El colesterol y la prevencin 1 de la enfermedad cardiovascular ngeles Morales Martnez Centro de Salud Natahoyo 30 Noviembre 2007

PREVENIR o NO PREVENIR? Las INTERVENCIONES en SANOS deben cumplir 2 objetivos:

- Haber DEMOSTRADO BENEFICIO

- Tener un BUEN PERFIL de SEGURIDAD

MAGNITUD del PROBLEMA

En ESPAA de cada 5 fallecimientos 2 se deben a ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Se compone de:

CARDIOPATA ISQUMICAEnfermedad CEREBROVASCULAREnfermedad arterial perifricaInsuficiencia cardiaca

Las 2 primeras suponen el 60% del total

La CARDIOPATA ISQUMICA es la primera causa de muerte en pases desarrollados...

De todas las muertes 2/3 ocurren FUERA del HOSPITAL

COLESTEROL !!!!

En la primera mitad del siglo pasado las enfermedades cardiovasculares comenzaron a aumentar de manera " EPIDMICA "

PORQU EL COLESTEROL ? WHITE en 1946 estudi pacientes que haban tenido un INFARTO antes de los 40 aos:

Reclut 97 hombres y 3 mujeres

Excluy a DIABETICOS e HIPERTENSOSNO consider el TABAQUISMO

Los controles tenan un colesterol 241,9Los pacientes coronarios 286,5

Se realizaronmiles de estudios

LOS TRES "HITOS"

1 FRAMINGHAM " los 50 " Cules son los factores de riesgo cv? 2 SEVEN COUNTRIES "los 60" Cmo se distribuyen?3 WHO MONICA "los 80" Qu pasa con la mortalidad si cambian?

FRAMINGHAMPoblacin de 28.000 habitantes situada cerca de Boston.

En 1949 se inicia el estudio epidemiolgico MAS AMBICIOSO

Se quiere seguir una cohorte para descubrir FACTORES de RIESGO de enfermedad coronaria.

Participa casi el 70% de la poblacin.

son seguidos durante 24 AOS

HIPOTESIS PROBADASLa CARDIOPATIA CORONARIA aumenta con la EDAD.LA HIPERTENSION es factor de riesgo para cardiopata y ACV.El COLESTEROL elevado se asocia al riesgo de cardiopata (en jvenes)En DBT est aumentado el riesgo de cardiopata.El TABAQUISMO aumenta la C.I. y la claudicacin intermitente

HIPOTESIS NO PROBADASQue el uso habitual de alcohol aumente la cardiopata.Que el aumento del ejercicio disminuya la cardiopata.Que el aumento de peso predisponga a enfermedad coronaria.Que el hipertiroidismo se relacione con enf. Coronaria

SEVEN COUNTRIES study Existe asociacin entre DIETA y mortalidad cardiovascular ?

En los aos 60 se estudiaron 15 COHORTES procedentes de SIETE pases.

Se estudiaron 11579 varones SANOS entre 40 aos y 59 aos

SEVEN COUNTRIES studyFINLANDIA ESTADOS UNIDOS HOLANDAITALIAYUGOSLAVIAGRECIAJAPN

ANCEL KEYS su apasionado promotor

Crea que el consumo de grasa SATURADA se relacionaba con los niveles de colesterol y con la enfermedad cardiovascular

en 15 aos murieron 2288

En FINLANDIA 268 /1000

En CRETA 25 / 1000

Con 200 mg de colesterol la mortalidad cardiovascular es de:

15% pases nrdicos

3% pases sur mediterrneo

Mortalidad coronaria y colesterol elevadovariable segn los diferentes pases

La diferencia. EL TIPO DE GRASAS QUE SE CONSUMIAN

LO MS IMPORTANTE

La diferente importancia de los factores de riesgo segn la poblacin que se estudie.

ESTUDIO WHO MONICADesde mediados de los 80 a mediados de los 90

Participan 21 PASES

Los cambios en factores de riesgo se traducen en cambios en eventos coronarios ?

Recolecta los datos de todos los casos sospechosos de IAM o muerte coronaria

Se realiza durante 10 aos

Participan 38 poblaciones de 21 pases

NORTH KARELIA

En 1970 la mortalidad coronaria en varonesde 35 a 64 aos era de 672 / 100.000

Formaban parte del estudio de los SIETE PASES

En 1959 comienza el proyecto Este-Oeste

Los varones del Este de Finlandia tenan una mortalidad 20-30 veces mayor que los yugoslavos o cretenses

MANOS a la OBRA !TODA LA POBLACIN PARTICIPA y luchan en 3 frentes:

TABACO HIPERTENSIN HIPERCOLESTEROLEMIA

MAS del 50% de los varones FUMABAN

LA TA DIASTOLICA media era de 92mm

El COLESTEROL medio era de 263 mg

RESULTADOSMORTALIDAD en HOMBRES de 1972 a 1997 disminuye un 82% !

