Caso clínico visita domiciliaria

Presentacin de PowerPoint

Enfermera del envejecimiento
caso clnico

Nombre del alumno: M Roco Hernndez MaurioCentro de referencia: Centro de salud Las PalmeritasUnidad docente Virgen Macarena (Grupo 1, Subgrupo 2)Fecha: 13 de Diciembre de 2016

PROCESO ENFERMERO

Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados que demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada, homognea, lgica y sistemtica.

Se considera el Proceso de Atencin de Enfermera como la base del ejercicio de nuestra profesin ya que es la aplicacin del mtodo cientfico a la prctica enfermera, el mtodo por el que se aplican los conocimientos a la prctica profesional.

Resultado de imagen de dibujo enfermeraPROCESO ENFERMERO

Valoracin

Diagnstico NANDA

Planificacin

Ejecucin

Evaluacin

Anlisis de datos y formulacin de problemas.Recoger y organizar informacin de la salud del paciente.Establecer un plan de cuidados: objetivos e intervenciones.Llevar a cabo las intervenciones y realizar las actividades programadas.Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.MODELO ENFERMERO Virginia Henderson

Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia.

Cuando una necesidad no est satisfecha el individuo no es un todo complejo e independiente.

Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades.Visitas domiciliarias programadas:

Primera visita (04/11/2016): conozco a mi paciente.

Segunda visita (11/11/2016): recopilo datos e informacin sobre mi paciente. Identifico diagnsticos de enfermeray problemas de colaboracin.

Tercera visita (18/11/2016): elaboro el plan de cuidados en base a los diagnsticos de enfermera.

Cuarta visita (25/11/2016): ejecuto poniendo en prctica el plan de cuidados.

Quinta visita (09/12/2016): evalo el proceso.

Resultado de imagen de dibujo abuela

VALORACIN

Datos generales

Mujer84 aosVive con marido y dos hijosSevilla

Antecedentes:- Insuficiencia renal- Cardiopata hipertensiva- Gammapata monoclonal- FA crnica- Hipotiroidismo- Anticoagulacin- Hipertensin arterial- Intervencin de carcinoma

Patologa actual:lcera vascular infectada por pseudomona

Exploracin fsica

TA: 130/65FC: 72T: 36,8cPeso: 75 kgTalla: 1,61 mGlucemia: 85 mg/dL

Resultado de imagen de dibujo abuelita tiernaTest de Pfeiffer8 aciertos2 erroresSin deterioro cognitivoEscala de Yesavage5NormalIndice de Barthel ABVD80Dependencia moderadaIndice de Lawton y Brody AIVD4Dependencia moderada

Resultado de imagen de enfermera y anciana dibujoAnlisis e interpretacin de los datos

La paciente X est casada y vive en un piso con su marido y sus dos hijos. Uno de ellos, el pequeo, tiene sndrome de Down y pasa todas las maanas en una asociacin realizando actividades; el otro, el mayor, se pasa el da en casa encerrado en su habitacin, no trabaja, ni colabora en tareas del hogar (mi tutor clnico y yo pensamos que tiene adiccin al ordenador). La paciente no se muestra muy satisfecha con la relacin que mantiene con ellos. Su principal fuente de apoyo es su marido, quien la ayuda con sus cuidados. Cobra una pensin de jubilacin.

Refiere no tener dificultades para respirar, aunque a veces siente el entorno muy cargado (escasa ventilacin del piso).

Desayuna una rebanada de pan bimbo con colacao. Escasas veces a media maana toma una pieza de fruta o un zumito. Dice que almuerza bien, con variedad, cocidos, carne, pescado Merienda galletas o una magdalena. Las cenas dice que las hace ms ligeritas, una sopa, tortilla a la francesa, yogur, Bebe poca agua, apenas casi un litro todos los das. No bebe alcohol.

Resultado de imagen de dibujo cuaderno y lapizAnlisis e interpretacin de los datos

Duerme una media de 5 horas habitualmente; la paciente refiere que con una calidad media, que no tiene un horario de sueo estable. Se siente bien al levantarse. Hay das que duerme la siesta.

Su aspecto en general es limpio; se ducha cada 3 das, no ms porque dice que cada vez que se tiene que asear es un calvario debido a que la pierna le duele mucho. Tiene la piel seca sobre todo en MMII.

Tiene un buen estado de la mucosa oral, lleva prtesis dental superior e inferior.

La paciente es incontinente, tiene absorbentes, micciona 4-5 veces al da orina de color amarillento y olor y aspecto normal. Defeca una vez cada 2 3 das, heces blandas sin excesivo esfuerzo ni dolor, de aspecto normal.

Desde hace aos se vacuna contra la gripe. No se hace mamografa porque dice que ya a su edad no tiene importancia. No fuma. Utiliza gafas de cerca.

