CARDIOPATIA ISQUEMICA

¿ QUE ES ?

• Es consecuencia de una disminución del flujo coronario, también puede deberse a un aumento excesivo del requerimiento o a una disminución del volumen de oxigeno transportado.

FISIOPATOLOGIA

• En situaciones patológicas el endotelio se altera y pierde su capacidad de respuesta vasodilatadora con respecto al requerimiento metabólico, además de obstrucciones al flujo.

• El metabolismo cardiaco es fundamentalmente aeróbico dada la gran actividad mecánica que requiere altos consumos de energía por lo tanto es necesario un equilibrio estable entre el aporte y el consumo de oxígeno.

EPIDEMIOLOGIA

• La cardiopatía isquémica es la principal causa de morbimortalidad en las países desarrollados, afecta al 8% de la población aproximadamente, predomina en los hombres y en la mujer su incidencia aumenta después de la menopausia.

MANIFESTACIONES CLINICAS

CARDIOPATIA ISQUEMICA SUBCLINICA Y CARDIOPATIA ISQUEMICA ASINTOMATICA

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS: ANGINA INESTABLE RECIENTE ANGINA PROGRESIVA ANGINA POSINFARTO ISQUEMIA AGUDA PERSISTENTE SINDROME CORONARIO INTERMEDIO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ONDA Q INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ONDA Q  MUERTE SUBITA

SINDROMES CORONARIOS CRONICOS:

• ANGINA DE PECHO CRONICA ESTABLE• ANGINA VASO ESPASTICA O

VARIANTE• ANGINA MICROVASCULAR O

SINDROME X CORONARIO• MIOCARDIOPATIA

ISQUEMICA CRONICA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO

ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO O ERGOMETRIA

• descartar cuadros isquémicos dudosos, evaluar la respuesta al tratamiento y los pronósticos

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL

• evalúa la función ventricular y la motilidad parietal • ESTUDIOS

RADIOISOTOPICOS: evalua la función ventricular y la motilidad parietal en reposo

INSUFICIENCIA CARDIACA

• síndrome clínico debido a la incapacidad de los ventrículos para eyectar sangre, necesaria para el metabolismo tisular o para llenarse sin aumento de la presión auricular

FACTORES DE RIESGO EN LA IC

• Enfermedad coronaria• Antecedentes de infarto de miocardio• Hipertensión• Valvulopatia• Diabetes • Edad avanzada• Alcoholismo • Cardiopatías congénitas• Hipertrofia del ventrículo izquierdo

CLASIFICACION

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• ELECTROCARDIOGRAMA• RADIOGRAFIA DE TORAX• ECOCARDIOGRAMA Y DOPPLER• RESONANCIA MAGNETICA• TECNICAS RADIOISOTOPICAS

ARRITMIAS CARDIACAS

¿QUE ES?

• El ritmo cardiaco normal se produce por la reiteración de un estímulo eléctrico originado en el nódulo sinusal se conduce a las aurículas y los ventrículos, con una frecuencia que oscila entre los 60 y 100 latidos por minutos.

CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA

• Cuando la frecuencia es mayor a la correspondiente al marcapasos fisiológico, se llaman taquiarritmias. Se denominan supraventriculares cuando el origen se encuentra por encima de la bifurcación del haz de His, y ventriculares cuando se originan por debajo.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

se encuentra por encima de la bifurcación del haz de His, sea en el nódulo sinusal, en las aurículas o en la unión auriculoventricular• ARRITMIA SINUSAL• EXTRASÍSTOLES

SUPRAVENTRICULARES• TAQUIRRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES

TAQUIRRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

• Taquicardia Sinusal.• Taquicardia supraventriculares

por reentrada.• Taquicardia por reentrada

sinusal•  Taquicardia por reentrada

auricular• Taquicardia por reentrada en el

nódulo A-V• Taquicardias utilizando un haz

accesorio

• Taquicardia supraventricular por aumento del automatismo y por actividad gatillada

• Taquicardia por foco ectópico auricular

• Taquicardia por foco ectópico en la unión A-V

• Aleteo auricular• Fibrilación auricular

ARRITMIAS VENTRICULARES

aquellas cuyo origen se encuentra por debajo de la bifurcación del haz de His.• Extrasístoles ventriculares: pueden

producir palpitaciones, pero habitualmente son asintomáticas, suelen observarse en pacientes que padecen una cardiopatía isquémica (aguda o crónica)

• Parasitosis ventricular: Es una arritmia benigna, poco frecuente, que puede manifestarse también con episodios de taquicardia ventricular parasistólica.

