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DRA. EMELY JUAREZ
SINDROME METABOLICO: ACTUALIZACION EN EL DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
Dra. Xiomara Emely Juárez M.
Medicina Interna - EndocrinologíaDiabetología
Dra. Emely Juarez
Por venir a esta jornada.
Al Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.
Deseo que encuentren interesante y practica esta sesion.
Por venir a esta jornada.
Al Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.
Deseo que encuentren interesante y practica esta sesion. CP1250930-2
Sindrome Metabòlico
“Conglomerado de las enfermedades y anormalidades cardiometabòlicas que tienen como comùn denominador la resistencia perifèrica a la insulina y el hiperinsulinismo”
JAMA 2001;285:2486-2497
Sindrome Metabòlico
“Es una constelaciòn de factores de riesgo interrelacionados de un origen metabòlico (Factores de riesgo metabòlicos), que aparentemente promueven directamente el desarrollo de enfermedad cv ateroescleròtica y Factores de riesgo predisponentes agregados…”
AHA/NHLBI Scientific Statement. Circulation. October 15, 2005
Dra. Emely Juarez
1997Total casos = 143 millones adultos
2025Total casos = 300 millones adultos
“Alarmante tendencia al aumento” de la diabetes– Prevalencia de 1997 a 2025
World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva: WHO, 1998
• 1901: Alfred Frolich, daño hipofisiario, obesidad y alteraciones metabòlicas.
• 1922: Marañòn, 1923: Kylin, 1936: Himsworth, 1956: Vague, 1964: Albrink, 1966: Avogaro. Precursores del estudio e investigaciòn del sìndrome X
• 1980: Modan y Reaven • 1990 : Teorìa de Zimmet o del “gen
ahorrador”• 2001: Se descubre la resistina
Dra. Emely Juarez
Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética
AmbienteAmbiente
Resistencia a la insulina, Resistencia a la insulina, hiperinsulinemiahiperinsulinemia
Daño endotelialDaño endotelial
Marcadores Marcadores tempranostempranos
Susceptibilidad genética adicionalSusceptibilidad genética adicional
Hipertensión arterial Hipertensión arterial sistémica,diabetes mellitus tipo sistémica,diabetes mellitus tipo
2,dislipidemia,hiperuricemia,micro2,dislipidemia,hiperuricemia,micro-albuminuria,hiperfibrinogenia-albuminuria,hiperfibrinogenia
Lesión endotelialLesión endotelial AterosclerosisAterosclerosis
Resistencia a la insulina (Hiperinsulinemia)
Actividad de la bomba Na+ -H+
Actividad de Na+-k+ ATPasa
Alcalosis intracelular
Actividad de Na+ acúmulo de Ca+
+ATPasa
PGI 2 y PGE 2
Vasoconstricción Sensibilidad a catecolaminas y a
angiotensina II
Estimulación de protooncogenes
Acúmulo de colesterol
Disfunción endotelial, Fibrosis, Hipertrofia, Ateroesclerosis
Obesidad, Resistencia a la Insulina, Sindrome Metabolico y Enfermedad Cardiovascular: SON LO MISMO?
Dra. Emely JuarezShepherd PR, N Eng J Med 1999;341:248-
257Shepherd PR, N Eng J Med 1999;341:248-
257
Relación entre tejido adiposo Visceral
y la acción de la Insulina.
Banerji M et al. Am J Physiol 1997;273(2 pt 1):E425–E432.
1818
1616
1414
1212
1010
88
66
44
22
00 10001000 20002000 30003000 40004000 50005000Tejido adiposo visceral por unidad de Tejido adiposo visceral por unidad de
superficie corporal (mL/msuperficie corporal (mL/m22))
Uso
de g
lucosa
(m
g/k
g L
BM
/min
)U
so d
e g
lucosa
(m
g/k
g L
BM
/min
) MujerMujer HombreHombre
Normal DMT2
Courtesy of Wilfred Y. Fujimoto, MD.
