Cancer de tiroides ycomplicaciones

postiroidectomiasUNICAHFacultadad de medicinaCinthia Urbina

● sexto cáncer mas frecuente. ● Casi el 75 % de los casos afectan a mujeres.● 90-95% canceres bien diferenciados.● Desarrollado a partir de celulas

foliculares(papilar, folicular).● El medular se origina de las parafoliculares

Etiología

● Alteraciones geneticas:– K-ras

– p53

● Factor ambiental: Radiación ionizante.

Carcinoma papilar● Neoplasia mas frecuente● Pronostico excelente● 70-80%● Principal factor de riesgo: exposicion a radiacion● Antecendentes familiares(5-10%)● Frecuente en mujeres, 2:1, incidencia máxima 30-

50 años.

● Diagnostico: AAF● Hallazgos:

– Cuerpos en inclusión

– Pseudoinclusiones

– Arquitectura papilar

– Cuerpos de psomoma signo patognomonico!!

●

variantes

● Folicular(10%): mas frecuente, pronostico similar.

● Células altas, insular, columnar(1%): agresivos, impredecibles, ancianos frecuente.

clínica

● Masa indolora, de crecimiento lento.

● Ronquera, adenopatia ipsolateral.

● Invasión local avanzada: disfagia, disnea, disfonia.

Pronostico● Sobrevida 95% a 10 años.● Edad principal factor pronostico, en mujeres

ventaja hasta los 50 años.● Metástasis cervical frecuente. Distancia 3-5%.● Mecanismo de metástasis: linfática.● Principales sitios:

● Pulmones(sobrevida 50%)● Hueso● Hígado● cerebro(sobrevida 1 año)

tratamiento

Carcinoma folicular

● Segundo en frecuencia.● Representa el 10%. ● Incidencia máxima entre los 40-60 años.● Mayor incidencia en zonas deficientes de

yodo.● No relación estrecha con radiación.

Variante● Carcinoma de células de Hürthle.● Afectar a personas de edad avanzada, entre 60 y 75 años.● Contiene abundantes células oxífilas, u oncocitos,

abundante citoplasma acidófilo granular.● La invasión de linfáticos locales, mal pronostico(70%

mortal).● Tx: quirúrgico● Recidiva alta, mala respuesta a ablación con yodo.●

●

Hallazgos

● Oscilan entre arquitectura y función folicular normal, hasta completamente alterada.

● Presencia de células foliculares ocupen posiciones anómalas, invasiones linfática, vascular y capsular.

● En ausencia de esto, se definirá como adenoma folicular benigno.

Ca folicular: mínimamente invasivo y ampliamente invasivo.

● Afectación a linfáticos es infrecuente(10%).

● En pacientes de tipo ampliamente invasivo la diseminación a distancia es habitual(pulmones, hueso).

Clínica

● Masa indolora.● Coexistencia con bocio

multinodular(10%).● Ronquera y fijación firme, etapa

avanzada(mal pronostico).

● Estado eutiroideo, pero 2% presentan tirotoxicosis.

● Dx definitivo precisa detención de invasion celular de la cápsula, o conductos vasculares o linfaticos

● Estas características no se determinan con AAF.

● Metástasis vía: hematogena(10-15%)● Principalmente: lesiones líticas oseas y

pulmón

Pronostico● Depende de la edad, invasion capsular o

vascular. ● Variante 80% entre 40-60 años, y mal

diferenciados.

Tratamiento

● Quirúrgico● Lobulectomia istmectomia

– Lesion menos de 2 cm

– Delimitada en lobulo tiroideo

● Tiroidectomia total– Mayor de 2 cm

– En caso de 4 cm es la mejor opción

Carcinoma medular● La neoplasia maligna se origina en las

células parafoliculares o C.● Representa un 4 y el 10%.● localizadas en los polos superiores de los lóbulos

tiroideos y que se originan en la cresta neural.● Casos esporadicos(80%), el resto relacionados con

MEN2 A/B.●

Clínica

● Característica – Masa tiroidea + dx por AAF con

inmunohistoquimica

– Calcitonina elevada.

● Diferencial con feocromocitoma, hipertiroidismo.

Tratamiento

● Tiroidectomia total

Cáncer anaplasico

● Representa el 1%.● Forma mas agresiva, mal pronostico.● Mortalidad del 100%.● Ancianos, 50% de casos, antecedentes

de bocio.●

Hallazgos

● Macroscópico:– invasión a nivel local

– Aspecto firme y blanquecino

Microscópico:– Células gigantes

– invaginaciones citoplásmicas intracelulares

– Diferenciadas o mal diferenciadas

● Metástasis a distancia en un 90%, generalmente a pulmones.

● Diagnostico: 90% AAF.● Cuando se realiza una biopsia abierta:

células fusiformes pequeñas, gigantes, cilíndricas

Clínica

Característico:● Ancianos ● Disfagia● Sensibilidad a la palpación cervical● Masa cervical dolorosa de rápido crecimiento.● Deterioro progresivo, con obstrucción traquea, e

invasión local de estructuras circundantes.●

Tratamiento

● Paliativo● Cirugía no recomendada por progreso

acelerado de la clínica● Quimioterapia y radioterapia aportan

escasas ventajas al pronostico.

complicaciones

1. Hipocalcemia causa:– Resección quirúrgica

– Desvascularizacion de paratiroides(tiroidea inferior).

Calcio corregido

Calcio medido + 0.8 x (4 - albúmina)

2. Lesion de nervios● Laríngeo superior

– Cambios en la voz

– Ronquera

– Fatiga vocal con volumen bajo de voz

– Incapacidad de canto en registros altos

● Laríngeo recurrente– Disfonía

– afonía

– Alteración de la deglución

3. Hemorragia