Expectativa de vida en varones pasa de: 65 73

CMO ESTAMOS AQU?El 23% tenemos COLESTEROL elevadoEl 33% FUMAMOSEl 34% tenemos la TA ELEVADAEl 20% somos OBESOSEl 44% no hacemos ejercicioEl 8% de mujeres y el 12% de hombres padecemos DBT

PARADOJA MEDITERRANEAALTA PREVALENCIA de factores de riesgo cardiovascular

BAJO INDICE de enfermedad cardiovascular

Riesgo atribuible poblacional cardiopata isqumica en Espaa

LOS DIEZ PRINCIPALESfrmacos de mayor consumo en 2005 en Espaa PARACETAMOL OMEPRAZOL IBUPROFENO AC. ACETIL-SALICLICO LORAZEPAM METAMIZOL ATORVASTATINA ENALAPRIL SIMVASTATINA ALPRAZOLAM

ESTUDIOS PREVENCION 1 Disponemos de 9 estudios, la mayora con estatinas:

WOSCOP 1995 Pravastatina AFCAPS 1998 Lovastatina PROSPER 2002 Pravastatina ALLHAT-LLT 2002 Pravastatina ASCOT LLA 2003 Atorvastatina MEGA 2005 Pravastatina

LOS PRIMEROS ESTUDIOSEn la dcada de los 70 se estudi CLOFIBRATO en prevencin secundaria

Cuando se utiliz en prevencin primaria

AUMENT LA MORTALIDAD

El HHS realizado con GEMFIBROCIL marc la TENDENCIA

VARONES ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

FUENTES de CONFUSINENSAYOS realizados en pases de ALTO RIESGO (3 veces mayor que el nuestro).

Se difunden conjuntamente resultados prevencin 1 y 2

WOSCOPS1995 EscociaPRAVASTATINA 40 mgVarones de 55 aosSeguimiento 4,9 aos Solo 5% C.I. y un 1% DBT

West Of Scotland Coronary Prevention Study

PRIMER ESTUDIO PREVENCION PRIMARIATODOS VARONES de 45 a 64 aos.Con LDL de media de 192 mg44% FUMADORES16% HTA y un 1% DBT

Para evitar 1 MUERTE CARDIOVASCULAR se necesit un NNT de 142

AFCAPS1998 en California y TexasLOVASTATINA 20-40 mg/da85% varones de 58 aos5,2 aos5,6% DBTSIN enf.CV

Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study

Es extensible el beneficio a mujeres, ancianos y a individuos con colesterol moderadamente elevado?

Inclua un 15 % MUJERES y ninguno de los integrantes tena CARDIOPATA ISQUMICA.Slo fumaba el 12%El LDL medio de 150 mg/dl

PEORES RESULTADOS que WOSCOPNNT 412 para evitar 1 muerte cardiovascular

PROSPER2002 en Escocia, Irlanda y HolandaPRAVASTATINA 40 mg52% MUJERESEDAD MEDIA 75 aosLDL medio 146

Casi la mitad haban tenido episodios cardiovasculares previos

Todos eran de alto riesgo o hipertensos o diabticos o fumadores

En prevencin primaria No hay diferencias significativas respecto a placebo en:

EPISODIOS CORONARIOS EPISODIOS CARDIOVASCULARES ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Si hay diferencias significativas respecto a placebo en:

INCIDENCIA de CANCER un 25% mayor con Pravastatina

ALLHAT-LLT2002 en Estados Unidos, Canada y Puerto Rico.PRAVASTATINA 40 mg10355 pacientesTodos HIPERTENSOSLDL medio 14635% DBT y 23 % fumadores

NNT mortalidad cardiovascular 1251

ASCOT-LLA

2003 Reino Unido, Irlanda y Pases NrdicosATORVASTATINA 10 mg10305 pacientes. 81% varones Todos HIPERTENSOSLDL medio 131 mg 24,5% DBT y 10% prevencin 2

"Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial"

SE INTERRUMPE A los 3,3 aos por reduccin ALTAMENTE SIGNIFICATIVA de la variable principal con Atorvastatina

No diferencias en MORTALIDAD

NNT en morbilidad entre 50 y 158

Slo eficacia preventiva en hombresNO EFICAZ en MUJERESDudosa eficacia en DBT

y en poblacin de bajo riesgoLa Maldicin de la GRASA SATURADA

La enfermedad coronaria disminuye

MEGAPREVENCIN 1 en pacientes bajo riesgo7832 pacientes Japoneses con LDL 156 mgPravastatina 10 mg + dieta 5 aosDisminuye un 33% la enfermedad coronaria( IAM y revascularizacin)No diferencias mortalidad total.NNT 119

NNT episodios coronarios WOSCOP 1995 Pravastatina 44 AFCAPS 1998 Lovastatina 63 PROSPER 2002 Pravastatina 122 ALLHAT-LLT 2002 Pravastatina 130 ASCOT LLA 2003 Atorvastatina 73 MEGA 2006 Pravastatina 120

4S en pacientes con cardiopata NNT 12

PREVENIR o NO PREVENIR? Las INTERVENCIONES en SANOS deben cumplir 2 objetivos:

- Haber DEMOSTRADO BENEFICIO

- Tener un BUEN PERFIL de SEGURIDAD

RIESGO ATRIBUIBLE

SEGN la NCEP 4 de cada 10 de NOSOTROS tendramos que tomar MEDICACIN para bajar nuestro colesterol.

Dudosa eficacia del tto con Estatinas si el riesgo a 10 aos es < 13% En pases mediterrneos, segn las recomendaciones vigentes, el tto se dirigira a pacientes con: colesterol ALTO EXTREMADAMENTE BAJO RIESGO C.V.

LES DAREMOS ESTATINAS?

EN PREVENCION 1

NI a MUJERES

NI a MAYORES de 70

SI QUEREMOS PREVENIR

EL TABACONI VERLO!

LUCHAR contra el SEDENTARISMO

HACER EJERCICIO !

Y las chicas sobre todo

DIETA MEDITERRANEA !!!

********************************************************************