Curso vacunas

Planificación, Implementación Y Evaluación De Programas De

Inmunización

Pedro García RamosDirector General de Salud Pública

Elementos Básicos de los Vacunaciones

1. Planificación

2. Implementación

3. Evaluación

1. Planificación1. Factores sociales y culturales

2. Responsabilidad:

• Autoridad Sanitaria

• Autoridad Academica

• Industria

3. Definir Protección:

• Epidemiológica y microbiológica

• Impacto de la enfermedad

4. Apoyarse en evidencias

• Inmunología

• Seguridad y Eficacia

5. Análisis Coste efectivo

1. Planificación

Pre-requisitos

1. Formación de los proveedores sanitarios

2. Disponibilidad de la vacuna

3. Ganancias en la opinión pública. MMCC

4. Estudios Coste efectivos

• Cuestiones éticas

• Comparar diferentes estrategias

2. Implementación•Principio básico: Integración en la logística existente

•Educación y formación

•Motivación {Flexibilidad, disponibilidad, accesibilidad}

•Mejorar la via de administración

•Infraestructuras y equipamientos

•Registros vacunales. Sistemas de rellamada. Feed-Back

•Atención especial a grupos étnicos

•Asociaciones y profesionales

•¿Incentivaciones positivas y negativas?

3. Evaluación•Evaluar Cobertura

•Monitorear la incidencia de la enfermedad

•Efectividad

•Seguridad

•Análisis de la implementación

•Logística


1. Recoger datos representativos. Métodos de agrupación

2. Examinar tiempos de cobertura y número de dosis

3. Registro centralizado

4. Evaluar sistemas de rellamada

5. Evaluar impacto de los medios de comunicación

6. Disponibilidad de estos datos



1. Casos y seroepidemiología

2. Cambio en los patrones de transmisión

3. Control de mutaciones

4. Efectividad a largo plazo

5. Asignar responsabilidades



•Efectividad

1. Seroepidemiología

2. Inmunidad de rebaño

3. Tasa de transporte de microorganismos

4. Estudios casos y controles

5. Buscar erradicación

Sarampión en Extremadura.Tasa de incidencia por cien mil habitantes y coberturas de vacunación (en porcentaje), 1.982-2.000.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Años naturales

Tasa por cien mil.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Cobertuva vacunal (%).

Cobertura 30 40 50 89 71 96 99 99 93 90 89 78 84 95 98 97 94 95 90 90 95 96

Tasa 482 414 392 683 178 782 46 51 205 53 31 96 157 48 131 65 9 24 24 12 1 1 2

1.978

1.979

1.980

1.981

1.982

1.983

1.984

1.985

1.986

1.987

1.988

1.989

1.990

1.991

1.992

1.993

1.994

1.995

1.996

1.997

1.998

1.999

2.000



•Efectividad

•Seguridad

1. Vigilancia activa y pasiva

2. Publicar resultados. Declarar casos adversos

3. Asignar responsabilidades

Comparison of Local and Systemic Postimmunisation Reaction RatesComparison of Local and Systemic Postimmunisation Reaction RatesDay 0 Through Day 6 Following One Immunisation of Day 0 Through Day 6 Following One Immunisation of

MenC or MenPS in Adolescents and Adults (11 to 64 years of age)MenC or MenPS in Adolescents and Adults (11 to 64 years of age)

Percentage of Subjects P-value*

MenCN=229

MenPSN=224

Injection Site Pain (Any) Severe

82%3%

81%1%

NS

Temperature (Any) Hot

54%11%

61%9%

NS

Erythema (Any) >50 mm

20%2%

22%1%

NS

Induration (Any) >50 mm

27%1%

21%<1%

NS

SystemicChills 15% 17% NSNausea 19% 18% NSMalaise 26% 23% NSMyalgia 33% 31% NSArthralgia 19% 13% NSHeadache 36% 37% NSTemp 38C 2% 3% NSStayed Home due toReaction

8% 5% NS

Analgesic/ AntipyreticMedication used

15% 12% NS

* P-value from Pearson’s chi-square test for vaccine group differences.NS = Not significantNote: one MenPS subject in V14P19 was excluded from this analysis.(Studies V14P9, V14P19)



•Efectividad

•Seguridad


1. Grado de consecución de metas

2. Sostenimiento del compromiso financiero

3. Evaluar responsabilidades



•Efectividad

•Seguridad


•Logística

1. Cadena de frío, sistemas de distribución

2. Formas de administración

3. Buenas prácticas clínicas en su aplicación.

Descanso ?

