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INFECCIONES URINARIAS Y RETENCION URINARIA POSTQUIRURGICA
Dr. Mario Alejandro Rendón Acosta
Residente Ginecología y Obstetricia
Hospital General de Occidente
Introducción:
El numero de operaciones del piso pélvico han incrementado en los últimos años
Infección vías urinarias; Segunda causa de infección intrahospitalaria
10-27 % Pacientes sometidas a cirugía ginecológica
CRANBERRY JUICE CAPSULES AND URINARY TRACT INFECTION AFTER SURGERY: RESULTS OF A RANDOMIZED TRIAL.
FOXMAN B, CRONENWETT AE, SPINO C, BERGER MB, MORGAN DM. AM J OBSTET GYNECOL. 2015 APR 13
Definición:
Presencia de PIURIA en el examen general de orina (10 leucocitos por campo)
Urocultivo positivo (Presencia de 100 000 ufc/ml)
PREVENCIOÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATMIENDO DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL EN LA MUJER.MÉXICO. SECRETARIA DE SALUD 2010
Manifestaciones clínicas
Epidemiologia:
“Infección urinaria asociada a catéter es la causa mas común de infección asociada al cuidado de salud
30% de las infecciones adquiridas en el hospital
590 dólares por infección
PREVENCIOÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATMIENDO DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL EN LA MUJER.MÉXICO. SECRETARIA DE SALUD 2010
Escherichia Coli Enterobacteriaceae
Pseudomonas aeuroginosa,
Etiologia
Cuadro Clínico:
Disuria Poliuria Dolor abdominal
Fiebre Descompensacion
Factores de Riesgo de infección urinaria asociado a sonda vesical:
Uso o indicación inapropiada
Procedimientos invasivos ufológicos
Duración de la cauterización urinaria
Toma de recolección de muestras
Adulto mayor
Paciente inmunocomprometido
Inserción traumática
PREVENCIOÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATMIENDO DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL EN LA MUJER.MÉXICO. SECRETARIA DE SALUD 2010
Portales de entrada para microrganismos en sistemas urinarias de drenaje
PREVENTION OF HOSPITAL ACQUIRED INFECTIONS – A PRACTICAL GUIDE / WORLD HEALT ORGANIZATION / 2ND EDITION
Medidas de prevención infección urinaria nosocomial:
Realizar caterizacion uretral únicamente si esta completamente indicado (2ª)
Limitar el tiempo de duración del drenaje, si la caterizacion es necesaria
Mantener medidas asépticas durante la inserción del catéter urinaria u otro procedimiento urológico (IB)
PREVENTION OF HOSPITAL ACQUIRED INFECTIONS – A PRACTICAL GUIDE / WORLD HEALT ORGANIZATION / 2ND EDITION
No realizar inserción traumática, utilizando solución para su inserción.
Mantener el sistema de drenaje cerrado. Únicamente cambiar en caso de infección, obstrucción o el circuito cerrad esta
comprometido
La bolsa de drenaje urinario nunca deberá tener contacto con el piso de la habitacion(2B)
Medidas de prevención infección urinaria nosocomial:
PREVENTION OF HOSPITAL ACQUIRED INFECTIONS – A PRACTICAL GUIDE / WORLD HEALT ORGANIZATION / 2ND EDITION
Urinary tract infections after pelvic floor gynecological surgery: prevalence and effect of antimicrobial prophylaxis. A systematic review
INTERNATIONAL UROGYNECOLOGY JOURNAL. MATTHEW E. FALAGAS, STAVROS ATHANASIOU, CHRISTOS IAVAZZO, THEODOROS TOKAS, ARIS ANTSAKLIS., VOLUME 19, ISSUE
8, PP 1165-1172. AUGUST 2008
IVU 10- 64 % de los pacientes sometidos a cirugía sin profilaxis
VS:0 – 15% pacientes a los que se realizo profilaxis
antibiótica
Cefalosporina / Nitrofurantoina
Definición:
“Imposibilidad repentina e imprevista de realizar el vaciamiento vesical”
Reflejo de micción:
ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012
Clasificación:
ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012
Estado postquirúrgico causa mas frecuente
Puede presentarse de forma aguda o precipitada
3 Mecanismos fisiopatológicos:
Obstrucción de salida
Vejiga neurogenica
Baja actividad del musculo detrusor
ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012
RAO
Obstructivas
Inflamatorias
NeurogenicasFarmacológicas
Infecciosas
Tratamiento:
ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012
Vaciamiento vesicalCateterización uretral
(Método elección)
CONTRAINDICACIONES ABOSULTAS:
LESION URETRAL SANGRE O PUS HEMATURIA MACROSCO MEATO URETRAL
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
ANTECEDENTE CIRUGIA RECIENTE ESFINTER
ESTENOSIS URETERAL URETRAL ARTIFICAL
Tratamiento:
Vaciamiento vesical intermitente:
COMPLICACIONES:
HEMATURIA
HIPOTENSION
ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012
400 ml de orina / interrupción 15
minutos
Alteración de la función renal
Hematuria persistente
Discapacidad del paciente Comorbilidades
Sepsis
Cauterización complicada
ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012
Hospitalización:
ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012
Hospitalización:Evaluacion en las primeras 72 hrs por el urólogo respecto a la permanencia de sonda y tratamiento de la causa.