Bronquitis aguda y neumonía adquirida en la comunidadEnrique González Martínez

Bronquitis agudaEs la inflamación del árbol bronquial que generalmente esta asociada a una

infección respiratoria.

• Noravirus

• Coronavirus

• Influenza

• Adenovirus

• Micoplasma neumonie

• Clamidia neumonie

• Bordetella pertussis

• Estreptococos neumonie

• Haemofilos influenzae

Síntomas

• Tos.

• Esputo.

• Traqueítis.

• Pirosis subesternal.

• Respiración dolorosa.

• Dolor subesternal.

• Roncus.

• Crepitaciones.

• Si el esputo es purulento hay que hacerle cultivo, si hay 25 neutrófilos polimorfonucleares y menos de 10 células epiteliales por campo hay que aplicar terapia antibiótica.

Neumonía

• Es la inflamación y consolidación de tejido pulmonar debido a una infección.

• La neumonía desarrollada fuera del hospital o en las primeras 72 horas de su ingreso se considera neumonía adquirida en la comunidad.

Epidemiología• Es común en gente de edad avanzada (65 años o mas)• Es la sexta causa de muerte en los estados unidos.• Factores de riesgo:

• Alcoholismo.• Asma.• Inmunosupresión• Mas de 65 años.• Enfermedades crónicas.• Inhibidores de bomba de protones.• Hacinamiento.• Esplenectomía. • Alteraciones mentales.• Taquipnea mayor de 30 rpm.• Presión diastólica menor de 60 mm Hg.• Presión sistólica menor de 90 mm Hg.• Creatinina mayor de 150 mM/L• Leucopenia menor de 3000 μL o leucocitosis mayor de 30,000 μL.• Albumina menor de 30 (3 dl) g/L • Hemoglobina menor de 9 g/L

Manifestaciones clínicas

Respiratorios

• Fiebre.

• Escalofríos.

• Dolor pleural.

• Tos.

• Esputo.

No respiratorios

•Cefalea.•Nauseas.•Vomito.•Dolor abdominal.•Diarrea.•Mialgias.•Artralgias.

Agentes etiológicos

• Micoplasma neumonía: meningitis, encefalitis, parálisis.

• Legionella neumonie: glomerulonefritis y ataxia cerebelosa.

• Estafilococos áureos: endocarditis.

Diagnostico radiográfico.

• El estándar de oro es la opacidad sin embargo esto puede estar dado por:

• Infecciones.

• Infartos.

• Hemorragias.

• Edema.

• Ca. y metástasis.

• Vasculitis.

• Efectos medicamentosos.

No se puede distinguir neumonías bacterianas de neumonías no bacterianas con este estudio.

Característica Organismo

*AMBIENTE

Exposición a la contaminación de las torres de refrigeración de aire acondicionado, un viaje reciente, visitar o reciente estancia en un hospitalcon agua contaminada.

Legionella pneumophila

Neumonía después de tormentas en área endémica. Coccidioides immitis

Brote de neumonía en los centros de refugio, las cárceles, campamentos de entrenamiento militar.

Streptococcus pneumoniae, Mycobacteriumtuberculosis

Cuevas y excavaciones en áreas endémicas Histoplasma capsulatum

*CONTACTO CON ANIMALES

Exposición a gatos, perros, ganado, ovejas, cabras infectados

Coxiella burmetti

Exposición a pavos, pollos, patos, aves. C. psittaci

*VIAJES

Tailandia o a otros países en el sureste de Asia Burkholderia (Pseudomonas)

Neumonía en inmigrantes de Asia, India y África. M. Tuberculosis

*OCUPACIÓN

Persona expuesta a pacientes con VIH M. tuberculosis

*Factores del Huésped

Cetoacidosis diabética S. pneumoniae

Alcoholismo

EPOC

Receptores de órganos sólidos ( más de 3 meses después del trasplante)

Enfermedad de células falciformes

VIH con recuento de CD4 menor de 200 unidades P. jiroveci

Característica Organismo

*Hallazgos físicos

Enfermedad periodontal y esputo fétido Anaerobios

Miringitis bullosa Mycoplasma pneumoniae

Ausencia del reflejo nauseoso, alteración del nivel de conciencia o convulsiones recientes

Polimicrobiana

Encefalitis M. pneumoniae

Ataxia cerebelosa

Eritema multiforme

Eritema nodoso C. pneumoniae

Eritema gangrenoso P. aeruginosa

Nódulos cutáneos (abscesos) Nocardia spp.

