EMERGENCIAS OBSTETRICAS:

TECNICAS ANESTESICAS

XXI CONGRESO NACIONAL DE ANESTESIOLOGIA

DRA. MARIA “CHICHITA” ALVARADO.

EMERGENCIAS OBSTETRICAS

Definición.

Clasificación de las Cesáreas.

Emergencias más frecuentes/Menos frecuentes.

Técnicas Anestésicas: Neuroaxiales/A. General.

TIPS.

DEFINICION:

Desarrollo súbito de una condición patológica en

una paciente, durante el embarazo, parto y/o

posparto, debido a un accidente o a una

enfermedad la cual requiere una intervención

médica o quirúrgica inmediata.

Clasificación de las Cesáreas:

1.Hemorragia Mayor2. THAE / Preeclampsia3. Prolapso del Cordón4. Alteración sostenida de la FCF

5. Ruptura Uterina.

Categoría 1

Epidemiologia de las E. O:

EMERGENCIAS OBSTETRICAS: CATEGORIA I

HEMORRAGIA OBSTETRICA

THAE - PREECLAMPSIA

DISTRES FETAL (TNTFCF)

EMBARAZO Y TRAUMA

EMERGENCIAS OBSTETRICAS: POCO FRECUENTES

SEPSIS

FALLA CARDIACA

FALLA RESPIRATORIA

FALLA RENAL

ENFOQUE HACIA LAS MAS FRECUENTES:

•HEMORRAGIA•.OBSTÉTRICA

•THAE•PREECLAMPSIA

•TNTFCF•(DISTRES FETAL)

FACTORES DE RIESGOS: H.O

Multiparidad

Edad

Cicatrices: cesáreas, curetajes

Trauma

HTA-Preeclampsia

Antecedentes de PP/AP

Abuso de drogas: alcohol, cocaína

Partos : precipitados, prologados +DCP, abuso de oxitócicos

Macrosomia, corioamnionitis, RPM

Técnica anestésica:Uso de Halogenados..

FACTORES DE RIESGOS: H.O

HEMORRAGIA OBSTETRICA: Clasificación

PREPARTO-INTRAPARTO: Placenta Previa/ Invasión Placentaria / Abrupcio Placentario/ Ruptura Uterina.

ES UNA EMERGENCIA MEDICA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Posparto: Retención Placentaria, Atonía Uterina, Trauma en canal vaginal, Inversión Uterina.

CLASIFICACION DE LA H.O:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: H.O

SHOCK HIPOVOLEMICO EN LA EMBARAZADA:

MANEJO ANESTESICO: HEMORRAGIA

CUAL Y PORQUE?????????

MANEJO ANESTESICO

NEUROAXIAL A. GENERAL

CHECK-LIST DESENLANCE MATERNO-FETAL

ESCENARIO-DESTREZA DEL ANESTESIOLOGO

MANEJO FARMACOLOGICO:

TECNICA EPIDURAL:VENTAJAS

PERMITE UNA COLOCACION TEMPRANA DE ANALGESIA. (CATETER). MEJORA EL FUP.

CONTINUAR LUEGO UNA ANESTESIA Y TITULAR LAS DOSIS. FLEXIBILIDAD.

MANTENER ANESTESIA Y ANALGESIA INTRA Y POSPARTO. MENOS B. MOTOR.

NO TENER QUE MANIPULAR LA VIA AEREA

PERO SI FALLA……………….

DESVENTAJAS!!!!!!

TECNICA EPIDURAL:

ANESTESIA ESPINAL: VENTAJAS

INICIO RAPIDO.

RIESGO DE FRACASO: BAJO.

MENOS: TEMBLORES, DOLOR, ANSIEDAD PRE-QA.

MENOR CONVERSION ANESTESIA GENERAL.

COSTO: ES MAS ECONOMICO.

COMPLICACIONES: MENORES Y DERIVAN MAS DE LA TECNICA Y DE LAS COMBINACIONES EMPLEADAS.

MENOR VOLUMEN A.L.

INDIVIDUALIZAR LA TECNICA, DOSIS, ENTRENAMIENTO.

DEBEMOS ESTAR PREPARADOS COMPLICACIONES EN TECNICAS NEUROAXIALES.

DESVENTAJAS: PACIENTE- ANESTESIOLOGO-OBSTETRA

ANESTESIA COMBINADA:

REDUCIR LAS DESVENTAJAS DE LA EPIDURAL/ESPINAL.

DISMINUYE LA HIPOTENSION DE LA ESPINAL.

REQUIERE EQUIPOS MAYOR COSTO.

MAS ENTRENAMIENTO/ BUENA OPCION.

.

ANESTESIAS NEUROAXIALES: PUNTOS CLAVES

LA MAYORIA DE LAS ANESTESIAS PARA CESAREAS SON CON TECNICAS NERUAXIALES, ES MAS SEGURA QUE A. GENERAL.

