ENFERMEDADES ENFERMEDADES ANO-RECTALES ANO-RECTALES

MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES

DR. JORGE DELGADILLO RODRIGUEZ.DR. JORGE DELGADILLO RODRIGUEZ.CIRUJANO GENERALCIRUJANO GENERAL

ABRIL 2005

III CURSO DE ACTUALIZACION ENCIRUGIA GENERAL Y GASTROINTESTINAL

• HEMORROIDES• FISURA ANAL • FISTULA ANO-

RECTAL

J.D.R. 2005

III CURSO DE ACTUALIZACION ENCIRUGIA GENERAL Y GASTROINTESTINAL

ANATOMIAANATOMIA

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ESQUEMA SAGITAL DEL RECTO

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ESQUEMA SAGITAL DEL RECTO

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ESQUEMA NETTER PERINE

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DRENAJE VENOSO

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IRRIGACION

1.- ANTECEDENTES Y DATOS CLINICOS2.- INSPECCION3.- PALPACION (TACTO RECTAL)4.- EXPLORACION ARMADA (ANOSCOPIA, RECTOSIGMOIDOSCOPIA).5.- ESTUDIOS DE GABINETE Y LABORATORIO (COLON POR ENEMA, TOMOGRAFIA, ETC.

ABORDAJE CLINICO DE LA PATOLOGIA ANO-RECTAL

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EXPLORACION ANO-

RECTAL.•POSICION GENU-PECTORAL•POSICION DE SIMS O DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

•POSICION DE NAVAJA SEVILLANA

•POSICION DE LITOTOMIA (GINECOLOGICA) J.D.R. 2005

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POSICION DE SIMS

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POSICION DE SIMS

EXPLORACION ANO-RECTAL

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COLONOSCOPIA/SIGMOIDOSCOPIA

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HEMORROIDESHEMORROIDES

ENFERMEDADES ANO-RECTALES MAS FRECUENTES

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HEMORROIDESHEMORROIDESDEFINICION.- ES EL DESLIZAMIENTODE COJINES SUBMUCOSOS ANALESANORMALES EN PRESENCIA DE SINTOMAS.

COJINES SUBMUCOSOS.- MASAS ESPE-CIFICAS DE SUBMUCOSA COMPACTA QUE CONTIENEN VASOS SANGUINEOS, MUSCULO LISO Y TEJIDO CONECTIVO.

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HEMORROIDES

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ETIOLOGIA.ETIOLOGIA.

A.- DISFUNCION DE LA MOTILIDAD DEL ESFINTER ANAL INTERNO.B.- AUMENTO DE LA PRESION VENOSA PORTALC.- PADECIMIENTOS ENTERO-RECTALES CARACTERIZADOS POR PUJO FRECUENTE O CONTINUO (COLON IRRITABLE, CONSTIPACION CRONICA, ESTENOSIS ANAL, ETC.)D.-HABITOS DIETETICOS INADECUADOS.

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FACTORES PREDISPONENTES.

A.-HERENCIAB.-POSICION ERECTAC.-AUSENCIA DE VALVULAS EN PLEXOS

HEMORROIDALESD.-PADECIMIENTOSCON AUMENTO DE

LA PRESION INTRA-ABDOMINAL.E.- EMBARAZOF.- ENTEROPATIA INFLAMATORIAG.-DIETAS CON IRRITANTES (ALCOHOL, CONDIMENTOS) Y BAJAS EN FIBRAJ.D.R. 2005

FRECUENCIA

SE ENCUENTRA CUANDO MENOS EN EL 5% DE LA POBLACION GENERAL.

EDAD.- MAS FRECUENTE EN MAYORES DE 30 AÑOS.

SEXO.- HOMBRES 2:1 EN RELACION A MUJERES

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CLASIFICACION

HEMORROIDES EXTERNAS.-HEMORROIDES EXTERNAS.- VENULAS DILATADAS DEL PLEXO

HEMORROIDAL INFERIO DEBAJO DE LA LINEA DENTADA CUBIERTA POR

EPITELIOESCAMOSO.

HEMORROIDES INTERNAS.-HEMORROIDES INTERNAS.-TEJIDO VASCULAR SUBMUCOSO

SINTOMATICO Y REDUNDANTE ARRIBA DE LA LINEA DENTADA CUBIERTO POR EPITELIO COLUMNAR Y DE TRANSICION

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HEMORROIDES INTERNAS

GRADO I.-GRADO I.- SOBRESALEN A LA LUZ DEL CANAL ANAL Y PRODUCEN SANGRADO NO DOLOROSO.

GRADO II.-GRADO II.-PROTRUYEN EN UNA EVACUACION Y SE REDUCEN ESPONTANEAMENTE

GRADO III.-GRADO III.- PROTRUYEN EN UNA EVACUACION Y REQUIERE REDUCCION MANUAL.