Cigarrito??

KiKiRiKi

CoCoCoof

QuiRiQui

カレンダー

وأعما اقتصادل

Kuftchenkuft

カレンカダンー

http://news.bbc.co.uk/hi/arabic/business/default.stm

http://news.bbc.co.uk/hi/arabic/business/default.stm

At: birth 1 month 2 months 3 months 4 months 5 months 6 months 7 monthsDTP(27)-IPV- DTP(27)-IPV-Hib2DTP(27)-IPV-

Austria Hibl(14)+HB1 (18)(14). Hib3(14)+HB2

Belgium DTwP1+Hib1+DTwP2+Hib2+HB1 DTwP3+Hib3+HB2OPV1 +OPV2

Denmárk DTaP-IPV1+Hibl DTaP-IPV2+Hib2Finland BCG DTwP1 DTwP2+Hib1 DTwP3 IPV1+Hib2

France BCG (1) DTwP-IPV1- DTwP-IPV2- DTwP-IPV3-Hib3Hibl+HB1 Hib2+HB2

DTaPl+Hibl+IPV1DTaP2 or DTaP2-DTaP3+Hib2+IPV2Germány HB1 (23) HB2(23) +HB1(5) Hib2-IPV2(24)+HB2(5) or DTaP3- HB3(23)

Hib3-IPV3(24)DT(a or w)P1 DT(a or w)P2 DT(a or w)P3

Greece BCG(1) +OPV1+Hibl++OPV2+Hib2+ +OPV3+Hib3: 6/7mHB1:213 m HB2:415 m

lcelánd DTwP1+Hib1 DTwP2+Hib2 DTwP3+Hib3+IPV1 PolioIreland BCG(6) DTaP1+OPV1+Hib1DTaP2+OPV2+Hib2 DTaP3+OPV3+Hib3

Italy DTaP1+IPV1+Hib1 DTaP2+IPV2+Hib2+HB1 +HB2

Luxemburg HB1 DTaP1-Hib1-IPV1DTaP2-Hib2- DTaP3-Hib3-BCG(1) 2/3m IPV2+HB2: 315 mIPV3:4/6 m

The Netherlands DTwP1-IPV1+Hib1DTwP2-IPV2+Hib2DTwP3-IPV3+Hib3Nórway DTaP1+IPV1+Hib1 DTaP2+IPV2+Hib2

Portugal BCG: 0/1 m+HB1 DTwP1+OPV1+DTwP2+OPV2+ DTwP3+OPV3+Hib1+HB2 Hib2 Hib3+HB3

DTwP1 (6) or DTwP2(6) or HB3 Spáin HB1(6) DTaP1(6)+OPV1+ DTaP2(6)+OPV2+ DTaP3(6)+OPV3+

Hib1+HB2(6): 2/3 m Hib2: 415 m Hib3: 6/7m

Swden DTaP1+IPV1+Hib1 DTaP2+IPV2+Hib2

Switzerland DT(a or w)P1 + DT(a or w)P2+ DT(a or w)P3+Hib1+IPV1 Hib2+IPV2 Hib3+IPV3

United Kigdom BCG (1) DwPT1+OPV1+DwPT2+OPV2+DwPT3+OPV3+conjMenC1 andHib1+conjMenC1Hib2+conjMenC2Hib3+conjMenC32(5): 5/12m

Programas de Vacunaciones infantiles en Europa

At: 12 months 13 months 14 months 15 months 16 months 18 months 20 months 24 months 2 years 3 yearsDTP(27)-IPV-

Austria MMR1 Hib4(14)+HB3:14/17m

DTwP(26)4+Hib4+Belgium OPV3+HB3: MMR1: 14ll8m

13/18mDenmark DTaP-IPV3+Hib3 MMR1 OPV1 OPV2Finland IPV2 MMR1+Hib3: DTwP4+IPV3:

