Utredning og behandling av barnløshet

- Spesialister i gynekologi og assistert befruktning

Agenda

• Utredning av barnløshet; Medicus-modellen

• Behandling av barnløshet; filosofi

• Våre stimuleringsprotokoller

• Lutealfasestøtter

• Monitorering og kommunikasjon


Utredning av barnløshet

Utredning - når bør den

starte?


Medicus-modellen

• Utredning av barnløshet kan gjøres slik at:

• paret skal ikke opplever unødig ventetid

• legen får tilstrekkelig kunnskap til å kunne si noe om årsaken

til barnløsheten

• og kan gi råd og veiledning hvis det er behov for behandling.


1. Hvem er dere?


2. Prøvetaking 3. Legebesøk4. Livmor- og

egglederundersøkelse

5. Oppsummering og

veien videre

Pasientopplysninger

Individuell utredningsplan

Tilleggsinformasjon


1. Hvem er dere? 2. Prøvetaking 3. Legebesøk4. Livmor- og


5. Oppsummering og

veien videre

Pasientopplysninger - sendes kryptert via nettsiden vår




5. Oppsummering og

veien videre

Brev til pasient

Hormonscreening + AMH

Serologi av begge

Henvisning / informasjon

om sædanalyse

Dag 1 Dag 10 Dag 20 Dag 24

TSH

FT4

Prolaktin Prolaktin

FSH FSH

LH LH

Østradiol Østradiol Østradiol Østradiol

Testosteron Progesteron Progesteron

SHBG

AMH

Hormonscreening kvinnenKvinner med regelmessig syklus (24-32 dager)




5. Oppsummering og

veien videre

Parametere

Sædprøve volum (ml)

Spermiekonsentrasjon (mill./ml)

Motile spermier (%)

Progressivt motile spermier (%)

Motile spermier totalt (mill.)

Progressivt motile sermier totalt (mill.)

Bevegelighetsgrad 3 - 4

Bevegelighetsgrad 2

Bevegelighetsgrad 0 – 1

Aggregasjon (0 – 4)

Viskositet (1 – 3)

Runde celler (0 – 3)

Morfologi (%)

Normalt> 1,5> 15

> 40> 32

> 39

020

>15

Sædanalyse mannen




5. Oppsummering og

veien videre

• Gjennomgang av pasientopplysninger og prøvesvar

• TVUS: uterus, endometriet, ovarier, AFC

• Klinisk undersøkelse

• Foreløpig oppsummering

• Planlegge 2. konsultasjon: vannscanning og kontrastundersøkelse - Spesialister i gynekologi og assistert befruktning



5. Oppsummering og

veien videre

Første legebesøk

• Undersøke livmorhulen (HYS)

• Undersøke eggledere (COS)

• Utredning Resyme

• Vurdering: behov for behandling

• Hvis behov for behandling: type behandling




5. Oppsummering og

veien videre

Andre legebesøk

Resymé

hun framstår hormonelt som: @

hun framstår sonografisk: @

tubefunksjon ved COS: @uterinhule ved HYS: @

partner, har levert sædprøve som viser: @

viktigste infertilitetsdiagnose: @

avvente behandling: @

hvis nei, forslag til behandling: @




5. Oppsummering og

veien videre

Tidsramme utredningCa 8 uker - ofte kortere




5. Oppsummering og

veien videre

Behandling av barnløshet

Alle behandlingstilbud tillatt i Norge

•Prøverørsbehandling (IVF) m/u donorsæd

•Mikroinjeksjon (ICSI)

•Kirurgisk uthenting av sædceller (TESE, TESA eller

PESA.)

• Intrauterin inseminasjon (IUI) m/u donorsæd

•Tilbakesetting av tinte fryste embryo (FER)


Filosofi


Ingen ventetid

Mild stimulering og korte

stimuleringsprotokoller

Oppfølging av

emosjonelle behov

Personlig oppfølging og

individuell tilpasning

Moderne teknologi og omgivelser

Lavdosestimulering

Follikkelrekrutering og

tilvekst


Clomifencitrat

• Østrogenreseptor antagonist

• Halveringstid 5 dager – 3 uker (isomerer)

• Dosering: 50 – 150 mg i 5 dager

• Risiko for utvikling av flere follikler

• Hemmer endometrieutviklingen

• Endrer livmorhalssekretet

• Perimenopausale symptomer


Letrozol

• Aromatasehemmer

• Hemmer østrogenproduksjonen

• Reduser negative feed-back til hypothalamus /

hypofyse

• Dosering: 2,5 – 5 mg x 1 i 5 dager

• Lav risiko for multifollikulær utvikling (4.3%)