GRADO IV.- GRADO IV.- PROTRUYEN PERMANENTEMENTE Y NO SE REDUCEN.

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HEMORROIDES INTERNAS

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HEMORROIDES EXTERNAS

• PUEDEN SER ASINTOMATICAS.• TROMBOSIS HEMORROIDARIA• ESCICION BAJO ANESTESIA LOCAL• MANEJO CONSERVADOR A BASE DE SEDILUVIOS, ANALGESICOS, LAXANTES DE VOLUMEN (HIDROFILICOS) Y DIETA CON FIBRA.• EN TROMBOSIS REPETIDA O EN AREAS MULTIPLES SIMULTANEAS O EN COMBINACION CON HEMORROIDES INTERNAS, ESTA INDICADA LA HEMORROIDECTOMIA.J.D.R. 2005

PLIEGUES MUCOCUTANEOS/ABSCESO-FISTULA

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HEMORROIDE TROMBOSADA

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HEMORROIDES TROMBOSADAS

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HEMORROIDES TROMBOSADAS

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HEMORROIDES TROMBOSADAS

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HEMORROIDES TROMBOSADAS

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HEMORROIDES TROMBOSADAS

HEMORROIDES INTERNAS.

• SANGRADO BRILLANTE, INDOLORO AL FINALIZAR LA EVACUACION

• PROLAPSO O PROCIDENCIA HEMORROIDARIA (PUJO AL DEFECAR.)

• ESTADOS CRONICOS: FLUJO MUCOSO, MANCHADO FECAL QUE PRODUCEN PRURITO E IRRITACION DE LA PIEL PERIANAL

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EL DOLOR NO ES SINTOMA DE HEMORROIDES COMPLICADAS, PERO INDICA PATOLOGIA ASOCIADA: FISURA, ABSCESO, ETC.

CUANDO HAY TROMBOSIS, EL DOLOR ES EL SINTOMA MAS NOTABLE DE LA ENFERMEDAD, IGUALMENTE CON LA EXTRANGULACION DE LAS MISMAS.

HEMORROIDES INTERNAS.

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EXPLORACION FISICA

EVALUACION GENERALINSPECCION LOCALEXPLORACION DIGITALANOSCOPIARECTOPSIGMOIDOSCOPIAENEMA DE BARIO COLONOSCOPIA

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DIAGNOSTICO DIFERFENCIAL

•PROLAPSO DE MUCOSA•PROLAPSO RECTAL COMPLETO•POLIPO RECTAL•PAPILAS ANALES HIPERTROFICAS•MELANOMA•CARCINOMA•FISURA•ABSCESO INTERESFINTERICO•ENDOMETRIOMA PERIANAL

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TB ANAL

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TRATAMIENTO

MEDICO (CONSERVADOR):

HABITOS ALIMENTICIOSINGESTA DE HIDROFILICOS Y FIBRAREGULARIZAR HABITOS DE DEFECACIONANTINFLAMATORIOS LOCALESANTINFLAMATORIOS SISTEMICOSSEDILUVIOSHABITOS HIGIENICOS

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HEMORROIDECTOMIA

SINTOMAS INCONTROLABLES (DOLOR, PROLAPSO SANGRADO)

HEMORROIDES GRANDES ASOCIADAS A OTRA PATOLOGIA

ANO- RECTAL QUE REQUIERA CIRUGIA. TROMBOSIS EXTENSA HEMORROIDE TROMBOSADA SOLITARIA SE TRATA CON ESCICION BAJO ANESTESIA LOCAL.

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TRATAMIENTO INVASIVO

•LIGADURA CON BANDA ELASTICA (BARRON)

•DILATACION ANAL•ESFINTEROTOMIA INTERNA •CRIOTERAPIA•ESCLEROTERAPIA•HEMORROIDECTOMIA•ENGRAPADO DE MUCOSA•CIRUGIA CON LASSER

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J.D.R. 2005

LIGADURA CON BANDA ELASTICA(BARRON)

HEMORROIDE LIGADAHEMORROIDE LIGADA

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HEMORROIDE LIGADA (TROMBOSIS)

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HEMORROIDE/ LIGADURAHEMORROIDE/ LIGADURA

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HEMORROIDECTOMIA CERRADA

•EXTIRPACION EFICAZ DE TEJIDO HEMORROIDAL Y MUCOSA REDUNDANTE

•RAPIDA CICATRIZACION •MENOR SECRECION •ATENCION HOSPITALARIA MINIMA •MENOS MOLESTIAS POSTOPERATORIAS •ALTERACION MINIMA DE LA CONTINENCIA

•NO REQUIERE DILATACION ANAL

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EVALUACION PREOPERATORIA

•DESCARTAR ENTEROPATIA INFLAMATORIA ASOCIADA

•LA ENFERMEDAD DE CROHN ES CONTRAINDICACION RELATIVA PARA HEMORROIDECTOMIA

•EXCLUIR PACIENTES CON HIPERTENSION PORTAL, LEUCEMIA, LINFOMA, DIATESIS HEMORRAGICA.

