Actualizado en Junio 2009

Centro de Salud Barranquet

INDICE

pags

Objetivos 3

Criterios de inclusión 3

Captación 4

Actividades 4

Equipamiento del Centro para Cirugía Menor 4-5

Técnicas básicas de Cirugía Menor en Atención Primaria 5-6

Complicaciones 6

Derivación a consulta especializada 7

Sistema de registro 7

Distribución de responsabilidades 7

Indicadores para la evaluación 8

Bibliografía 8

Anexo: Hoja informativa para los pacientes 9

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OBJETIVOS:

1. Asumir en la consulta del Médico de Familia los procedimientos sencillos realizados sobre piel y tejido celular subcutáneo con anestesia local y en los que no se esperan complicaciones postquirúrgicas importantes

2. Aumentar la accesibilidad y la satisfacción del paciente en las intervenciones de cirugía menor siendo estas realizadas por su médico evitando listas de espera y desplazamientos.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Dependiendo del nivel de conocimientos quirúrgicos del médico que asume la intervención así como de la disponibilidad de material e instrumental.

Siempre en caso de duda, no intervenir y derivar

Patología susceptible de Cirugía menor:

Heridas Abcesos Lesiones cutáneas: nevus, fibromas, queratosis seborreicas, moluscum, verrugas… Lesiones subcutáneas: lipomas, quistes sebáceos… Extracción de cuerpos extraños en piel y t. subcutáneo Patología ungueal: uña encarnada, onicogrifosis, traumatismos ungueales

Contraindicaciones:

Generales:o Alergia anestesicos localeso Alteraciones de la coagulacióno Diabetes mellitas con afectación vascular y mal control metabólicoo Insuficiencia hepatica, renal, respiratoria graveo Déficit inmunitario que aumente el riesgo de infeccióno Patología que interfiera en la cicatrización normalo Alteraciones psicopatológicas o pacientes poco colaboradores

Localeso Sospecha de lesión malignao Antecedentes de cicatrización queloide

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o Lesion en zonas de riesgo anatómico

CAPTACIÓN

En las consultas a demanda y programadas de los médicos y enfermería bien a solicitud del paciente o por resultar un hallazgo casual en la exploración física

ACTIVIDADES

El médico, tras la captación, deberá informar al paciente sobre la intervención propuesta, las molestias, posibles complicaciones y de los cuidados postoperatorios, entregando la hoja informativa del ANEXO y si está de acuerdo en que se le practique la intervención firmará el consentimiento informado.

A toda persona que acepte la intervención se le preguntará por posibles alergias, alteraciones de la coagulación, cicatrices queloideas o otros antecedentes patológicos que contraindiquen la intervención.

De no ser urgente la intervención se realizará en horario de consulta programada del médico.

EQUIPAMIENTO DEL CENTRO PARA CIRUGÍA MENOR

Sala de técnicas especifica (altamente recomendable), debidamente amueblada y equipada con:

o Camilla articulada de altura regulable o Lampara de pie halogena, orintable y movil, 150-200W o Taburetes de altura regulable o Mesa auxiliar

Lencería (guantes estériles, paños de campo, de mesa, mascarillas, etc.) Medios para esterilización. Material fungible

o Material para remisión de muestras a Anatomía Patológica Formol 10% Envases adecuados

o Rotuladores dermográficos o Punch-biopsia de distintos tamaños o Curetas de distintos tamaños o Suturas de distintos calibres:

Seda Monofilamentos Material reabsorbible y ligaduras rapadoras

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Instrumental quirúrgico:Un set de instrumental quirúrgico básico para realizar técnicas de cirugía menor estaría compuesto por el material siguiente:

o porta-agujas estándar de 14-16 cm. o pinzas de hemostasia Mosquito curvas sin dientes o pinzas de disección estándar de 14 cm. con dientes ó, preferiblemente pinza

de disección de Adson con dientes o pinzas de disección estándar de 14 cm. sin dientes o preferiblemente pinza de

disección de Adson sin dientes o mango de bisturí del número 3, o hojas de bisturí desechables números 15 y 11 o tijeras de Mayo de 14 cm. curvas o rectas con terminación roma o tijeras de Metzembaum de 14 cm. curvas con terminación roma.

