Upload
martinmelbye
View
368
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Behandling og genoptræning
Af patienter med Diskusprolaps
Martin Melbye, Fysioterapeut Dip MDT
Valg af behandling
Styringsredskaber
Evidensbaseret behandling
Ref: Staal (2005), Waddell (2005), Gifford (2006), Kool (2007)
Smerte-
reduktion
Øge
funktions-
niveau
Valg af behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
øvelser?
⑤ Aflastning og medicinsk
smertebehandling
Nej!
Nope!
Nixen bixen!
Noooo!
BIOLOGIVævsskade
Biomekanisk
fejlfunktion
Neurofysiologi
SOCIALTKultur
Sygerolle
Omverdenens
forventninger
PSYKOLOGISygdomsadfærd
Overbevisning
Mestring
Angst
Stress
Ref: Gordon Waddell
BIOPSYKOSOCIAL MODEL
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
øvelser?
⑤ Aflastning og medicinsk
smertebehandling
McKenzie-behandling
MCKENZIE vs GENERAL REHAB:
McKenzie bedre outcome:
Neurologiske udfald, generalt
helbred, sygemelding.
Samme outcome:
Smertereduktion, funktionsbesvær.
Hold øje med stivhed!
Key and Ford (1948), O’Connell (1951),Lotz et al.(2008), Melbye
(2010)
•Hold øje med
funktionsbesvær
•Analysér respons på
fleksion
Funktionel re-aktivering
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
rygøvelser?
⑤ Medicinsk smertebehandling
og aflastning
• “Ready-to-go”-tests
• Restriktioner
• Deltids-sygemelding
Gradvis aktivering
•Hierarki af aktiviteter
•Gradvis øgning
•Symptomrespons
Ref: Gifford (2004); Butler
(2007)
Pain is temporary...
Glory is forever!
• Inflammatorisk fase: 5-10
minutter
• Fibroblastisk fase: 20-30
minutter
• Modningsfase: Næste morgen
Case “Frederik”
Frederik
• Sygemeldt
• Triathlon-træning
• Svømme
• Løbe
• Græsslåning
• Max gangdistance 400 mtr
TilbagefaldLav ikke om på for meget!
Valg af behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
rygøvelser?
⑤ Medicinsk smertebehandling
og aflastning
Valg af behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
øvelser?
⑤ Medicinsk smertebehandling
og aflastning
Case “Peter”
ValG af behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
rygøvelser?
⑤ Medicinsk smertebehandling
og aflastning
• Forbedre nattesøvn og hvile
• Smerte-stigen
• Højere aktivitetsniveau
• Re-vurdering efter X uger
Forbud er forbudt...