47: Khoan thăm dò, lấy sạch ngà mủn, tạo

xoang trám và trám kết thúc bằng GIC Răng 36: Khoan thăm dò, nạo sạch ngà mủn, tạo xoang

trám, do bệnh nhân ê nhiều,xoang tạo lớn nên trám tạm bằng Eugenat để theo dõi triệu chứng đau ( nếu có) của bệnh nhân

Buổi thứ 2: 17/3/2015- Bệnh nhân đã không còn cơn đau

tuỷ cấp tính.Răng 37: Mở ống tuỷ, lấy tuỷ sạch,

bơm rửa bằng NaOCl (2,5%), đo chiều dài ống tuỷ, sau đó sửa soạn hình dạng ống tuỷ với Glyde ( thành phần EDTA 15% và carbamine peroxide 10%) và NaOCl để tạo dạng thuôn từ chóp đến ngọn, bơm rửa sạch, tạo điều kiện tốt cho quy trình trám bít ống tuỷ sau này

2 ống tuỷ đo được với chiều dài như sau

Gần = 20.5 mmXa = 21.5 mm Điểm chặn ở múi gần ngoài

Phim đo chiều dài bằng các trâm:Ống xa : file H số 15 ( vùng thấu

quang ở vùng chóp chân xa)Ống gần: file H số 10

Sửa soạn bằng phương pháp bước lùi bằng trâm tay truyền thống ( file K) từ cây số 10 đến 40

Do độ thuôn của trâm truyền thống chỉ là 0,02mm nên lỗ vào ống tuỷ vẫn còn nhỏ ( không thuận lợi cho bước trám bít ống tuỷ sau này). Vì thế, tiến hành tạo loe đường vào ống tuỷ bằng Gates- Glidden số 1 và số 2.

Gates 1: Chạy đến 1/3 trung rút lênGates 2: Chạy ở 1/3 cổ. Bơm rửa và dũa lại bằng trâm dũa H 25Lau khô ống tuỷ và quay Ca(OH)2 cho

2 ốngĐặt bấc bông và trám tạm lại bằng

Eugenat

Phim thử chụp thử côn với cone gutta percha số 25.

Vùng 1/3 chóp chân gần đã chặtVùng 1/3 chóp chân xa còn rộng

(vùng thấu quang ở chóp chân xa đã không còn

Bộ Gates- Glidden 1-6

Buổi 3:(1/4/2015) Răng 36: Bệnh nhân trở lại điều trị

tiếp, tình trạng bệnh nhân như sau +Không có triệu chứng đau hay nhạy

cảm khi ăn uống +Gõ ngang và dọc không đau+ Mở miếng trám tạm, dũa lại 2 ống

tuỷ đủ chiều dài ban đầu, ống tuỷ thoát

+Lau ống tuỷ và xác định lại chiều dài bằng côn giấy thì không thấy dịch hay máu ở đầu côn giấy

+Trên phim thử côn không thấy khoảng thấu quang nào bất thường

=> tiến hành trám bít ống tuỷ bằng phương pháp lèn ngang

Phim chụp sau trám ống tuỷ 1 tuầnTrám đủ chiều dài

Độ thuôn từ 1/3 chóp đến 1/3 cổ phù hợp

Trám kín ống tuỷ ( 2 chiều)

Phim chụp thử côn cho thấy 1/3 chóp ống xa vẫn chưa chặt.

Thử đi hết chiều dài ống xa bằng File K số 30 thì thấy dễ dàng. Thử cone gutta percha số 30 cho ống xa thì xuống được hết chiều dài.

Bơm rửa, lau khô ống tuỷ để chuẩn bị trám bít bằng phương pháp lèn ngang

Sealer: cortisomol Cone chính: Gutta percha số 25 ở

ống gần, số 30 ở ống xa với chiều dài đã đo được

Cone phụ: cone B Cắt côn sát lối vào ống tuỷ, đặt

bấc bông vào trám tạm Eugenat.

Phim thử côn

Phim sau trám ống tuỷ

Buổi thứ 4: 8/4/2015Răng 37: Lấy sạch eugenat

ra khỏi buồng tuỷ và trám kết thúc bằng Amalgam

Răng 36: Tạo xoang trám loại I, giữ lại một lớp Eugenat mỏng để làm nền, trám kết thúc bằng vật liệu là Amalgam.

Buổi thứ 5 (dự kiến vào ngày 7/5/2015)

R37:› Tiến hành sửa soạn cùi răng cho mão sứ kim loại› Lấy dấu, so màu răng, phủ composite lỏng để bảo vệ

cùi răng( nếu cần)

Buổi thứ 6 (dự kiến vào ngày 14/5/2015 (kết thúc điều trị)

Tiến hành lắp mão sứ- kim loại cho bệnh nhân Đảm bảo rằng mão răng phải

› Đường hoàn tất khít sát› Không có điểm vướng cộm› Sự thoát của mão răng