Epidemiologia Sociocultural ...el puente

MORTALIDAD GENERAL CHILOE E ÍNDICE DE SWAROOP, SEGÚN ,SERVICIO DE SALUD Y COMUNA, 2008.

REGIÓN, SERVICIO DE SALUD Y COMUNA

Mortalidad General ÍNDICE DE SWARROP (**)

Ambos Sexos Hombres Mujeres

Defunciones Tasa (*)



Ambos Sexos

Hombre Mujer

Total País 90.168 5,4 48.588 5,9 41.580 4,9 74,7 69,1 81,2

Servicio de Salud Chiloé 978 5,4 514 5,5 464 5,3 71,0 62,1 80,8

Castro 244 4,9 124 5,0 120 4,9 71,3 64,5 78,3

Ancud 243 5,8 142 6,9 101 4,7 70,4 62,7 81,2

Chonchi 97 6,7 51 6,7 46 6,8 76,3 70,6 82,6

Curaco de Velez 22 5,7 11 5,7 11 5,8 72,7 63,6 81,8

Dalcahue 77 5,5 46 6,3 31 4,6 68,8 58,7 83,9

Puqueldón 35 8,5 9 4,3 26 12,9 82,9 88,9 80,8

Queilén 34 6,4 16 5,7 18 7,2 67,6 43,8 88,9

Quellón 89 3,0 49 3,0 40 3,0 58,4 55,1 62,5

Quemchi 52 5,7 26 5,3 26 6,1 76,9 57,7 96,2

Quinchao 85 9,4 40 8,7 45 10,1 72,9 57,5 86,7

* Por 1000 habitantes

** Porcentaje de defunciones ocurridas en personas de 60 años y más. Reformulación del índice de Swaroop propuesta por Rodrigues de Paiva; Juliano; Ferreira Novo; Leser Revista. Salud Pública Vol.21 no.2, 1987

Hay que destacar que paralos años 2006 y 2007 el índice Swaroop esta en relación a los mayores de 50 años .

Mientras que para el año 2008 está en relación a los 60 años y mas

COMUNA Infantil Neonatal Postneonatal

N° Tasa N° Tasa N° Tasa

CASTRO 8 10.2 6 7.9 2 2,9

ANCUD 4 6.7 1 2.1 5 7.2

CHONCHI 0 0 0 0 0 0

CURACO 1 18,6 1 18,6 0 0

DALCAHUE 1 3.3 1 3.3 0 0

PUQUELDON 0 0 0 0 0 0

QUEILEN 0 0 0 0 0 0

QUELLON 4 9,0 2 4.5 2 5.4

QUEMCHI 2 6,0 1 11.5 1 8,2

QUINCHAO 2 15,7 1 7,4 0 0

TASA MORTALIDAD INFANTIL PROMEDIO TRIENIO 2005-2007

Tasa Mortalidad Infantil (2008)

REGIÓN, SERVICIO DE SALUD Y COMUNA

INFANTIL

Defunciones menores de 1 año Tasas (*)

Total País 1.948 7,9

Servicio de Salud Chiloé 20 7,5

Castro 9 12,6

Ancud 2 3,0

Chonchi 2 11,0

Curaco de Velez 0 0,0

Dalcahue 3 14,6

Puqueldón 0 0,0

Queilén 1 14,9

Quellón 1 1,9

Quemchi 0 0,0

Quinchao 2 17,6

Fuente: DEIS

COMUNAS

Mortalidad General en Adolescentes 2011

10 - 19 años

Pobl. Nº Def Tasa

Castro 9.268 4 0,432

Ancud 6.773 1 0,148

Chonchi 2.447 0 0,000

Curaco de Vélez 716 0 0,000

Dalcahue 2.720 3 1,103

Puqueldón 619 0 0,000

Queilén 807 0 0,000

Quellón 5.241 4 0,763

Quemchi 1.401 0 0,000

Quinchao 1.539 1 0,650

Servicio Salud Chiloé 31.531 13 0,412

País 2.716.838 689 0,254 Tasa por 1.000 habitantes.

