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Evaluación adecuada de la PA y
estratificación del riesgo CV
Estilo de vida y cambio de hábitos
Dr. Felipe InserraPresidente de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (2013-2015)
Co-Director de la Maestría de Mecánica Vascular e Hipertensión Arterial,
Universidad Austral.
Argentina
Cómo evitar la progresión de la ERC 2:
Equipos para medir la PA en la consulta
Híbrido
(digital +
manual)
Oscilométrico Automatizado
X XMercurio
Aneroide
• Recomienda a la medición de la PA durante la Consulta Médica
para la detección y diagnóstico de HTA
• Recomienda que el diagnóstico de HTA se base en cifras
elevadas de al menos 2 mediciones, y confirmadas por lo menos en 2 consultas
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
?
Errores más Comunes en la Valoración
de la Presión Arterial
• Instrumentales
– Equipos mal calibrados
– Pérdida en tuberías o
válvulas
• Del observador
– Redondeo 0/5
– Sesgo intencional o
inconsciente
– Hipoacusia
• Técnicos
– Posición incorrecta, reposo
insuficiente
– Manguito inadecuado o mal
colocado
– Estetoscopio mal ubicado
– Velocidad de deflación rápida
– Re inflado durante la
medición
– Medición única
– No identificación de HTA de
“guardapolvo blanco”
– No detección de HTA oculta
– No identificación de HTA de
“guardapolvo blanco”
– No detección de HTA oculta
• El diagnóstico y las
decisiones en HTA
Basadas exclusivamente en
las mediciones de la
consulta médica no debería
ser más aceptado
Si la medición de la PA
NO ES LA ADECUADA
LA VALORACIÓN DEL GRADO
DE CONTROL
Puede ser muy erróneo
Prevalencia, Tratamiento y Control de la
HTA en pacientes con ERC No Diálisis
Prevalencia de Hipertensión Arterial (%)
Zheng Y, et al Chin Med J 2013;126: 2276-2280
Vara-González L, et al. Aten Primaria. 2008;40:241-245
% de Hipertensos Tratados
% de Hipertensos Controlados(< 140/90 mmHg)
HTA tienen IFGe
< 60 ml/min24,4 % 1,3 %
Pacientes con ERC e HTA Resistente Eventos Renales y Cardiovasculares
De Nicola L, et al . JACC 61:2461-2467, 2013
Control
Pseudo
Resistencia
Hipertensos
Sostenidos
Hipertensos
Resistentes
Prevalencia de HTA resistente en ERC :24%
Entre Nefropatía diabéticas: 35%
Libres de Eventos CV Libres de Eventos Renales
Seguimiento en años Seguimiento en años
Importancia de la búsqueda de la
Albuminuria para valorar el riesgo
Ron T. Gansevoort and Paul E. de Jong J Am Soc Nephrol 20: 465–468, 2009
Incid
en
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de E
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Avan
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to
Estadio de ERC
IFGe (ml/min)
Albuminuria puede ocurrir en salud
aparente y en enfermedad
3rd National Health and Nutrition Examination Survey
Jones CA et al., Am J Kidney Dis 2002; 39:445–459
Pre
va
len
cia
de
Mic
roa
lbu
min
uri
a (
%)
Población
General
Población
Sana
Hipertensos Diabéticos
Mayor Rigidez Vascular en la ERC esta
Asociada a más mortalidad y eventos CV
Por cada DS > VOP
• aumenta 48% la
mortalidad,
• independientemente
de los otros FRCV
Karras A, et al. Hypertension. 2012;60:1451-1457
Velocidad de Onda de Pulso (PWV)
en ERC estadios 3-5 (no en diálisis)
Masculino 55 No
No 220150
Masculino 55 220
150 No No
No 150 220
Recalcular
Calcular
http://www.paho.org/cardioapp/web/
http://www.qrisk.org/
QRISK®2-2015 risk calculator
26.3%
Creatinina plasmática: 2,5 mg/dL
IFGe: 28 ml/min/1.73 m2
Masculino 55 No
No 220150
Calcular
http://www.paho.org/cardioapp/web/
Creatinina plasmática: 2,5 mg/dL
IFGe: 28 ml/min/1.73 m2
Guías de la Sociedad Argentina de
Hipertensión Arterial
Normal
PAS hasta 129
y PAD hasta
84 mmHg
Limítrofe
PAS 130-139 o
PAD 85-89
mmHg
HTA G1
PAS 140-159 o
PAD 90-99
mmHg
HTA G2
PAS > 160 o
PAD > 100
mmHg
Sin otros
FR
Riesgo
Promedio
Riesgo
Promedio
Bajo Riesgo
agregado
Moderado o
Alto Riesgo
agregado
1 – 2 FRBajo Riesgo
agregado
Bajo Riesgo
agregado
Moderado
Riesgo
agregado
Moderado o
Alto Riesgo
agregado
3 o más FR
SM , DOB o
DM
Moderado
Riesgo
agregado
Alto Riesgo
agregado
Alto Riesgo
agregado
Alto o Muy Alto
Riesgo
agregado
Enfermedad
CV o Renal
Muy Alto Riesgo
agregado
Muy Alto Riesgo
agregado
Muy Alto Riesgo
agregado
Muy Alto Riesgo
agregado
Para el Diagnostico, Estudio, Tratamiento y Seguimiento
de la Hipertensión Arterial. Setiembre de 2011
Control de hábitos inadecuados
El cambio necesario