Material de criocirugía:

Material de electrocirugía:La electrocirugía es un procedimiento sencillo y seguro. Solo su uso para coagulación justificaría la existencia de un bisturí eléctrico en los Centros de Salud.

Los CCSS deberían contar con:

o Bisturí eléctrico o Juego de terminales

Medicación o Anestésicos locales ( tipo amida al 1 y 2 %) o Adrenalina o Bicarbonato o Antisépticos

Povidona yodada Clorhexidina

o Cremas antisépticas Povidona yodada Sulfadiacina argéntica

o Crema con corticoide o Acceso a formulaciones magistrales: fenol, tricloracetico, vaselina salicílica,

etc.. o Material y protocolo de RCP del centro

TECNICAS BASICAS DE CIRUGÍA MENOR EN ATENCIÓN PRIMARIA

Escisión tangencial (afeitado y curetaje)

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Escisión cilíndrica (punch) Escisión fusiforme de lesiones superficiales Criocirugía Electrocirugía Extirpación de lesiones reticulares Cirugía Menor ungueal Incisión-drenaje de abscesos Reparación y suturas de laceraciones cutáneas

(No se incluyen aquí otros procedimientos como esclerosis de varices, trombectomía hemorroidal, etc… por no considerarlos básicos. Obviamente, el catálogo completo de procedimientos factibles en Atención Primaria dependerá de la capacidad profesional y la disponibilidad de medios)

Durante la intervención se hallaran presentes al menos dos profesionales (medicos o de enfermería) por su valor como testigos y como asistencia técnica imprescindible.

Acceso a Anatomía Patológica

Se debería contemplar la remisión de todas las muestras para su estudio al servicio de Anatomía Patológica correspondiente.

o Organización: Establecimiento de una hoja de petición homologada. Establecer un sistema de remisión y recepción de las muestras e

informes protocolizado. o Material:

Envases adecuados Formol al 10%, a partir del formol comercial, para el transporte de

muestras (permite demoras en el envío de muestras, en suero fisiológico deben remitirse sin demora)

COMPLICACIONES

El cuidado y vigilancia de la herida quirúrgica dependerá del procedimiento realizado pero, en general, se revisará en 24-48 horas y se valorará su evolución y cuidados a seguir así como cuando se retiran los puntos.

El número de complicaciones suele ser mínimo y, en general, pueden ser resueltas en Atención Primaria:

Sangrado de la herida Hematomas Infección

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Dehiscencia de la sutura Cicatriz queloidea Pigmentación anómala de la cicatriz Recidivas de la lesion

DERIVACIÓN A CONSULTA ESPECIALIZADA

Si el diagnostico no es claro o si no se dispone del conocimiento o del material para realizar la intervención

Tras recibir resultado de Anatomía Patológica se trata de una lesion maligna Complicaciones no asumibles en Atención Primaria

SISTEMA DE REGISTRO

Deberá anotarse en ABUCASIS tanto el tipo de lesion como la intervención realizada.

Se dispondra en la sala de Cirugía de un libro de registro informatizado (Excel) donde se recojan los datos de cada intervención: fecha, SIP, nombre del paciente, tipo de lesión, intervención, responsable de la intervención, ayudante, resultado de anatomia patologica, complicaciones y evolucion, observaciones…

DISTRIBUCION DE RESPONSABILIDADES

MEDICO ENFERMERO/A O AUXILIAR

CAPTACIÓN +++ ++VALORACIÓN CLINICA +++ +INTERVENCIÓN +++ ++SEGUIMIENTO + +++

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INDICADORES PARA LA EVALUACION

Nº de intervenciones realizadas Nº intervenciones con buena evolución/ Nº de intervenciones realizadas Complicaciones/ Nº de intervenciones realizadas Adecuación del diagnostico clinico al diagnostico histológico Nº lesiones malignas/ Nº de intervenciones realizadas Tiempo de demora de la intervención

BIBLIOGRAFÍA

1. Arribas JM. Cirugía Menor y Procedimientos en Medicina de Familia. Madrid; Jarpyo Editores; 2000.

2. Batalla M, Cucala E, Trullenque J, González M, Calderón R. Proyecto Cirugía Menor area 2. Castellón de la Plana .Área 2. 2002.