• Liten tendens til bivirkninger


Letrozol


Stimuleringsprotokoller

FSH

• Bryter den naturlige seleksjonen av èn

dominant follikkel

• Dosering: 50 - 75 IE, 1 x daglig

• Risiko for multifollikulær utvikling

• Liten tendens til bivirkninger ut over

lokale


Naturlig syklus

• Stimulering: ingen

• Monitorering:

• UL 1 - syklusdag 10

• UL 2 – etter behov

• U-LH i morgenurin: Fra ledende follikkel 17 mm – til ”omslag”

• IUI: ca. 24 timer etter ”omslag”

• FET ……

• Lutealfasestøtte: ingen


Tilnærmet naturlig

syklus• Stimulering:

• Femar 2,5 mg x 1 fom syklusdag 3

• Monitorering:

• UL 1 - syklusdag 10- 12


• Beslutning om hCG:

• På formiddagen ved ”omslag” eller moden follikkel

• IUI: ca. 24 timer etter at kvinnen satte hCG

• FET …………

• Lutealfasestøtte: ingen eller Crinone vaginalgel


Stim 3 – kort protokoll• Stimulering:

• FSH @ IE – start syklusdag 2

• Antagonist: - start syklusdag 5

• Monitorering:



• Blodprøve 1: dag for beslutning om

hCG

• OPU: ca. 36 timer etter hCG

• Blodprøver II: OPU – dag

• Blodprøver III: 14 dager etter ET


Stim 5 – long acting• Stimulering:

• Elonva 100 – 150 mikrogram – start syklusdag 3

• Antagonist: fom syklusdag 6

• Monitorering:



• Blodprøve 1: dag for beslutning om hCG





Stim 2 – agonist,

depot• Monitorering:

• UL 1 - syklusdag 20 i den foregående syklus

• Nedregulering:

• Agonist: Procren Depot fom syklusdag 21 i foregående syklus

• Blodprøve / vurdering:

• Blodprøve 1-1: 14 dager etter Procren Depot

• Vurdering 1-1: når svar på blodprøve fra dag 14 foreligger:

nedregulert?

• Blodprøve 1-2: hvis behov for ny blodprøve for å vurdere om

kvinnen er nedregulert

• Vurdering 1-2: etter blodprøve 1-2: nedregulert?


Stim 2 – agonist,

depot• Stimulering:

• FSH @ IE – start stimuleringsdag 1 – den dagen kvinnen får beskjed om å starte

• Monitorering:

• UL 2 - stimuleringsdag 6

• UL 3 – stimuleringsdag 10


• Blodprøve / vurdering:

• Blodprøve 2: dag for beslutning om hCG





“Overskott”• Tilleggsmedisinering:

• Prednisolon 10 mg x 1 - start syklusdag1

• Albyl E 75 mg x 1 - start syklusdag 1 - stop hCG – dag - start dag før ET

• Klexane - dose 20 mg sc. - start syklusdag 6 - stop hCG – dag - start dag før

ET

• Lutealfasestøtte:

• Progynova 2 mg x 3 fom OPU - dag

• Lutinus 100 mg vaginaltabletter x 3 fom dag etter OPU

• I tillegg brukes:

• Klexane: til uke: 10 + 0

• Prednisolon: til uke: 10 + 0

• Albyl E: til uke: 10 + 0


“Underskott”• Tilleggsmedisinering:

• Prednisolon 10 mg x 1 - start syklusdag 1

• Albyl E 75 mg x 1 - start syklusdag 1 - stop hCG – dag -

start dag før ET

• Lutealfasestøtte:

• Progynova 2 mg x 3 fom OPU - dag

• Lutinus 100 mg vaginaltabletter x 3 fom dag etter OPU

• I tillegg brukes:

• Prednisolon: til uke: 10 + 0

• Albyl E: til uke: 10 + 0


Lutealfasestøtte

• Crinone

• Crinone + Progynova 2 mg x 2

• Lutinus 1 x 3 + Progynoa 2 mg x 2

• (Utrogest (an) 2 x 3 + Progynova 2 mg x

2


In the end

• Par som lykkes og får barn – vil huske oss for

det.

• Par som ikke lykkes med å få barn - vil huske

oss for den måten vi tok hånd om dem på.


Health & Medicine

Utredning og behandling av barnløshet