Fuente: DEIS – Minsal

Infarto Agudo Miocardio

AÑO DEFUNCION Frecuencia Porcentaje

Tasa por 100 mil

2008 53 48,2% 29.2

2009 57 51,8% 30.9

Total 110 100%

Chiloe

COMUNA Nº % Tasa por 100 mil

Castro 14 12,7 13.9

Ancud 45 40,9 53.6

Chonchi 10 9,1 34.4

C Velez 3 2,7 38.9

Dalcahue 7 6,4 24.4

Puqueldon 5 4,5 60.8

Queilen 3 2,7 28.2

Quellon 8 7,3 13.1

Quemchi 6 5,5 32.7

Quinchao 9 8,2 49.7

Chiloe 110 100 30.1

13,9

53,6

34,4 38,9

24,4

60,8

28,2

13,1

32,7

49,7

30,1

0

10

20

30

40

50

60

70

Fallecimientos por IAM Comunas de Chiloe 2008 y 2009

Tasa por 100 mil hbtes

Fallecimientos por IAM Comunas Chiloe 2008 y 2009

Fallecimientos IAM según sexo

SEXO Frecuencia Porcentaje Tasa por 100 mil

Hombre 69 62,7% 36.7

Mujer 41 37,3% 23.1

Total 110 100 %

Chiloe

IAM según grupo edad

Grupos edad Nº %

20-45 años 6 5.5

46-64 años 31 28.2

65-85años 61 55.5

>85 12 10.9

110

Chiloe

IAM: Lugar de Fallecimiento

Lugar Fallecimiento Frecuencia Porcentaje

Hospital 44 40 %

Domicilio 54 49 %

Trayecto 12 10,9%

Total 110 100 %

Chiloe

Lugar Fallecimiento Frecuencia Porcentaje

Hospital 4 44,4 %

Domicilio 2 22,2 %

Trayecto 3 33,3 %

Total 9 100 %

Quinchao

IAM: Recibió At. Médica antes de fallecer?

AT. MEDICA Frecuencia Porcentaje

si 64 58,2 %

no 42 38,2%

Desconocido 4 3,6 %

Total 110 100 %

Chiloe


Si 4 44,4 %

No 5 55,6 %

Total 9 100 %

Quinchao

IAM: Nivel Educación

NIVEL Educación Frecuencia Porcentaje

Superior 8 7,3%

Medio 4 3,6%

Secundario 11 10 %

Basico 78 70,9%

Ninguno 9 8,2%

Total 110 100 %

Chiloe

IAM: Ocupación laboral

OCUPACION N º Porcentaje

Miembros poder ejecutivo 1 3,3%

Profesionales 2 6,7%

Trabajadores de servicios y vendedores de comercio y mercados 6 20 %

Agricultores y trabajadores calificados agropecuarios y pesqueros 11 36,7 %

Oficiales, operarios y artesanos de artes mecánicas y otros oficios 4 13,3 %

Operadores de instalaciones, máquinas y montadores 4 13,3%

Trabajadores no calificados 1 3,3 %

Cesante 1 3,3%

Total 30 100 %

Chiloe

•

IAM: Donde vivían estas personas?