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TECNICA OPERATORIAANESTESIAPOSICIONPREPARACION DEL AREAREDUCCION DE SOLUCIONES I.V.EXPOSICION: DILATACION DIGITAL ANOSCOPIA (PRATT) MANIOBRA DE BUIE TECNICA DE FERGUSON, PARKS, BUIE, MILLIGAN-MORGAN, ETC.

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• IDENTIFICACION DE PAQUETES Y PINZAMIENTO

• INFILTRACION SUBMUCOSA• LIGADURA DE PEDICULO CON

MATERIAL ABSORBIBLE• INCISION ELIPTICA• DISECCION DE PAQUETES HASTA

IDENTIFICAR ESFINTER INTERNO• SUTURA DE MUCOSA Y

HEMOSTASIA.• ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA

PARCIAL

TECNICA OPERATORIA

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MANIOBRA DE BUIE

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TECNICA QUIRURGICA.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

INMEDIATAS:INMEDIATAS: SANGRADO, INCONTINENCIA DOLOR (AUSENCIA DE EVACUACIONES) RETENCION AGUDA DE ORINA MEDIATAS:MEDIATAS: IMPACTACION FECAL INCONTINENCIA PARCIAL O COMPLETA

TARDIAS:TARDIAS: COLGAJOS CUTANEOS ESTENOSIS ANAL FISTULA ANO-RECTAL INCONTINENCIA FISURA ANAL HEMORROIDES RESIDUALES.

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FISURA ANAL FISURA ANAL CRONICACRONICA

ENFERMEDADES ANO-RECTALES MAS FRECUENTES

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FISURA ANALFISURA ANAL

DEFINICION

Lesión ulcerosa benigna situada frecuentemente en la comisura

posterior del ano (90-98%), aunque también se puede localizar en la

comisura anterior (2-10%) y que se extiende distalmente por debajo de la

línea ano-rectal

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CLASIFICACION:

AGUDAS

TIENEN UNA EVOLUCION QUE NO DURA MAS DE 8 A 12

SEMANAS, ES SUPERFICIAL Y DE BORDES LIMPIOS.

CRONICAS

TIENEN MAS DE 8 a 12 SEMANAS, ES UN DESGARRO

PROFUNDO, DE BORDES INDURADOS Y EN CUYO LECHO SE APRECIAN LAS FIBRAS DEL ESFINTER INTERNO DEL ANO.

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LOCALIZACION DE ULCERAS

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FISURECTOMIA

EPIDEMIOLOGIAMAS FRECUENTE ENTRE LA 2A. Y LA 5A DECADA

IGUAL EN AMBOS SEXOS AUNQUE DISCRETO PREDOMINIO EN MUJERES 2:1

POR ARRIBA DE LOS 50 AÑOS PREDOMINA EN HOMBRES.

90-98% SE SITUA EN COMISURA POSTERIOR

2-10% COMISURA ANTERIOR O LATERALJ.D.R. 2005

FISURA ANAL CRONICAFISURA ANAL CRONICA

ULCERA CRONICA

PLIEGUE CUTANEO INDURADO

EN EL EXTREMO DISTAL

(HEMORROIDE CENTINELA)

PAPILA HIPERTROFICA

TRIADATRIADA

DEDE

BRODIEBRODIE

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FISURA ANALFISURA ANAL

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FISURA ANALFISURA ANAL

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ETIOPATOGENIA

• INFECCIONES• TRAUMATISMOS• ALTERACIONES EN EL HABITO DEFECATORIO• DISFUNCION DEL ESFINTER DEL ANO• ALTERACIONES VASCULARES• USO DE LAXANTES Y DIARREA.• SECUNDARIAS A ENFERMEDAD INFLAMATORIA• ENF. DE TRANSMISION SEXUAL• LINFOMA• TB• NEOPLASIAS• CIRUGIA ANAL• ENFERMEDAD DE CROHN

MULTIFACTORIAL:

LA MAYORIA TIENEN ORIGEN DESCONOCIDO.