3. Beneyto F, Ortiz F. Talleres de Cirugía menor en Atención Primarïa .Valencia y Alicante. Aula Abierta de la SVMFiC. 2001.

4. Caballero F, Gómez O. Guía de Cirugía Menor en AP. Madrid; Área 6 Atención Primaria; 1999.

5. Grupo de trabajo de Cirugía Menor de la SVMFiC. Documento de Cirugía Menor de la Societat Valenciana de Medicina de Familia i Comunitaria. Valencia. 2002 ( Pendiente de publicación).

6. Parra A, Sada J, Urdánoz MJ. Protocolo de Cirugía Menor en Atención Primaria. Pamplona; Servicio Navarro de Salud; 1997.

7. Ortiz F. Cirugía Menor en Atención Primaria. Unidad de Calidad y Formación Área 18. Alicante. 2000.

8. Pfenninger JL, Fowler GC. Procedures for primmary care physicians. St. Louis; Mosby; 1994.

9. Recomendaciones para el control de la infección nosocomial. Valencia; Generalitat Valenciana. Consellería de Sanitat; 2000.

10. Zuber TJ. Punch Biopsy of the Skin. Am. Fam. Physicians. 2002;65:1155-1158.

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HOJA INFORMATIVA PARA LOS PACIENTES

Las tecnicas de cirugía menor son pequeñas intervenciones que se realizan sobre la piel, con anestesia local y en las que no se esperan complicaciones importantes. Estos procedimientos duran entre 10 y 30 minutos y al final podrá regresar a casa.

Aunque en la mayoría de los casos se obtiene la curación rápida de la zona intervenida, en alguna ocasión pueden ocurrir problemas menores que usted debe conocer:

Inflamación: Un pequeño enrojecimiento de los bordes de la herida es normal, desaparece en pocos días

Infección: Ocasionalmente la inflamación alrededor de la herida aumenta acompañandose de dolor y, a veces, pus en la herida o en los puntos de sutura. Si esto ocurre deberá acudir a su médico por si precisa retirar la sutura o tomar antibióticos.

Hemorragia: En estas intervenciones el sangrado suele ser mínimo pero algunas veces puede producirse después de haber suturado la herida. Casi siempre cede comprimiendo la zona durante unos minutos. Si no lo consigue deberá acudir a su médico.

Síncopes: Algunas personas pueden sufrir episodios de mareo durante o después de la intervención. Suelen ser de origen emocional en personas fácilmente impresionables. Si le ha ocurrido esto en alguna ocasión comentelo con su médico.

Dehiscencia de la sutura: La herida se puede abrir debiendose casi siempre a una prematura retirada de los puntos o a un exceso de movilidad en la zona tras la intervención. Si esto le ocurre acuda al Centro de Salud.

Cicatriz exagerada: En algunas personas las heridas cicatrizan de forma anormal produciendo cicatrices de gran tamaño. Son mas frecuentes en la espalda, torax y brazos. Si le ocurrió previamente existen mas posibilidades de que vuelva a ocurrir.

Pigmentación anómala: Las cicatrices expuestas al sol precisan fotoprotección hasta 6 meses después de la intervención.

Problemas con la anestesia: Es raro que se presente algun tipo de alergia (tanto local como generalizada).

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SI TIENE ALGUNA DUDA PREGUNTE, NOSOTROS LE INFORMAREMOS

PERSONALMENTE

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