URBANO/RURAL Frecuencia Porcentaje Tasa por 100

mil

Urbano 46 41,8% 20.3

Rural 64 58,2% 40.9

Total 110 100 %

Chiloe

Accidente Cerebro Vascular

AÑO DEF Frecuencia Porcentaje Tasa x

100 mil

2008 76 52,4% 41.9

2009 69 47,6% 37.4

Total 145 100 %

Chiloe

COMUNA Nº %

Tasa por

100 mil

Castro 43 29,70 42.8

Ancud 37 25,50 44.1

Chonchi 17 11,70 58.5

C Velez 4 2,80 51.8

Dalcahue 9 6,20 31.4

Puqueldon 2 1,40 24.3

Queilen 2 1,40 18.8

Quellon 16 11,00 26.3

Quemchi 7 4,80 38.1

Quinchao 8 5,50 44.2

Total 145 100,00% 39.6

42,8 44,1

58,5

51,8

31,4

24,3

18,8

26,3

38,1

44,2 39,6

0

10

20

30

40

50

60

70

Fallecimientos por ACV Comunas de Chiloe 2008 y 2009

Tasa por 100 mil hbtes

Fallecimientos por ACV Comunas Chiloe 2008 y 2009

ACV según SEXO

SEXO Frecuencia Porcentaje Tasa por 100 mil

Hombre 78 53,8 % 41.3

Mujer 67 46,2 % 37.7

Total 145 100 %

Chiloe

RR:1.1

ACV: edad

Grupos edad Nº %

6-13 años 1 0.7

14-19 añós 0 0

20-45 años 10 6.8

44-64 años 37 25.2

65-85años 77 52.4

>85 22 14.9

147

Chiloe

ACV : Lugar de fallecimiento?

LUGAR DEFUNCION Frecuencia Porcentaje

Hospital 90 62,1%

Domicilio 54 37,2%

Trayecto 1 0,7%

Total 145 100,00%

Chiloe

AVC: Recibieron Atención Médica?


Si 127 87,6%

No 14 9,7%

Ignorado 4 2,8%

Total 145 100 %

Chiloe

ACV: Nivel de Educación.

NIVEL EDUCACION Frecuencia Porcentaje

Superior 13 9%

Medio 8 5,5%

Secundario 14 9,7%

Basico 103 71%

Ninguna 7 4,8%

Total 145 100 %

Chiloe

ACV: Donde vivían estas personas?

URBANO/RURAL Frecuencia Porcentaje Tasa x 100 mil

Urbano 72 49,7 % 31.7

Rural 73 50,3 % 46.6

Total 145 100 %

Chiloe

Tasa Cáncer

Archipiélago de Chiloé 2008-2010

AÑO Frecuencia

Tasa x 100

mil Hbtes

Tasa de

Chile

2008 199 109 112

2009 202 110 133.2

2010 221 118

Año Tasa Proyectada

Chiloe

2011 122.5

2012 127.2

Tasas Proyectadas

COMUNA

tasa por

100 mil

hbtes

2009

tasa por

100 mil

hbtes

2010

Castro 101 123

Ancud 137 150

Chonchi 100 128

Curaco Velez 129 127

Dalcahue 136 40,1

Puqueldon 85 49

Queilen 132 225

Quellon 84 75

Quemchi 93 86,7

Quinchao 100 199

Tasa Comunal Cáncer Archipiélago de Chiloé 2009-2010

SEXO Frecuencia Porcentaje

Tasa por 100 mil

hbtes

Masculino 180 44,9% 95,6

Femenino 221 55,1% 124,4

Total 401 100 %

Procedencia Frecuencia Porcentaje tasa por 100 mil

Urbana 198 49,4% 87

Rural 203 50,6% 129

Total 401 100 %

Sistema Nº % Tasa por 100 mil

Digestivo 206 50.9

56.3

Respiratorio 33 8.2 9

Sangre 24 5.8 6.5

No especificados 23 5.7

6.3

Prostata 21 5.2 5.7

Mama 20 5.0 5.5

Utero y Cuello 19 4.6 5.2

Chiloe 2008 y 2009

COMUNA Frecuencia Porcentaje

Tasa por 100 mil

Hbtes

Castro 51 24,80% 50.8

Ancud 59 28,60% 70.4

Chonchi 17 8,30% 58.5

Curaco V 6 2,90% 77.8

Dalcahue 18 8,70% 62.8

Puqueldon 4 1,90% 48.7

Queilen 7 3,40% 65.8

Quellon 26 12,60% 42.7

Quemchi 8 3,90% 43.6

Quinchao 10 4,90% 55.2

Chiloe 206 100,00% 56.3

Cáncer Digestivo

Tasa por Comunas.