LAS TECNICAS CON CATETER PERMITEN TITULAR EL NIVEL DEL BLOQUEO Y MAS CONTROL POR EL ANESTESIOLOGO.

LA HIPOTENSION ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE Y DEBE SER MANEJADA CON VASOPRESORES, LIQUIDOS Y DLI.

LA ELECCION DEPENDE DE LA URGENCIA, FACTORES MATERNOS , SI YA ESTA COLOCADO UN CATETER, SI ES NECESARIO UN BLOQUEO URGENTE, PREFERENCIA DEL ANESTESIOLOGO Y ENTRENAMIENTO DEL MISMO EN ANESTESIA OBSTETRICA.

TODA PACIENTE EMBARAZADA PUEDE EXPERIMENTAR HPP PERO SI TIENE FACTORES DE RIESGO ESTO LO CONVIERTE DE UNA POSIBILIDAD A UN HECHO REAL.

TIPS:

1.-Trabajo en equipo: Anestesiología, Obstetricia, B. Sangre.2.-Check-list:quirófano, drogas, monitores y paciente.3.- Prevención de Broncoaspiración.4.-Evaluación de la Vía Aérea y Carro de VAD, dentro de Qx.5.-VI: 2 /14-16 Reanimación Cristaloides-Coloides. (warmer)6.-Perfil hematológico7.-Hemoderivados: pruebas cruzadas (O-).8.-Referir Nivel III A IV.9.-Traslado a UCI-UDO.

OTROS MANEJOS

LA HEMORRAGIA OBSTETRICA ES COMO ESTE VOLCAN QUE ESTA AHÍ PRESENTE Y AL NO TOMAR LAS PREVISIONES EL RESULTADO ES NEGATIVO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Y PREECLAMPSIA

Descrita hace más de 2000 años

Complican del 10 al 12% Embarazos

Inicio <20 semanas: HTA Crónica.

>20 semanas: Preeclampsia

Preeclampsia: Sx Materno (HTA+daño Endotelial).

Sx fetal (RCIU+Oligoamnios+Hipoxia Fetal)

200.000 MM a nivel mundial/año.

DEFINICION:

Hipertensión Crónica:

Se define como hipertensión (HTA) a la tensión

arterial (TA) igual o mayor a 140 mmHg de sistólica-

y/o 90 mmHg de diastólica. En dos tomas sepa-

radas por lo menos por 6 horas en el transcurso de una semana.

Preeclampsia: elevación de presión arterial + proteinuria, que aparece después de la semana 20 de gestación.

HTA Crónica

HTAC+ PES

PREECLAMPSIALEVE

HTA GESTACIONAL

HTA-PE

PREECLAMPSIAGRAVE

CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA:

SINDROME HELLP: COMPLICACION PE

Debe contar al menos con 3 Criterios:

1.- Hemolisis

2.-Elevación de las enzimas H

3.-Trombocitopenia: < 100.000 x 103/µg/l

FACTORES DE RIESGO:

Obesidad, HTA Crónica, Raza, Edad, Multiparidad, PE en embarazos anteriores, trombofilias, IMC:>35

TRATAMIENTO DE LA HTA Y PREECLAMPSIA:

El Mejor: el Nacimiento

Dependerá de factores: Maternos

Fetales

Edad Gestacional

Dos condiciones para nacimiento inmediato:

PREECLAMPSIA COMPROMISO A ORGANOS

TEST INSATISFACTORIO FETAL (TNTFCF)

TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA:

V.O- VI- PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA.

TRATAMIENTO DE LA HTA Y PREECLAMPSIA:

Preeclampsia es una emergencia Categoría 1

PERO primero debe disminuir la PA en un 20% en un lapso de 30- a 2 horas, antes de dar la anestesia.

ECLAMPSIA:

MgSO4: es el de elección

5-6 gramos/500cc a 1mg/kg/H ------- 1 gr/H

Control de valores de magnesio:

5mmol/Lt: perdida de los reflejos tendinosos

7mmol/Lt: Depresión respiratoria.

MANEJO ANESTESICO: PREECLAMPSIA

1.-EVALUACION PREANESTESICA

2.-EXAMENES DE LABORATORIO (SCREEM PE)

3.-EVALUAR PERFIL HEMATOLOGICO (A.N)

4.-MANEJO CUIDADOSO DE LIQUIDOS

5.-GASTO URINARIO DE 0.5ml/Kg/H

6.-PACIENTE ESTABLE CON PERFIL DE COAGULACIÓN SIN COMPROMISO:

ANESTESIA NEUROAXIAL: Todas, de preferencia: S P I N A L

Anestesia general: Inestabilidad Hemodinámica

TRAUMA Y EMBARAZO:

Principal causa NO obstétrica de MM

Tipos de trauma:

55%: AUM

22% :Violencia doméstica

22% :Caídas

El cuidado hacia la madre es el Objetivo!

