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ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
DR. LOPEZ VELASCO
ANATOMIA
20-50°
31-79°
HISTORIA
• Schanz– 1911– Cifosis del aprendiz o muscular
• H.W. Scheuermann– 1921– 3 vértebras acuñadas en el ápice de la curva.
• Sorenson– 1965– Acuñamiento de 3 vert. Adyacente con al menos 5 grados
de angulación anterior.
Deformidad estructural de la columna que produce cifosis progresiva y rígida
que de manera típica afecta la columna torácica.
Cont…
• Cifosis Torácica normal 20-40 grados
• Lordosis lumbar normal 40-60 grados
• Incidencia 4-8%• Hombres• Edad 10-12 años
Etiología • Scheuermann– Osteonecrosis
• Bradford– Osteoporosis juvenil y engrosamiento de lig. vertebral
anterior.• Schmorl- 1930– Por la protusión anterior del disco
• Ferguson– Presencia de un surco vascular anterior en el cuerpo
• Lambrinudi– Factores mecánicos (postura + lig. vertebral ant.)
• Ippolito y Ponseti– Anormalidades biomecánicas de la colágena.
Clasificación
• TIPO I– Ápice en T 8, progresión gradual, es idiopática.
• TIPO II– Es cifósis torácica baja y lumbar alta.– Menos severa.– Cifosis del aprendiz.– Se asocia a actividad muscular fuerte.
Historia y examen físico• Defectos de posición• Cansancio de espalda• Dolor– Tipo 1: no tan severo – Tipo 2: dolor lumbo-sacro– Leve, intermitente en línea media, cerca del ápex
de la cifósis.• Curvatura mas angulada y localizada,
acentuada con la flexión y no corrige con la hiperextensión.
Cont……
• 3 factores– Cifosis flexible asociada con escoliosis– Signos neurológicos– El grado de deformidad que se asocia a hombros
redondos o deformidad del cuello.• Angulación torácica con hiperlordosis lumbar.• No presenta dolor con movimiento de la
columna.
Evaluación radiológica
• De pie, AP y lateral desde cervicales hasta el sacro
• Irregularidades de platillos vertebrales– Angostamiento de 5 grados en por lo menos 3
vértebras contiguas, y cifosis torácica de mas de 45 grados. Entre T5-T12
• Reducción de espacio intervertebral ant..
Cont…
• nódulos de Schmorl : herniación del material del disco intervertebral hacia un canal del nucleo de crecimiento del cuerpo vertebral, (1930)
• Cifosis > 50°• RMN si hay sospecha de compresión medular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Deformidad postural• Espondilitis• Fracturas• Síndrome de Morquio y Hurler Cifosis por
osteo-condro-distrofias• Tumores
TRATAMIENTO
• Observación– Menos de 50 grados sin progresión. 4-6 meses con
RX.– Programa de ejercicios– Plan educacional adecuado
TRATAMIENTO
• Férulas– Milwaukee• CTLSO• Cifosis moderada• Apex no arriba de T7• 50-64°• 20 horas diarias• Ortesis de tres puntos
dinámicos que promueve la extensión de la columna.
– Yeso en hiperextensión• complicaciones
Tratamiento quirúrgico
• Dolor, fallo cardiopulmonar, degeneración de disco, cosmético, neuropatías, fracaso de férulas o cifosis > 75°.
• Anterior , posterior o ambas.• Se incluye una vértebra mas por arriba y una
por abajo en artrodesis.
Liberación anterior y fusión
• La mas angulada y menos flexible en las dinámicas.
• Si no se asocia a escoliosis, abordaje izquierdo.• Si hay escoliosis, por el lado de la convexidad.• Resección de lig. long anterior y el disco y
plato cartilaginoso, curetaje de la placa, colocar injerto en el espacio con el injerto de costilla.
Instrumentación posterior
• Abordaje posterior• Determinar el ápice de
la cifosis• Por lo menos 3 sets de
ganchos por abajo y por arriba de el ápice
• Deambulación
Post operatorio• Recomiendan el uso de ortesis por 2 o 3
semanas.• Citas cada mes por 6 meses y luego cada año.
GRACIAS