Resultado de imagen de dibujo cuaderno y lapizAnlisis e interpretacin de los datos

En su vida diaria dice que ha perdido su grado de actividad cotidiana normal. La paciente X se cay en la calle, tropez con un bordillo, y la herida (mal tratada) ha desencadenado en una lcera vascular. Antes sala, ya no me comenta su marido porque tiene una inseguridad muy grande nada ms que se echa a andar. Apenas deambula por casa, la mayora del da la pasa en el silln.

Mantiene sus creencias y valores de siempre.

Expresa sus emociones e ideas sin dificultad; para ella lo ms importante son su familia y sus hijos, con los que comparte sus sentimientos.

Tienen una limpiadora en casa que va dos veces a la semana.

Al preguntarle cmo se encuentra explica que cada vez me encuentro peor, esto se ha puesto fatal (refirindose a la lcera), estoy desesperada, ya llevo ms de un mes as, y esto no mejora.

Resultado de imagen de dibujo cuaderno y lapiz

Problemas de colaboracin

Infeccin 2 a colonizacin de la lcera por pseudomona.

Dolor 2 a inflamacin en el tercio interno de la pierna izquierda.Diagnsticos de enfermera

Temor r/c miedo a una nueva cada m/p escasa deambulacin.Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor por lcera m/p verbalizacin de la paciente.

Resultado de imagen de gif enfermeraImagen relacionadaAnsiedad r/c proceso de la enfermedad m/p verbalizacin de la paciente.- PLAFINICACIN -

Infeccin 2 a colonizacin de la lcera por pseudomona.NOC (1842) Control de la infeccin.NIC (6650) Vigilancia.Dolor 2 a inflamacin en el tercio interno de la pierna izquierda.NOC (1605) Control del dolor.NIC (1400) Manejo del dolor.Resultado de imagen de gif enfermera- PLAFINICACIN -

[0018] Temor r/c miedo a una nueva cada m/p escasa deambulacin.NOC (1404) Autocontrol del miedo.NIC (5380) Potenciacin de la seguridad.[00085] Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor por lcera m/p verbalizacin de la paciente.NOC (0200) Ambular.NIC (0221) Terapia de ejercicios: ambulacin.[00146] Ansiedad r/c proceso de la enfermedad m/p verbalizacin de la paciente.NOC (1042) Autocontrol de la ansiedad.NIC (5820) Disminuir la ansiedad.Imagen relacionada- EJECUCIN-

Implantacin de intervenciones y actividades derivadas del plan de cuidados durante 10 das aproximadamente.

Resultado de imagen de gif anciana- EVALUACIN -

Problemas de colaboracin

NOC

Indicadores

V.I.

V.F.

Infeccin 2 a colonizacin de la lcera por pseudomona.

(1842) Control de la infeccin.

(190201) Vigila factores de riesgo.

2

3

(190216) Reconoce cambios en el estado de salud.

2

3

Dolor 2 a inflamacin en el tercio interno de la pierna izquierda.

(1605) Control del dolor.

(160502) Reconoce factores causales.

2

3

(160510) Reconoce el comienzo del dolor.

2

3

- EVALUACIN -

Diagnsticos de independencia

NOC

Intervenciones

V.I.

V.F.

Temor r/c miedo a una nueva cada m/p escasa deambulacin.

(1404) Autocontrol del miedo.

(140402) Elimina los factores precursores del miedo.

2

3

(140408) Refiere disminucin de la duracin de los episodios

2

3

Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor por lcera m/p verbalizacin de la paciente.

(0200) Ambular.

(20004) Camina a paso moderado.

2

3

(20011) Camina distancias moderadas (en el patio, 20 m, con andador).

2

3

Ansiedad r/c proceso de la enfermedad m/p verbalizacin de la paciente.

(1042) Autocontrol de la ansiedad.

(140208) Refiere disminucin de la duracin de episodios.

2

3

(140215) Refiere ausencia de manifestaciones fsicas de ansiedad.

2

3

Reflexionando sobre el proceso

Considero que mi paciente ha mejorado desde que se impuso mi plan de cuidados?

Resultado de imagen de enfermera pensando dibujo

Vigila mal olor y exudado de la lcera cuando mancha apsitos.

Reconoce que un factor causal del dolor en la pierna es el vendaje compresivo.

Reconoce que el dolor en la pierna empeora por las noches.

Camina todos los das 15 minutos, algunos en su casa, otras veces en el patio de vecinos (distancias de 20 metros) con ayuda de su andador, a paso moderado.

Detecta obstculos que puedan ocasionar una cada y de esa forma autocontrolar el miedo.

Refiere disminucin de la ansiedad al yo explicarle que la lcera se va cerrando correctamente.

Bebe un vaso o dos de agua ms por recomendacin (de apenas 1ooo mL pasamos a 1200 1400 mL).

Su marido le ha comprado una crema hidratante y se la hecha cada vez que se ducha.

Resultado de imagen de gif ancianaResultado de imagen de gif gracias por su atencionHaga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn

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