Caso clínico cardiovascular

Fernanda WaymannJaviera GuerreroValentina BarrosCarola Sandoval

Alejandro Marchant

Introducción

• El término enfermedades cardiovasculares es usado para referirse a todo tipo de enfermedades relacionadas con el corazón o los vasos sanguíneos, (arterias y venas). Este término describe cualquier enfermedad que afecte al sistema cardiovascular

Fisiología cardiaca• El corazón es la bomba que

impulsa la sangre en el sistema circulatorio. Los ventrículos son los responsables de lanzar la sangre con fuerza a este sistema. Para que la sangre fluya eficientemente en el sentido correcto, los ventrículos tienen válvulas de entrada (mitral y tricúspide) y válvulas de salida. El corazón necesita un sistema de riego propio, las arterias coronarias, y un sistema de conducción de los impulsos eléctricos.

Alimentación amistosa con el sistema cardiaco• Consuma más frutas, vegetales, cereales

integrales, legumbres secas, y si lo desea, productos lácteos descremados.

• Compre panes y cereales con alto contenido de fibra y bajo contenido de grasas, en vez de comprar panes y cereales hechos con harina refinada y por esto bajos en fibra, y productos altos en grasas como croissant, panecillos de mantequilla y cereales con nueces.

• Compre vegetales frescos o congelados en vez de vegetales preparados con queso o con crema, o con salsas a base de mantequilla.

• Lea los rótulos o las etiquetas en los productos que desee comprar. Escoja productos que sean bajos en grasas teniendo en cuenta las guías alimenticias en cuanto a las recomendaciones.

Alimentación desfavorable

• Las grasas saturadas contribuyen a las enfermedades del corazón. Las grasas saturadas se encuentran principalmente en alimentos de origen animal (huevos, mantequilla, leche y otros productos lácteos sin descremar). El riesgo de enfermedades del corazón puede ser reducido consumiendo una dieta baja en grasas asimismo que reemplazando las grasas saturadas por grasas no saturadas tales como aceites de alazor, girasol, oliva, cacahuete o maní, o de canola.

Clasificación de los factores de riesgo cardiovasculares

Factores de riesgo mayores

-Edad y sexo -Antecedentes personales de enfermedad CV. -Antecedentes familiares de enfermedad CV: sólo cuando éstos han ocurrido en familiares de 1er grado.

Nomodificables

Tabaquismo Hipertensión arterial Diabetes Dislipidemia

Modificables

Factores de riesgo condicionantes

-Obesidad -Obesidad abdominal -Sedentarismo -Colesterol HDL< 40 mg/dL. -Triglicéridos >150 mg/dL

Otros factores de riesgo

• Falta de ejercicio • Dieta• Mala alimentación • Estrés y ansiedad• Drogas• Frecuencia cardiaca • Gripe• Proteína C reactiva (PCR)

Situación en Chile

CASO CLINICO ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

• ANTECEDENTES DEL PACIENTE

• Sexo: Masculino Edad: 50 años• Diagnostico Actual: Infarto al miocardio (Se atiende en el consultorio de su comuna en

el programa cardiovascular por HTA y Diabetes 2). • Antecedentes personales: Es Obeso hace 10 años

• Exámenes de laboratorio: Glicemia: 250 mg/dl, Colesterol total: 280 mg/dl, LDL: 120 • Mg/dl, Triglicéridos: 250 mg/dl, HDL 35 mg/dl • Antropometría:• Presión .Arterial: 148/82 Peso: 80 kg Talla: 1,50 m• CB: 36cm PT: 42 mm Cci: 100 cm

• DNI: Paciente adulto, sexo masculino con obesidad tipo II según IMC, con compartimiento muscular muy bajo y compartimiento graso muy alto. Presenta riego cardiovascular por obesidad abdominal.

• ODIN:Hipertensión, Diabetes, dislipidemia.

• Prescripción dietética: régimen blando liviano, hipocalórico moderado, hipoglucidico, hipograso, hiposódico, sin sacarosa., alto en fibra. Horario normal con colaciones.

Características a considerar en la prescripción:

• Hipertensión:

• Privilegiar técnicas de preparación para disminuir el contenido de Sodio:

• Cocciones Disolventes, • Botar el agua de cocción de alimentos altos en Na, • Lavar en agua o remojar el queso fresco o quesillo, • Fomentar el uso de Hierbas y jugo de limón para

aliñar carnes y verduras.

Obesidad:

• Privilegiar una dieta que cause Saciedad • Considerar el Nivel de actividad física realizado por la

persona y estimular a su aumento mediante la realización de actividades rutinarias a mayor intensidad.

• Privilegiar un cambio de hábito, considerando los gustos y capacidad adquisitiva de la persona.

• Se recomienda la ingesta aumentada de líquidos antes y después de las comidas, disminuyendo el consumo de alimentos entre comidas.

• Preparaciones calientes producen una mayor sensación de saciedad.

Consistencia: Evita stress cardíaco, Atenúa el dolor, Facilita la ingesta, Facilita la deglución, Evita > de trabajo cardíaco, Mejora el aporte nutritivo Digestibilidad: prevenir distensión del tracto digestivo, prevenir aparición de reflejos con efectos arrítmicos sobre el Miocardio.Volúmenes: Con el fin de evitar > Consumo de O2 y el Aumento de los niveles de insulina y la vasoconstricción. Temperatura: Evitar vasoconstricción y vasoespasmos que inducen la aparición de dolor Evitar el aumento de la Presión Arterial y el consumo de O2.Calorías: - Etapas agudas y subaguda: Disminuir el aporte calórico, ya que está en directa relación con el consumo de O2. - Etapa de recuperación: adecuado al estado nutricional del paciente. CHO: preferir los de tipo complejo, ya que son menos inductores de TG y Colesterol.

Lípidos: -Fase A y SA: se debe disminuir el aporte, ya que aumenta la viscosidad de la sangre provocando dolor, tienen vaciamiento gástrico lento, lo que lleva a un aumento del trabajo cardíaco. -Fase R: seleccionar el tipo de grasa.Vitaminas A, E, complejo B y C, para favorecer la cicatrización y regeneración de tejidos. Potasio: para evitar cuadros arrítmicos, sobre todo si usa diuréticos perdedores de potasio. Sodio: normal en todas las etapas.Se suplementará en caso de pérdidas aumentadas por diuréticos o por > sudoración. Se restringirá en presencia de ICC (insuficiencia cardiaca congestiva) Magnesio: Bajos niveles séricos contribuyen a la presencia de arritmias e infarto; suplementación disminuye la mortalidad Evitar cafeína ya que activa el SNC liberando Catecolaminas que sonvasoconstrictores.

Infarto al miocardio:

Minuta correspondiente al caso clínico

Desayuno:

Colación:

Almuerzo:

Acompañamiento y postre:

Once:

Cena:

Requerimientos:Proteínas: 20%CHO:20%Lípidos: 60%

49x1.4x22= 1509 Kcal Lípidos: 34grCHO: 226grProteínas: 76gr

%ADECUACIONKcal= 1380/1509 x100: 91%CHO= 222/226 x100: 98%Lípidos=25.1/34 x100: 74%Proteínas= 87.5/76 x100: 115%

DMC:CHO= 64%

Proteínas= 25%

Lípidos= 16%