Caso Clínico VANESSA TAPIA

MED501-8

Presentación caso

Paciente masculino de 18 años de edad, originario de Pelileo, se dedica al campo estado civil soltero

APP: disuria, hematuria e incontinencia vesical a los 8 años de edad

E.A: consulta por inicio de sintomatología similar a la infancia (disuria, hematuria e incontinencia vesical), fiebre de 38°C, astenia y disminución de la diuresis. hospitalización

E.F: paciente orientado, hidratado, dolor a la palpación en flancos y fosas ilíacas, no visceromegalias

Exámenes

Orina Proteína 30mg/dL Hemoglobina (++++) Leucocitos (++++) Nitritos positivos Piocitos (++++) Bacterias (++++) Cristales de oxalato de calcio

(+)

Ultrasonografía Nefritis bilateral con

hidronefrosis moderada Dilatación del uréter

izquierdo

Biometría hemática Hemoglobina 16g/dL Hematocrito 47.3% Leucocitos 4.8 x 10³/μL Plaquetas 250 x 10³/μL

Química sanguínea Creatinina 8.44 mg/dL Urea: 142 mg/dL Na: 139 mEq/L K: 5.85 mEq/L

GSA: acidosis metabólica severa

Lista de problemas

Disuria

Hematuria

Incontinencia vesical

Fiebre 38°C

Astenia

Oliguria

Dolor en flancos y fosas ilíacas

Creatinina alta

Urea alta

Hiperpotasemia

GSA: acidosis metabólica severa

Nefritis

Dilatación del uréter izq.

Hidronefrosis

Bacterias en orina

Piocitos en orina

Leucocitos en orina

Hemoglobina

Nitritos positivos

Agrupación por sistemas

Sistema urinario Disuria Hematuria Incontinencia vesical Oliguria Creatinina Urea Nefritis bilateral Hidronefrosis Dilatación del uréter

izq.

Sistema metabólico Fiebre Acidosis metabólica Hiperpotasemia

Agrupación por síndromes

Síndrome de hiperpotasemia

Síndrome de acidosis metabólica

Anión GAP: diferencia entre los cationes y aniones medidos en suero, plasma u orina

El anión gap sérico normal 8 - 12 mEq/l.

Aumentado Insuficiencia renal

Cetoacidosis (diabética, alcohólica, de ayuno)

Acidosis láctica

Rabdomiolisis

Ingesta de: Metanol o formaldehido Etanol Citrato (transfusión masiva)

Disminuido Hipernatremia

Intoxicación por bromo

Fármacos que contengan bromo como la piridostigmina

hiperlipemia marcada

Anión GAP normal: perdida de bicarbonato • Acidosis tubular renal proximal • Cetoacidosis Alteración de excreción renal de acidoHipopotasemia: acidosis tubular renal distal Hiperpotasemia: acidosis tubular renal distal (hiperkalemia) perfusion renal disminuida hipoaldosteronismo

Síndrome urinario infeccioso

Infección de vías urinarias altas:

Riñones aguda: no complicaciones Pielonefritis

Uréteres crónica: compromiso función renal

Infección de vías urinarias bajas: Vejiga Uretra Próstata

• Escalofríos y fiebre• Dolor lumbar, Dolor

abdominal• Náuseas y vómitos• Agotamiento

• Dolor de espalda• Molestias

gastrointestinales

• Pérdida de peso• Anemia• HTA

Síndrome nefrótico

Síndrome nefrítico

Proteinuria (rango no nefrótico)

Edema

Hipertensión arterial

Oliguria (< 500 ml/24h)

Hematuria

Causa Glomerulopatía post-

infecciosa

Insuficiencia renal

Aguda: aumento rápido de urea y creatinina (horas o días)

Prerenal: Sepsis Quemaduras Hipovolemia Hemorragias Insuficiencia cardiaca Causas gastrointestinales

Renal Isquémicas: ↓aporte de sangre

(procesos prerenal no corregido)

Tóxicas: Fármacos: (AINES, gentamicina,

aminoglucósidos) Tomografía: medio de contraste

Posrenal Problemas obstructivos Hiperplasia prostática Reflujo vesico-ureteral

Crónica: perdida de la función renal en meses o años

Periodo > 3 meses

Disminución de la función renal

Disminución del filtrado glomerular < 60ml 1: > 90ml/min/1,73m² 2: 60-89ml/min/1,73m² 3: 30-59ml/min/1,73m² 4: 15-29ml/min/1,73m² 5: <15ml/min/1,73m²

A partir del estadio 3 presenta síntomas Edema Hipertensión Anemia Acidosis metabólica Coagulopatías ↑potasio ↑urea ↓calcio

Marcadores que indican daño renal Albúminuria Proteinuria

Síndrome de insuficiencia renal agudo

Posrenal reflujo vesico-ureteral

Primarias. Es la forma más frecuente y está ocasionada por una anomalía en el lugar de unión entre el uréter y la vejiga urinaria

Secundarias. Se debe a algún trastorno que causa aumento de la presión intravesical y por lo tanto favorece el reflujo

I. El reflujo sólo alcanza el uréter sin dilatarlo. II. El reflujo alcanza el uréter, la pelvis y los cálices renales

sin dilatarlos. III. El reflujo produce una ligera dilatación del uréter, pelvis

y cálices renales IV. Moderada dilatación uretero-pielo-caliciliar con cierto

grado de tortuosidad. V. Gran dilatación uretero-pielo-caliciliar con tortuosidad

severa, con pérdida de la morfología caliciliar normal y de la visualización de las impresiones papilares.

Posrenal Síndrome urinario obstructivo

Litiasis

Tumores

Estenosis

Cuerpos extraños

Criterios de diálisis

Oliguria <200 ml/12horas. Hiperkalemia >6mmEq/l. Acidosis severa (pH<7.1 o bicarbonato <12mEq/l). BUN>100mg/dl. IRA con signos de sobrecarga hídrica o deterioro progresivo. Anuria: < 50 mL en 6h Hiperpotasemia > 6,5 mEq/L Insuficiencia renal:

urea > 30 mmol/L Creatinina >265 mmol/L

Uremia (Encefalopatía, Pericarditis, Miopatía, Neuropatía urémicas)

Na > 155 mEq/L o < 120 mEq/L Hipertermia >40ºC Sobredosis con tóxico dializable