• Taquiarritmias ventriculares

Taquicardia ventricular

• Taquicardia ventricular, forma común:ocurrencia de tres o más latidos sucesivos de origen ventricular, con una frecuencia mayor de 100 por minuto

• Taquicardia ventricular lenta o ritmo idioventricular acelerado: La frecuencia ventricular en esta arritmia oscila entre 60 o 100 latidos por minuto Por lo general su comienzo es gradual

• Taquicardia ventricular en torsión de puntas: Este tipo de taquicardia se observa en pacientes cuyo electrocardiograma muestra una prolongación del intervalo QT.

• Taquicardia ventricular bidireccional: es muy poco frecuente. Se distingue por presentar complejos QRS aberrantes que alternan en su forma y polaridad

FIBRILACION VENTRICULAR

• desaparición de los complejos QRS, que son reemplazados por una actividad irregular de alta frecuencia y amplitud variable. La actividad contráctil del ventrículo es nula y como consecuencia, el volumen minuto y la perfusión tisular caen, si no se produce su reversión, sobreviene la muerte.

BRADIARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA

CONDUCCION

•  BRADICARDIA SINUSAL• PARO SINUSAL • BLOQUEOS

SINOAURICULARES• BLOQUEOS

AURICULOVENTRICULARES

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

• BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO• BLOQUEO A-V DE

SEGUNDO GRADO• BLOQUEO A-V DE TERCER

GRADO

ENFERMEDADES VALVULARES

¿COMO SE LA CONOCE?

• obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral.

• ETIOLOGIA:• se debe a la agresión reumática

de la valvula y del aparato subvalvular que produce fibrosis, engrosamiento, calcificación y fusión de las comisuras y cuerdas tendinosas, lo que reduce el orificio valvular

MANIFESTACIONES CLINICAS

• DISNEA: se debe a la congestión pulmonar que surge del aumento de presión en el circuito menor

• HEMOPTISIS: aparece como consecuencia de la ruptura de las venas bronquiales que se dilatan por infarto pulmonar

• PALPITACIONES: expresión de taquiarritmias paroxísticas

• FENOMENOS EMBOLICOS: complicación temida de la estenosis mitral

EXAMEN FISICO

AUSCULTACION CARDIACA• PRIMER RUIDO: casi siempre aumentado en

intensidad y es más tardío • SEGUNDO RUIDO: no se modifica en las formas

leves • CHASQUIDO DE APERTURA: resultado de las

vibraciones producidas durante la apertura valvular • ROLIDO DIASTOLICO: se debe a la turbulencia

generada por el pasaje de sangre a través de una válvula estrecha

INSUFICIENCIA MITRAL

• incompetencia valvular que se produce como consecuencia de una alteración anatómica o funcional de los elementos que constituyen el aparato valvular mitral y permite el reflujo de sangre desde el ventrículo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular

ETIOLOGIA

VALVULA: puede verse afectada por: • Fiebre reumática • Prolapso valvular• La calcificación del anillo• La endocarditis infecciosa• Enfermedades del tejido conectivo

• APARATO SUBVALVULAR: la ruptura de cuerdas tendinosas y de un musculo papilar se manifiestan como insuficiencia mitral de instalación aguda

• PARED VENTRICULAR: cuando falta un soporte adecuado para los musculos papilares o se distorsiona su funcionamiento

EXAMEN FISICO:

INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA: • Pulso arterial • Inspección y palpación del torax• Auscultación cardiaca

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA: • Pulso arterial• Palpación del torax• Auscultación

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Electrocardiograma• Radiografia de torax • Ecocardiograma• Radiocardiograma

ESTENOSIS AORTICA

• obstrucción a la eyección ventricular izquierda, se trata de la lesión valvular más frecuente, la obstrucción puede producirse a nivel valvular, subvalvular o supravalvular

ETIOLOGIA:

CONGENITA: • Por válvula bicúspide o

monocuspideADQUIRIDA:

• Fiebre reumática• Degenerativa

SUPRAVALVULAR: se manifiesta durante la infancia y más raramente en la adolescencia SUBVALVULAR: aparece durante la vida adulta se asocia con insuficiencia mitral y aortica

EXAMEN FISICO

• PULSO ARTERIAL: es de ascenso lento y de amplitud disminuida debido al obstáculo que la valvula estenotica impone a la eyección ventricular.• INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX: el choque

de punta es intenso y sostenido, no se encuentra desplazado • AUSCULTACION CARDIACA: es eyectivo, se

propaga al cuello y de acuerdo a su intensidad al precordio

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

• ELECTROCARDIOGRAMA• RADIOGRAFIA DE TORAX• ECOCARDIOGRAMA• ESTUDIO HEMODINAMICO

INSUFICIENCIA AORTICA

• Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo a través de una válvula incompetente, debido a una alteración intrínseca del aparato valvular