2008-2009

.

COMUNA Frecuencia Porcentaje Tasa x 100 mil

Castro 16 23,50% 15.9

Ancud 19 27,90% 22.6

Chonchi 6 8,80% 20.6

Curaco Velez 3 4,40% 38.8

Dalcahue 7 10,30% 24.4


Queilen 2 2,90% 18.8

Quellon 10 14,70% 16.4

Quinchao 2 2,90% 11.0

Total 68 100,00% 18.6

Cáncer Gástrico.

Tasa Comunal. 2008-2009 La tasa de Chile es de 19.5 por 100 mil hbtes.

SEXO Frecuencia Porcentaje

Tasa por 100

mil

Hombre 40 58,80% 21.3

Mujer 28 41,20% 15.7

Total 68 100,00%

RR= 1.4

Cáncer Gástrico según Sexo

Frecuencia Porcentaje

Tasa por 100

mil

Urbano 29 42,60% 12.8

Rural 39 57,40% 24.9

Total 68 100,00%

RR= 1.9

Cancer Gastrico según Procedencia


Tasa por 100

mil

Castro 10 27,00% 9.96

Ancud 10 27,00% 11.9

Chonchi 3 8,10% 10.3

Dalcahue 3 8,10% 10.5

Queilen 3 8,10% 28.2

Quellon 6 16,20% 9.8

Quemchi 1 2,70% 5.4

Quinchao 1 2,70% 5.5

Chiloe 37 100,00% 10.1

Frecuencia Porcentaje

Tasas por

100 mil

Urbana 18 48,60% 7.9

Rural 19 51,40% 12.1

Total 37 100,00%

Cáncer Vesícula según Procedencia

RR: 1.5


Tasa por

100 mil

Castro 22 18,50% 44.3

Ancud 36 30,30% 85.9

Chonchi 16 13,40% 110.8

Curaco V 1 0,80% 26.1

Dalcahue 11 9,20% 77.9


Queilen 4 3,40% 75.2

Quellon 11 9,20% 36.7

Quemchi 7 5,90% 76.4

Quinchao 9 7,60% 99.3

Chiloe 119 100,00% 65.6

AÑO 2008


Tasa por 100

mil

Castro 30 22,60% 59

Ancud 27 20,30% 64.3

Chonchi 13 9,80% 88.8

Curaco V 1 0,80% 25.7

Dalcahue 10 7,50% 68.7


Queilen 3 2,30% 56.4

Quellon 29 21,80% 93.7

Quemchi 9 6,80% 97.9

Quinchao 7 5,30% 77.4

Chiloe 133 100,00% 72.1

AÑO 2009

AREA Porcentaje

Tasa por

100 mil

Urbano 47,10% 24.7

Rural 52,90% 40.2

Total 100,00%

De que procedencia eran estas personas?

SEXO Porcentaje

Tasa por

100 mil

Chiloe

Tasa por

100 mil

Chile

Tasa por

100 mil

Región Los

lagos

Hombre 80,70% 51.0 75.9 112.4

Mujer 19,30% 12.9 20.1 27.6

Total 100,00%

Según sexo

Nº %

SUICIDIOS 59 23,5

ACCIDENTES DE TRANSITO 50 19, 9

EXPOSICION AL FUEGO 34 13,5

AHOGAMIENTOS POR INMERSION 26 10,3

HOMICIDIOS 20 8

CAIDAS 16 6,4

Inhalación o digestión de objetos con

obstrucción vía aérea 7 2,8

Suicidios

Hombres (prom): 87,1%

Ed. Básica: 77,6%

PEA: 60%

Obreros: 33%

Trab. Cta. Propia: 24,7%

Forma pcipal: ahorcamiento 58,8%

Tabla: Tasa de Suicidios Chiloé

Tasa por mil hbtes. 2006 2007 2008

Comuna

castro 0.14 0.20 0.1

ancud 0.14 0.14 0.14

chonchi 0.13 0.06 0.27

dalcahue 0 0.07 0.21

puqueldon 0 0.70 0.24

queilen 0 0.10 0.18

quellon 0.13 0.16 0.1

quemchi 0.10 0.65 0.1

Quinchao 0.44 0.11 0.33

Curaco de Vélez 0 0 0

Tasa Chiloe 0.15 0.18 0.14

Fuente: Elaboración JIB en base a DEIS

Problemas Familiares 26%

Problemas Psiquiatricos (Ejemplo: Depresión)