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DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS

DOLOR PUNZANTE AL EVACUAR

SANGRE FRESCA EN HECES

CAMBIO DE HABITO EVACUATORIO: CONSTIPACION-TRAUMATISMO-CONSTIPACION

ANO HUMEDO

PRURITO

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EXPLORACION FISICA

INSPECCION: HEMORROIDE CENTINELA ULCERA CON FIBROSIS

TACTO RECTAL.- ESFINTER HIPERTONICO DOLOR ESPASMO ESFINTERIANO

ANOSCOPIA.- HIPERTROFIA DE PAPILAS EN OCASIONES NO TOLERADA.PUEDE COEXISTIR: ENFERMEDAD HEMORROIDARIA FISTULA POLIPO CANCER

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COMPLICACIONES

HEMORRAGIAESTENOSISABSCESO

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TRATAMIENTO ULCERAS AGUDAS.-

PUEDEN CURAR CON TRATAMIENTO CONSERVADOR:

DIETA Y LAXANTES KETANSERINA

TOXINA BOTULINICA.ULCERAS CRONICAS.-

RESECCION COMPLETA ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA

PARCIAL

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FISTULA FISTULA ANO-RECTALANO-RECTAL

ENFERMEDADES ANO-RECTALES MAS FRECUENTES

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FISTULA ANORECTALFISTULA ANORECTAL

DEFINICION DE FISTULAORIFICIO QUE COMUNICA DOS

CAVIDADES O SUPERFICIES CUBIERTAS DE EPITELIO.

FISTULA ANO-RECTALTRAYECTO FISTULOSO

QUE COMUNICA AL RECTO CON LA PIEL ANAL GENERALMENTE TIENE SU

ORIGEN EN UN ABSCESO PERIANAL ( CRIPTA). J.D.R. 2005

EL 98% SE ORIGINAN EN UNABSCESO DE LOS ESPACIOS PERIANAL, PERI-RECTAL O ISQUIO-RECTALES.

SECUNDARIAS A ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA (CUCI, CROHN, TB, SIDA, ETC.)

ETIOLOGIAETIOLOGIA

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SEXO Predomina en hombres

2:1 En relacion a mujeres.

EDADESMenos frecuente por debajo de los 20 años

FRECUENCIA

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ORIFICIO SECUNDARIO

FISTULA ANO-RECTALFISTULA ANO-RECTAL

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J.D.R. 2005

FOSAS Y ESPACIOS FOSAS Y ESPACIOS

PERI-RECTALESPERI-RECTALES

VIAS DE DRENAJEVIAS DE DRENAJE

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FISTULA ANORECTALFISTULA ANORECTALORIFICIO SECUNDARIOORIFICIO SECUNDARIO

J.D.R. 2005Orificio secundario

FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL

J.D.R. 2005Orificio secundario

FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL

J.D.R. 2005Orificios secundarios

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EXPLORACIONEXPLORACION

CLASIFICACION

EN HERRADURA

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SIMPLES COMPUESTAS

DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS

• ANTECEDENTE DE ABSCESO PERIANAL DRENADO ESPONTANEA O QUIRURGICAMENTE

• DOLOR INTERMITENTE• EXUDADO PURULENTO CRONICO• HISTORIA DE RECURRENCIA DE UN

ABSCESO• IRRITACION ANAL• PERIODOS DE APARENTE CURACION

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J.D.R. 2005

LEY DE GOODSALLLEY DE GOODSALL

EL UNICO TRATAMIENTO EFICAZ ES QUIRURGICO

•FISTULOTOMIA•FISTULECTOMIA: ABIERTA MARSUPIALIZACION PEGAMENTOS

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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EXTIRPACIONEXTIRPACION

•IDENTIFICACION DE ORIFICIOS PRIMARIO Y SECUNDARIO•EXPLORACION DE TRAYECTOS•INFILTRACION CON ADRENALINA•ESCICION COMPLETA•HEMOSTASIA•APLICACIÓN DE SEDA PARA 2° TIEMPO.•COLOSTOMIA PREVIA.

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TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

•RECIDIVA•ABSCESOS MULTIPLES•ESTENOSIS•INCONTINENCIA•TRAYECTOS NO IDENTIFICADOS

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

BIBLIOGRAFIA•ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. 2003. Manual Moderno. Cap. 96 pags. 801-807 y Cap. 97 pags. 809-813

•ARCHIVOS DE INTERNET

•CORREA. R.J.COMPENDIO DE COLOPROCTOLOGIA. Caps. VI,VII,VIII; 1998. Pags. 59-83.

•MADDEN JOHN L. ATLAS DE TECNICAS EN CIRUGIA.Ed. INTERAMERICANA. 1964. Pags. 474-477

•NETTER. ATLAS 2000 DE ILUSTRACIONES MEDICAS

•ROMERO T. R. TRATADO DE CIRUGIAEd. INTERAMERICANA. 1986. Cap. 27; Pags. 1634-1648

•SCHWARTZ.S.J. PRINCIPLES OF SURGERYMc. Graw-Hill. 1979. Cap. 28; Pags. 1230-1245.

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DR. JORGE DELGADILLO RODRIGUEZ.DR. JORGE DELGADILLO RODRIGUEZ.CIRUJANO GENERALCIRUJANO GENERAL

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