ETIOLOGIA

• ALTERACION DEL APARTO VALVULAR: se produce una perforación o laceración de la válvula de instalación rápida • ENFERMEDAD DE LA RAIZ

AORTICA: en esta la dilatación de la raíz aortica involucra al anillo valvular e impide la coaptación de las sigmoideas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA: los pacientes permanecen asintomáticos durante periodos prolongados

• INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA: los síntomas aparecen súbitamente con disnea, hipotensión arterial, edema agudo de pulmón y colapso circulatorio

EXAMEN FISICO

INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA: • PULSO ARTERIAL• PRESION ARTERIAL• INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX • AUSCULTACION CARDIACA

INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA: • UTILIZACION DE PULSO CAROTIDEO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• ELECTROCARDIOGRAMA • RADIOGRAFIA DE TORAX • ECOCARDIOGRAMA• DOPPLER • ESTUDIO HEMODINAMICO• RADIOCARDIOGRAMA

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

• Es la regurgitación de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debido a una incompetencia del aparato valvular tricúspide

ETIOLOGIA:• A semejanza de la válvula

mitral, el defecto se localiza en las valvas, el anillo, las cuerdas tendinosas, los músculos papilares

MANIFESTACIONES CLINICAS

• HIPERTENSION PULMONAR • VOLUMEN MINUTO DEL

VENTRICULO DERECHO• EDEMAS EN LOS MIEMBROS

INFERIORES• PULSACIONES EN EL CUELLO

POR DISTENSION YUGULAR

EXAMEN FISICO

• IMPRESIÓN GENERAL: se observa pérdida de peso e incluso caquexia

• PULSO VENOSO: las yugulares aparecen ingurgitadas

• INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX: se observa la expansión de la pared anterior del torax, que determina un movimiento hacia adelante del esternón.

• AUSCULTACION CARDIACA: se percibe un soplo holosistolico de carácter regurgitante, aunque en ocasiones puede ser corto

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• ELECTROCARDIOGRAMA • RADIOGRAFIA DE TORAX• ECOCARDIOGRAMA• ESTUDIO HEMODINAMICO

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

• Es la dificultad para el pasaje de sangre de la aurícula al ventrículo derecho, causada por una reducción del orificio de la válvula tricúspide

ETIOLOGIA:• La causa más frecuente es la fiebre

reumática, asociada por lo general con una valvulopatia mitral o aortica

FISIOPATOLOGIA:• Como consecuencia de la obstrucción

parcial al flujo, aumenta la presión en la auricula derecha.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• VOLUMEN MINUTO CAE• ELEVACION DE LA PRESION VENOSA• DISTENSION ABDOMINAL• ANOREXIA Y ADELGAZAMIENTO

EXAMEN FISICO

• PULSO VENOSO: las venas yugulares están ingurgitadas y se observan una onda A gigante como expresión de una contracción auricular • INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX: la

transmisión en sentido retrogrado de la presión generada por la contracción auricular• AUSCULTACION CARDIACA: en la estenosis

tricuspidea el chasquido de apertura se ausculta sobre el área homónima

ESTENOSIS PULMONAR

• Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular

ETIOLOGIA:• La congénita es la forma más

habitual, presentan falla ventricular derecha y el desarrollo de endocarditis infecciosa

EXAMEN FISICO

• PULSO VENOSO: presentan ondas A aumentadas como expresión de la hipertrofia del ventrículo derecho • INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX: se percibe

el latido del ventrículo derecho hipertrofiado y la pulsación de la arteria pulmonar dilatada • AUSCULTACION CARDIACA: se presenta el soplo

sistólico de tipo eyectivo, cuanto más tardío es su acmé, mayor resulta la gravedad de la estenosis.

INSUFICIENCIA PULMONAR

• Es la incompetencia de la válvula pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho en la diástole

ETIOLOGIA: • La causa más frecuente es la

dilatación de la arteria pulmonar primaria o secundaria, otras veces puede deberse a endocarditis o a lesión congénita de la valvula

EXAMEN FISICO: • PALPACION DEL TORAX • AUSCULTACION CARDIACA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: • ELECTROCARDIOGRAMA• RADIOGRAFIA DE TORAX• ECOCARDIOGRAMA Y DOPPLER• ESTUDIO HEMODINAMICO