Diagnostico etiológico

Principal agente causante de ingresos a unidades de cuidados intensivos:

1) No identificado2) S. pneumoniae3) Legionella pneumoephila4) Haemophilus influenzae5) Mycoplasma pneumoniae

Principal agente en pacientes con VIH:

1) S. pneumoniae2) No identificado3) Haemophilus spp.

Criterios para ingresar pacientes• Cultivo de sangre positivo a patógeno.

• Líquido pleural positivo a patógeno.

• Presencia de Pneumocystis jiroveci en esputo.

• Elevación de titulación de anticuerpos para Mycoplasmapneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetti.

• Presencia de anticuerpos de Legionella o antígeno positivo en orina.

• Prueba de inmunofluorescencia positiva para Legionella.

• Presencia de antígenos de Streptococcus pneumoniae en suero u orina.

• Aislar Mycobacterium Tuberculosis en esputo.

Estudios diagnósticos

• Radiografía de tórax

• Biometría hemática

• Electrolitos

• Creatinina

• Gasometría

• Cultivo de esputo

• Hemocultivo

Estudios diagnósticos

• Broncoscopia.

• Aspiración transtorácica por aguja fina.

• Biopsia.

TratamientoKarla L. Quintana Gamboa

Neumonía y tratamiento

• De acuerdo a la severidad - clasifica en severa moderada y leve

• Empírica (no etiologia)

• Antibióticos 3 meses últimos;Resistencia en:

macrolidos = 35% (7%)

penicilinas o cefalosporinas= 9% (5%)

• Combinación : Macrólido + B-lactámico > mono

• Tendencia a cambiar hospitalización por VO*

• No Cefuroxima IV

• Moxifloxacino mas rápido en hospitalizados con CAP ≠ ceftriaxona + eritromicina

• Identificar etiologia tx $

• TX con penicilinas :• IV en PRSP

• No efectivo : meningitis neumococcica concomitante

• Ceftriaxona y vancomicina alternativas

• Respuesta según severidad y comorbilidades

• 4% tx fallido hospitalización

• Mortalidad <1%

Tratamiento ambulatorio de CAP en lugres con resistencia alta a macrólidos

• Telitromicina* VO 800mgx 5-10 días

Terapia adyuvante

• Drotrecogina alfa activada= <28%

• Inhibidor del factor tisular =) en severa

• Dosis bajas de corticoesteroides en IR

• Control de glucosa

• La hiperglicemia =alta mortalidad en hospitalización por CAP

Prevención

• Vacunación:

• Influenza

• Neumococo : >65 años

• Polisacáridos conjugadas a proteínas reduce enfermedadneumococcica invasiva

• Higiene bucal = de 19% a 11% de neumonia

Streptococcus Pneumoniae

• Pacientes con neumonía neumocócica bacteriémica son más propensos a tener: DM,EPOC o Alcoholismo que los que tienen otra causa de CAP.

• S.Pneumoniae + comun, en USA muy resistente a penicilinas, TMP/SMX, eritromicina,tetraciclina.

• MIC de .06 micro-gr/ml

Sthaphylococcus aureus

• Raro

• Comienzo súbito

• Personas con comorbilidades

• Frecuentemente se complica con :

• Cavitación, neumotorax, ictericia, empiema, falla renal aguda y pericarditis.

• TX: vancomicina

Haemoplhilus influenzae

• Causa mas común en ptes grandes c/EPOC

• Ambos tipos

• H. influenzae son resistentes• 90% a eritromicina

• 30% ampicilina y amoxicilina

• 7-9% a TMP/SMX

• 1-2% tetraciclina

• Amoxicilina+ac.clavulanico y cefalosporina 2da o 3era

Otros agentes

• Mycoplasma pneumoniae: 30% de tratadas ambulatorias

• tx: macrolidos y tetraciclina

• Streptococcus pyogenes( grupo A)

• Tx:clindamicina

• Legionellaceae legionelosis

• tx:quinolonas

• Hantavirus

• Chlamydoplhilia pneumoniae (aerosoles)

• Tx: doxiciclina 2 sem

• Sindrome respiratorio agudo severo (coronavirus) tx: no especifico