Distribución de grasa Visceral Normal vs DMT2
Insulinorresistencia en SM
Probabilidad de IR en personas con SM o sobrepeso
SM y Riesgo de Diabetes
Extrapolación muestra inicio temprano de un deterioro progresivo de la función de las
células beta
Adaptado de UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249–58
Años desde el diagnóstico
Fun
ción
de
célu
las
beta
(%
)
–10 –8 –6 –4 –2 0 2 4 6––1212
100
80
60
40
20
0
Inicio Clinico
Inicio Biologico
Resistencia a la insulina y disfunción endotelial
Tejido adiposoTejido
adiposo
Músculo
esquelético
Músculo
esquelético
Resistencia a la insulina
Resistencia a la insulina
HiperglucemiaHASDislipidemiaProtrombosis
HiperglucemiaHASDislipidemiaProtrombosis
DisfunciónendotelialDisfunciónendotelial
PCRFibrinógeno
PCRFibrinógeno
HígadoHígado
FFATNF
AdipocitocinasAdipohormonas*
FFATNF
AdipocitocinasAdipohormonas*
IL- 6IL- 6
EndotelioEndotelio
Hiperinsulinismo
AE CaballeroOb Res 2003* Leptina, resistina, adiponectina, otras* Leptina, resistina, adiponectina, otras
HACIA A DONDE VAMOS?
OXIDACION DE LDLOXIDACION DE LDL
Circulation, octubre 15 2005
• Metodos: Se utilizó la zona de tejido adiposo visceral (VAT) ≥ 100 cm ² en el nivel entre las vértebras lumbares 4 y 5 en TC abdominales como un marcador de la adiposidad visceral.
• Resultados: 179 hombres y 278 mujeres de México, El Salvador, Venezuela, Colombia y Paraguay fueron incluidos. Las curvas ROC fueron altamente discriminativo del excedente del IVA para los hombres y las mujeres (área bajo la curva de 0,9 y 0,8 respectivamente) y el umbral de WC se identificó a 95 cm para los hombres y entre 91 y 92 cm para las mujeres
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
DRA. EMELY JUAREZ
Nuevos criterios diagnosticos
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
16 Años o másCriterios de adultos
Road Map to PREVENT Type 2 Diabetes
EarlyIdentification
LifestyleModification Pharmacologic
PersistentMonitoring ofGlucose and
Risk ReductionMeasures
Intervention
Age 30 or above for Populations at High Risk:
FPG or 2-h OGTT is therecommended screening procedure
• Medical NutritionTherapy (MNT)
• Physical FitnessProgram
• Weight Loss
• 5-7% reduction in bodyweight (if overweight)
• 30 minutes exercise, 5 times per week at the equivalence of brisk
walking
Non-FDA Approved*• TZD**
• Metformin• Orlistat
• AGI
* Shown to be effective in delaying theonset of type 2 diabetes in clinical studies
** A recent report (NEJM; 6/14/07) suggestsa possible link of rosiglitazone to
cardiovascular events that requires furtherevaluation
• Hypertension• Dyslipidemia
• Physical Fitness• Weight Control
• Family history of diabetes• Cardiovascular disease
• Overweight• Sedentary lifestyle
• Latino/Hispanic, AfricanAmerican, Asian American,
Native American, or Pacific Islander
• Previously identified IGTor IFG
• Hypertension• Elevated triglycerides,
low HDL, or both• History of gestational
diabetes• Delivery of a baby weighing
more than 9 lbs• Severe psychiatric illness
ACE/AACE Diabetes Road Map Task Force
Paul S. Jellinger, MD, MACE, Co-ChairJaime A. Davidson, MD, FACE, Co-Chair
Lawrence Blonde, MD, FACP, FACEDaniel Einhorn, MD, FACP, FACE
George Grunberger, MD, FACP, FACEYehuda Handelsman, MD, FACP, FACE
Richard Hellman, MD, FACP, FACEHarold Lebovitz, MD, FACE
Philip Levy, MD, FACEVictor L. Roberts, MD, MBA, FACP, FACE
Endocr Pract. 2007;13:260-268
Access Roadmap at:
www.aace.com/pub © 2007 AACE. All rights reserved. No portion of the Roadmap may be altered, reproduced or distributed in any form without the express permission of AACE.
Sin dieta ni ejercicio sólo pastillas
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