Cancer de Vias BiliaresYour company information

Colangiocarcinoma

• Neoplasia que se origina en el epitelio del conducto biliar intra ó extrahepático;

• Se considera un tumor raro que comprende el 3% de todos los tumores gastrointestinales.

• Es la segunda causa más común de todos los tumores hepático primarios después del carcinoma hepatocelular en aproximadamente el 10-15% de las neoplasias malignas primarias de hígado.

• Tradicionalmente se ha clasificado de acuerdo a su localización anatómica en intra y extrahepático.

• Division del conducto biliar en tres tercios

• Lesiones del tercio medio son infrecuentes.

Mas de 2/3 del total de los colangiocarcinomas afectan al arbol biliar en proximidad de la

bifurcacion, lo que se conoce como tumores de Klatskin

Factores de riesgo

• Edad y sexo• Inflamacion cronica en el arbol biliar• Lesiones congenitas• CEP• Colangitis Piogena Recurrente• Medicamentos • Consumo de tabaco

Estratificación y Clasificación

• Tres subtipos:– Esclerosante – patron concentrico y oclusion

circunferencial del conducto.– Nodular – Papilar

• Los T1 no infiltran estructuras adyacentes como la aa. Hepatica o vv. porta (T2) y tienen un mejor pronostico.

Colangiocarcinomas distales con proliferaciones intraluminales

Manifestaciones clinicas

• Ictericia indolora• Hiperbilirrubinemia directa• Prurito• Orina oscura• Esteatorrea• Dolor

Diagnostico

• CEA y CA19-9 no son confiables para su dx.

• FAL elevada, hiperbilirrubinemia e ictericia en la mayoria de los px.

• TP y el nivel de albumina no se ven afectados.

• Ecografia del cuadrante superior derecho.• TC trifasica• CPRM, CTP o CPRE.

• Metastasis intrahepaticas bilobulares• Enfermedades extrahepaticas• Infeccion de la vena Porta principal• Afectacion de la arteria lobular hepatica bilateral• Atrofia lobular con implicacion de la vena porta

contralateral o de radicales

Contraindicaciones para resección

Tratamiento

• Entre el 7-15% de los px sometidos a reseccion por sospecha de neoplasia maligna biliar muestran enfermedad benigna.

• Mas del 50% presentan hallazgos que impiden la reseccion.

• Colangiocarcinoma proximal.– Reseccion de tejido de gangliod regionales y reseccion en

bloque del coledoco con parenquima hepatico.– Tipos I y II – reseccion del coledoco, colecistectomia y reseccion

del margen de 5-10 mm.– Tipos III y IV - reseccion compleja y reconstruccion de la vv

porta, aa hepatica o ambas

• Colangiocarcinoma distal. – Se trata mediante pancreatoduodenoctomia– Tiende a desarrollarse en el plano submucoso.– Tasas de supervivencia en 5 años hasta el 50%en px

negativospara ganglios con reseccion R0

Tumores metastasicos y otros Tumores

• Cualquier tumor primario o secundario que afecte al higado puede producir obstruccion biliar.

• Enf ganglionar portal• Adenoma pancreatico• Carcinoma colorrectal• Linfoma – colocacion de endoprotesis plasticas

temporales.