TEST FETAL NO TRANQUILIZANTE:

DEFINICION:

ES UNA CONDICION DONDE EL FETO

PRESENTA HIPOXIA Y ACIDOSIS DURANTE LA

VIDA INTRAUTERINA.

NON REASSURING FETAL HEART RATE

PREPARTO:

Prolapso del Cordón Umbilical

Insuficiencia Utero Placentaría

Coompresión del Cordon Umbilical

PARTO / NACIMIENTO:

Distocia de Hombro

Presentación de nalgas con atrapamiento de la cabeza

MEDIDAS GENERALES:

Dar oxigeno suplementario

Madre en Decúbito Lateral Izquierdo

Mejorar la Condición Materna: alivio del dolor

Analgesia y aliviar la hipertonicidad

Monitoreo fetal Cerrado

Prepararse para un nacimiento inmediato: parto instrumentado o Cesárea. (A. NEUROAXIAL/GENERAL)

ANESTESIA GENERAL: Emergencias obstétrica

INDICACIONES:

HEMORRAGIA OBSTETRICA MAYOR.

INESTABILIDAD HEMODINAMICA.

COAGULOPATIA MATERNA.

SEPSIS.

TRAZADO NO TRANQUILIZANTE DE FCF?

BLOQUEO FALLIDO.

RECHAZO POR PARTE DE LA PACIENTE.

COMO DEBEMOS PREPARARNOS??

Failed intubation in obstetrics:Stacey M.Anaesthesia and care Intensive medicine.2007

EVALUACIÓN DE LA VIA AEREA: A.General

DISTANCIA TIROMENTONIANA

ARTICULACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL

ESPACIO SUBMANDIBULAR

TEST MANDIBULAR

MALLAMPATI

APERTURA ORAL

CAMBIOS VÍA AEREA:

INCIDENCIA INTUBACIÓN DIFÍCIL OBSTETRICIA

Grado de entrenamiento.Familiaridad obstetricia.Diagnósticos frecuentes.Grado de urgencia.Protocolos.Atención y equipos sub-estándar.

ANESTESIA GENERAL:

CHECK-LIST

PREVENCION DE BRONCOASPIRACION:

MANEJO DE LAS H:

ISR: TPS, PROPOFOL, KETAMINA. RMND

RESPUESTA AL ALARINGOSCOPIA (HTA)

TITULAR DROGAS DEPENDIENDO DE LA EMERGENCIA

INTUBACION OT (6, 6.5, 7)

ANESTESIA GENERAL:

DISPOSITIVOS DE RESCATE DE VÍA AÉREA

INDUCCIÓN CON:

HINOPTICO. OPIOIDES RELAJANTES EN DOSIS ADECUADAS PARA EVITAR “NO PUEDO VENTILAR NO PUEDO INTUBAR”

USO DE GUIADORES, BUGIAS, BURP

USO DE VASOPRESORES (SEGÚN NECESIDAD)

LIQUIDOS SEGÚN CONDICIÓN

HEMODERIVADOS

EXTUBAR PACIENTE CON PROTOCOLO Y BIEN DESPIERTA.

EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS EN URGENCIAS

Cesárea de urgencia LMA Supreme M.IV

Sx. Hellp M. IV Cesárea de urgencia

ESTAMOS PREPARADOS????

Chapter 22. Obstetrics. Dr Audrey Quinn, Dr David Bogod. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of The Royal College of Anaesthetists.

ANESTESIA GENERAL: PUNTOS CLAVES

Entrenamiento en VAD en el área obstétrica.

Planificación y prevención de las cesáreas tanto urgentes como programadas.

Prevención y profilaxis de broncoaspiración.

Oxigenación-ISR-PC-algoritmos de VAD.

Evitar: Hipoxia-hipocapnia-hipotermia.

Trabajo en equipo.

Carros de paro y VAD dentro del área obstétrica.

Pida ayuda.

CONCLUSIONES

LAS TECNICAS DE ANESTESIA EN EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS DEPENDERAN DE LAS CONDICIONES MATERNAS-FETALES Y DEL ESCENARIO DE ESTA SITUACIÓN.

LA ANESTESIA GENERAL SOLO DEBERIA DEJARSE PARA CONDICIONES DE INESTABILIDAD H, COAGULOPATIAS CIRUGIAS DE GRAN RIESGO.

MINIMIZAR LOS RIESGOS DE INTUBACION FALLIDA Y BRONCOASPIRACION.

ISR CON PRESION CRICOIDEA.

ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE VIA AEREA Y DE TECNICAS NEUROAXIALES EN OBSTETRICIA.

CAPACITEMONOS EN ANESTESIA OBSTETRICA