14/18m 20/24mDT(a or w) P-IPV4-

France MMR1+HB3(22) Hib4+HB3(22):16/18m

DTaP4+Hib3+IPV3+HB3 or DTaP4-

Germany+MMR1:1 1ll4m

Greece MMR1:12/15 m DT(a or w)P4+OPV4+Hib4

Iceland DTwP4+Hib4+IPV MMR1lreland MMR1:12/15 m

ltaly OPV4

Luxemburg MMR1: 15/18 m

The Netherlands MMR1Norway MMR1

Portugal MMR1 DTwP4: 18/24m+Hib4

Spain MMR1 : 12/15m (111)M DTwP4 or DT4(6) orDTaP(6)+OPV4+Hib4

Sweden DTaP3+IPV3+Hib3 MMR1Hib4+MMR1 DT(a

Switzerland or w(1 6_ P4+OPV4or 1 PV4: 15/23m

United KingdomMMR1 : 12/15m MR2ConjMenC1(5):1 DT4+OPV4: 315 y

Programas de Vacunaciones infantiles en Europa

preciodisconfortriesgo

eficaciaincidenciaseveridad

? vacunaciónno

vacunación

Metodología para fundamentar criterios de modificación de calendarios vacunales

Existencia de Vacuna eficaz y segura

Análisis epidemiológico de la magnitud

Estudios epidemiológicos que avalen la efectividad

Coste/eficacia Coste/beneficio

Compatibilidad con el resto del calendario

Sistema específico de vigilancia de la enfermedad

Financiación pública

Comisión Interministerial de precios, Dirección General de Farmacia, Dirección General de S. Pública

Criterio CoordinaciónDecisión

Media Mínimo Máximo Rango DIF %POLIO ORAL 1,83 1,62 2 0,38 23,46ANTIMENINGOCÓCICA C 21,21 17,85 25 7,15 40,06HEPATITIS B PEDIATRICA 5,77 5,4 6,4 1 18,52DTP/DTPa - HB-Hib 16,4 14,54 21,69 7,15 49,17TRIPLE VIRICA 5,55 4,96 6,01 1,05 21,17DTP ACELULAR 8,26 7,51 9,17 1,66 22,1Td ADULTOS 1,88 1,7 2 0,3 17,65HEPATITIS B ADULTOS 10,69 9,7 11,6 1,9 19,59ANTIGRIPALES * 3,65 2,85 4,02 1,17 41,05

Precio Concurso (Euros) de Vacunas según las distintas CCAA

Propuestas acordadas y elevadas al pleno del Consejo Interterritorial del SNS

Establecer como opcional la 4ª dosis de Hib (en estudio)

Establecer como opcional la 5ª dosis de Polio (en estudio)

Decidir entre dos pautas alternativas frente a HB en R.N

0, 1 ó 2 y 6 meses

2, 4 y 6 meses

Concluir estudios prospectivos sobre antineumococo

Desaconsejar la vacuna frente a varicela

Preparar el cambio VPO a VPI

** Preparar cambio VPO a VPI año 2004**

Certificado de país libre de polio. Cambio de escenario

Compatibilidad: Meningo C + HB +VPI ?????

Deseable consideración de pauta única (VPI)

Vacunas combinadas: seguimiento de la efectividad del componente “pertussis acelular”

Planificar posibles brotes de Polio. Reservas VPO

Cohesión en la toma de decisiones

Asegurar acceso equitativo en todo el estado

Siempre que se obtengan resultados favorables en los estudios en marcha, se producirá el cambio

1 de Enero 2004

Calendario Mt° S y S.S.7 antígenos y 7 preparados

Polio I, II y III entodas las dosis.

HVB 13 años.

SRP 11 a.difteria 14 a.NO polio 14 a. HVB en R.N.

Hib. 2,4,6, 18 m.

MnC. 2,4,6 m.Pertussis acel

VPI. Combinaciones??

Cambios en el calendario devacunaciones infantiles de Extremadura.