32%

Problemas de consumo de alcohol y drogas

24%

Falta de oportunidades (Ej. Laborales, educacionales,

recreacionales entre otros)

8%

Problemas Financieros o

Deudas 10%

Otras Causas, ¿cuáles? 0%

Percepción de las Causas que llevan al Suicidio, en Chiloé

Totalmente en Desacuerdo

0%

En Desacuerdo 23%

Ni de Acuerdo ni en Desacuerdo

12%

De Acuerdo 45%

Totalmente de Acuerdo 20%

El problema del suicidio no es suficientemente tratado en la Red de Salud de la Provincia de Chiloé


Tasa por 100

mil

Promedio

Castro 46 23,10% 45.8

Ancud 45 22,60% 53.7

Chonchi 27 13,60% 92.9

C de Velez 4 2,00% 51.8

Dalcahue 8 4,00% 56.6


Queilen 5 2,50% 47.0

Quellon 19 9,50% 31.1

Quemchi 16 8,00% 87.2

Quinchao 22 11,10% 121.5

Chiloe 199 100,00% 54.3

MUERTES POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

En que comunas vivían estas personas?

2008 Y 2009.

Tasa Bruta Promedio

Bronconeumonía, no especificada 23 11,60%

Neumonía, no especificada 41 20,60%

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección

aguda de las vías respiratorias inferiores 14 7,00%

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada 46 23,10%

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS FALLECIMIENTOS AÑOS 2008 Y 2009

PROVINCIA DE CHILOE

Durante este periodo (2008 y 2009) se produjeron 2029 fallecimientos en la

Provincia de Chiloe. De los cuales un 9.3 % (199 personas) corresponden a

Enfermedades Respiratorias.

Dr. Jaime Ibacache Burgos

SS Chiloe

5 Octubre 2011

Trabajos Niños y Niñas Escuela Lingue

Principales Grupos Causas de Muerte >64 años Provincia Chiloe Año 2009

Total fallecidos > 64 años: 666 Total Fallecidos todas las edades: 1051

Nº %

Enf . Circulatorias 191 30,1

Tumores 146 22,9

Mal definidas 87 13,2

Enf. Respiratorias 78 12

Enf. Endocrinas 37 5,9

Enf. Digestivas 35 5,8

Fuente: Base datos DEIS.

Principales causas por grupo

Enfermedades Circulatorias

Tumores

HTA= 23 %

AVE= 23 %

IC= 20,4 %

IAM: 19,9 %

Tubo Digestivo = 37 %

Hígado, Vías Biliares , Páncreas = 21,2 %

Laringe, Bronquios,

Pulmón= 10,3 %

Próstata = 6,8 %

Mama= 4,1 %

Principales causas por grupo

Enf . Respiratorias Enf . Endocrinas

EPOC= 46,1 %

BRN y Neumonia= 33,3 %

DM = 76,7 %

Desnutrición CP= 21,6 %

Enf. Digestivas •Enf. Hígado no especif.= 25,7 % •Cirrosis Hepática OH = 17,4 % •Obstrucción Intestinal= 11,4 %

37,2

41,9

53

29,4

38,8

44

48

36,3

54,5

46,6

41,7

0 20 40 60

Castro

Ancud

Chonchi

Curaco Velez

Dalcahue

Puqueldon

Queilen

Quellon

Quemchi

Quinchao

Provincia

Mortalidad Adultos Mayores Provincia Chiloe 2009

Tasa por mil Hbtes.

