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CONSIDERACIONES
PREANALÍTICAS EN LA
TOMA DE MUESTRA DE
ORINA DE 24HS
Zappa Santiago AndrésBioquímico
¿Cómo debe ser recolectada?Al levantarse por la mañana, el paciente debe vaciar
completamente su vejiga y ANOTAR LA HORA
A partir de entonces debe juntar la totalidad del volumen de TODAS las orinas durante las siguientes 24hs
(empleando un recipiente limpio y conservando la muestra en la heladera)
A la mañana siguiente cuando va al baño incluir la orina en el recipiente, ANOTAR LA HORA DE ESA ÚLTIMA ORINA y llevarlo lo antes posible
al laboratorio
(decirle al paciente que trate de juntar la última orina a la misma hora a la que empezó el día anterior)
¿Cómo varía el resultado si las condiciones preanalíticas no se
cumplen?VOLUMEN → Si no junta todo el volumen de TODAS las orinas →
TIEMPOS →Si junta menos de 24hs → RESULTADO FALSAMENTE DISMINUÍDO
Si junta más de 24hs → RESULTADO FALSAMENTE AUMENTADO
CONSERVACIÓN → Si no mantiene la orina refrigerada proliferaran microorganismos
RESULTADOFALSAMENTEDISMINUÍDO
Los microorganismos alteran el contenido de la muestra
Consumen sustancias de la orina y generan nuevos compuestos
FALSOS RESULTADOS
+ Decirle que si es necesario usar más de un recipiente que lo haga
INDICACIONES AL PACIENTEPOR LO GENERAL SON EXPLICADAS POR LA SECRETARIA
Debe entregarlas POR ESCRITO y explicarlas de FORMA ORAL
Una vez que el paciente dice que entendió las indicaciones, hay que pedirle que nos explique cómo va a juntar la orina
• Si el paciente PUEDE EXPLICARLE CORRECTAMENTE cómo va a juntar la orina, significa que el paciente ENTENDIÓ CÓMO JUNTAR LA ORINA
• Si el paciente NO LOGRA EXPLICARLE cómo tiene que juntar la orina correctamente, el paciente NO ENTENDIÓ CÓMO JUNTAR LA ORINA → Explicar nuevamente y pedirle que se lo repita hasta que lo haya comprendido
Si el paciente no entiende, hay que explicarle a un familiar procediendo de la misma manera
¿Qué hacer cuando el paciente trae la orina?
ANTES DE ACEPTAR LA ORINA, PREGUNTARLE AL PACIENTE CÓMO HIZO PARA JUNTARLA
ES MUY IMPORTANTE NO DARLE NINGUNA AYUDA AL PACIENTE!!!
Si le pregunto:Descartó la primer orina de ayer? NO SIRVE!Juntó todas las orinas? NO SIRVE!Juntó la ultima orina de hoy? NO SIRVE!
Mejor preguntar:Qué hizo con la primer orina apenas se levantó?A partir de ahí, qué hizo?Qué hizo con la primer orina esta mañana? (la descartó?)
NO DEBE ACEPTARSE UNA ORINA DE 24HS SI NO SE
INTERROGÓ AL PACIENTE ADECUADAMENTE
Si el paciente/familiar se enoja, no quiere decirnos nada, explicarle que
“SI NO SABEMOS CÓMO JUNTÓ LA ORINA, EL RESULTADO PUEDE NO SER REAL Y EL MEDICO PUEDE TOMAR UNA
DECISIÓN MEDICA EN BASE A ESE RESULTADO”
Si el paciente continúa resistiéndose, llamar al Bioquímico para que trate de interrogarlo
HASTA QUE NO ESTEMOS SEGUROS DE QUE LA MUESTRA FUE RECOLECTADA CORRECTAMENTE NO DEBERÍAMOS ACEPTARLA
¿Qué más hacer cuando el paciente trae la orina?
• Chequear que el paciente haya anotado la hora en que vació la vejiga y la hora que orinó en el recipiente por última vez
• ROTULAR LA ORINA CON EL NOMBRE y APELLIDO del PACIENTE.
• Si ya se hizo el ingreso, colocar el Nº de Protocolo.
¿Y si además tenía pedido orina completa?
Teniendo en cuenta que la primer orina de la mañana es la más concentrada y por lo tanto tiene más creatinina que las demás, estaríamos perdiendo una
parte SIGNIFICATIVA de CREATININA en la orina completa
Muchas veces se le indica al paciente que a la mañana junte un poquito en el tarrito y el resto en el recipiente de 24hs
La persona que mide la diuresis debería sumar los ml de orina que ahora están en el tarrito
Desaconsejado!
UN EJEMPLO:
Paciente masculino de 67 años de edad, trae la orina de 24hs, se acepta dicha orina
Diuresis 2040mlSe mide la creatinina en orina y se calcula el Clearence
CDE: 54 ml/min/m2Creatinina en suero: 0.99 mg/dlUrea en suero: 29 mg/dl
Nos comunicamos con el paciente por teléfono, le pedimos que nos explique cómo juntó la orina y nos cuenta que “juntaba un poco en el tarro y otro poco iba al inodoro”…
Se le explica cómo juntar la orina al paciente y a la hija.
Un familiar del paciente acerca al laboratorio una nueva orina…
Ante la falta de coherencia de los resultados, se calcula el CDEestimado por fórmula en base a la edad y sexo del pacienteTFGe: 88 ml/min/m2 → Se sospecha falla en la toma de muestra
Un familiar del paciente acerca al laboratorio una nueva orina…
Diuresis: 1660 mlCDE: 45 ml/min/m2
Se vuelve a hablar con el paciente
El paciente empieza a juntar a las 11am y termina de juntar a las 7am aprox.(ya tenemos 4hs menos!)
El paciente confiesa que a las 5 de la mañana se levantó a orinar y se olvidó de juntar esa orina(esa orina representa lo que retuvo desde que se acostó hasta las 5am → 7 horas menos!)
Prácticamente medimos un Clearence de 12hs en vez de 24hs…
CONSIDERACIONES POSTANALÍTICAS
SE DECIDE INFORMAR LA CREATININA EN SANGRE Y EL INDICE DE FILTRADO GLOMERULAR CALCULADO
Y SE INFORMA LA SIGUIENTE OBSERVACIÓN:
Previamente se habló con el medico solicitante para explicarle la situación
El medico dice estar de acuerdo con la decisión del laboratorio
“Se informa el Índice de filtrado glomerular estimado por fórmula MDRD-4 debido a que el paciente recolecta orina de 24hs en dos oportunidades
diferentes obteniéndose resultados discordantes. Se sugiere correlacionar con clínica y evaluar la toma de una nueva muestra.”
EN UN CLEREANCE DE CREATININA hay formas de estimar si la orina fue bien recolectada o no, y entonces el error queda evidenciado (aunque
no siempre queda en evidencia)
PERO EN EL RESTO DE DETERMINACIONES QUE SE PUEDEN HACER EN UNA ORINA DE 24HS NO HAY FORMA DE ESTIMAR SI LA
ORINA FUE BIEN RECOLECTADA O NO
EL BIOQUIMICO QUE PROCESA
LA ORINA DE 24hs CONFÍA EN QUE
YA SE HICIERON TODOS LOS CONTROLES
PERTINENTES QUE ASEGURAN QUE
LA ORINA FUE BIEN RECOLECTADA…
M U C H A SM U C H A S
G R A C I A S ! ! G R A C I A S ! ! !!