R.N. 2 m 4 m 6 m 15 m 18 m 6 a 11 a 13 a 14 a

HVB X X X xxx

VPO X X X X X

DTP X X X X X

Hib X X X X

SRP X X

Td X

Calendario vacunal de Extremadura año 2000

R.N. 2 m 4 m 6 m 15 m 18 m 6 a 11 a 13 a 14 a

HVB X X X xxx

VPO X X X X X

DTP X X X

DTPa X X

Hib X X X X

SRP X X

Td X

Calendario de Extremadura para 2.001.

Introducción Tosferina aceluar en recuerdos pormenor reactogenicidad en niños mayores.

R.N. 2 m 4 m 6 m 15 m 18 m 6 a 11 a 13 a 14 a

HVB X X X xxx

VPO X X X X X

DTP X X X

DTPa X X

Hib X X X X

SRP X X

Td X


Adelanto de la segunda dosis de SRP a los 6 años:Plan de eliminación, logística.

R.N. 2 m 4 m 6 m 15 m 18 m 6 a 11 a 13 a 14 a

HVB X X X xxx

VPO X X X X X

DTP X X X

DTPa X X

Hib X X X X

SRP X X

Td X

MCc X X X


Inclusión de vacuna conjugada frente a meninococo C:vacuna eficaz en niños pequeños, con mayor incidencia.

2003

Edad N° inyecciones N° antígenos R.N 1(HVB) 12 meses 2 (HVB-DTP + Hib y MenC.) 64 meses 2 (DTP + Hib y MenC.) 56 meses 2 (HVB-DTP + Hib y MenC.) 615 meses 1 (S.R.P.) 318 meses 1 (DTPa + Hib) 46 años 2 (DTPa y S.R.P.) 614 años 1 (Td) 2

Numero de inyecciones y antígenos del calendario actual

CALENDARIO VACUNAL 2004 ec

Recién Nacido

2 meses 4 meses 6 meses 15 meses 18 meses 6 años 13 años 14 años

Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis B

(3 dosis)

Difteria Difteria Difteria Difteria Difteria Difteria adultos

Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos

Tos ferina acelular

Tos ferina acelular

Tos ferina acelular

Tos ferina acelular

Tos ferina acelular

Polio VPI Polio VPI Polio VPI Polio VPI

Haemophilus Haemophilus Haemophilus Haemophilus

Meningitis C Meningitis C Meningitis C

Sarampión Sarampión

Rubeola Rubeola

Parotiditis Parotiditis

Hepatitis B HEXA Mening C

PENTA Mening C

HEXA Mening C

Triple vírica

PENTA DTP acelular

Triple vírica

Hepatitis B Tétanos-difteria adultos

CALENDARIO VACUNAL 2004 Hx

Recién Nacido

2 meses 4 meses 6 meses 15

meses 18 meses 6 años

13 años

14 años

Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis

B (3 dosis)

Difteria Difteria Difteria Difteria Difteria Difteria adultos

Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos

Tos ferina acelular

Tos ferina acelular

Tos ferina acelular

Tos ferina acelular

Tos ferina acelular

Polio VPI Polio VPI Polio VPI Polio VPI

Haemophilus Haemophilus Haemophilus Haemophilus

Meningitis C Meningitis C Meningitis C

Sarampión Sarampión

Rubeola Rubeola

Parotiditis Parotiditis

HEXA Mening C

HEXA Mening C

HEXA Mening C

Triple vírica

PENTA DTP acelular

Triple vírica

Hepatitis B

Tétanos-difteria adultos

Costes para inmunizar un niño según el calendario

48,89 € 49,01 €

81,46 € 87,59 €

117,34 €

189,49 €

243,91 €253,83 €

0 €

50 €

100 €

150 €

200 €

250 €

300 €

1981 1984 1992 1995 1998 2000 2004ec

2004hx

Año de modificación del calendario

€

Futuro de las vacunas

1. Desarrollo de nuevas tecnologías

2. Innovación en las vias de administración

3. Nuevas utilidades

4. Guerras biológicas

1. Diferentes perspectivas• Retrasar aparición• Disminuir trasmisión• Control epidemias• Infecciones nosocomiales

2. Vacunas para enfermedades Crónicas

• Helicobacter, Papilomavirus

3. Enfermedades no infecciosas• Cáncer, Diabetes, Alzheimer• Adicción a tabaco, cocaína

Health & Medicine

Curso vacunas