SEXO Nº Tasa por Mil

Masculino 292 39.9

Femenino 374 43. 2

Total 666 41, 7

Tasa por Sexo

Procedencia Nº %

Urbano 239 35,90%

Rural 427 64,10%

Total 666 100,00%

Procedencia

Tasa de TBC Provincia Chiloe 2005-2011

AÑO Frecuencia %

Tasa por

100 mil

2004 14 7,60%

2005 23 12,40% 13.3

2006 26 14,10% 14.8

2007 22 11,90% 12.3

2008 21 11,40% 11.6

2009 29 15,70% 15.7

2010 23 12,40% 12.3

2011 27 14,60% 14.2

Total 185 100,00%

Tasa de Chile año 2010 = 14.2 por 100 mil

Tasa según Comunas Provincia Chiloe 2004-2005

COMUNA

Tasa Promedio por

100 mil Hbtes

ANCUD 11.0

CASTRO 14.4

CHONCHI 6.0

DALCAHUE 8.0

PUQUELDON 12.1

QUEILEN 2.4

QUELLON 12.9

QUEMCHI 2.7

QUINCHAO 11.0

Tasa de Chile año 2010 = 14.2 por 100 mil

Tasa Chiloe año 2010= 12.3 por 100 mil

Tasas 2004-2011

SEXO Nº %

Tasa por 100

mil

FEMENINO 68 36,8 88.1

MASCULINO 117 63,2 143.3

Total 185 100

RR de 1.6 según tasa por 100 mil habts.

Pertenencia Etnica

x Apellidos Nº %

NO 120 64,90%

SI 65 35,10%

Total 185 100,00%

Provincia Chiloe 11.5% 2009

Castro = 46,4 % (6.8 %)

Quellón= 19.6% (22.6 %)

Ancud= 12.5% (8.4%)

Quinchao= 7.1 % (17.6%)

2009

Egresos por alcoholismo

2006 2007 2008 Total

ESTAB Nº % Nº % Nº % Nº %

H Castro 20 16,80% 18 17,10% 16 13,60% 54 16.0

H Ancud 21 17,60% 21 20,00% 15 12,70% 57 16.9

H Achao 10 8,40% 22 21,00% 39 33,10% 71 21.1

H Quellon 60 50,40% 33 31,40% 38 32,20% 131 38.9

H Queilen 5 4,20% 8 7,60% 10 8,50% 23 6.8

Total 116 100.00% 105 100,00% 118 100,00% 336 100

Edad Sexo

adolescentes 14.4 % Hombre 78.8 %

adultos jovenes 80.5 % Mujer 21.2 %

adulto mayor 5.0 %

Diez principales causas de atención de Urgencia por

hospital (2010). Fuente: DEIS

HOSPITAL ANCUD TOTAL CONSULTAS= 48.034

IRA Alta (J00-J06) 3643

Influenza (J09-J11) 3280

Otra causa respiratoria (J22; J30-J39, J47, J60-J98) 3151

Crisis obstructiva bronquial (J40-J46) 1660

Bronquitis/bronquiolitis aguda (J20-J21) 961

Crisis hipertensiva 917

Neumonía (J12-J18) 469

Accidentes del tránsito 243

DIARREA AGUDA (A00-A09) 187

Otras causas circulatorias 119

Arritmia grave 102

Accidente vascular encefálico 71

Infarto agudo miocardio 14

HOSPITAL QUELLON TOTAL CONSULTAS= 27.285

IRA Alta (J00-J06) 3626











Arritmia grave 3


HOSPITAL QUEILEN TOTAL CONSULTAS: 3.732

IRA Alta (J00-J06) 637










Diarrea Aguda (A00-A09) 5


Arritmia grave 2

HOSPITAL ACHAO Total Consultas: 4.963

Otra causa respiratoria (J22; J30-

J39, J47, J60-J98) 559

Bronquitis/bronquiolitis aguda (J20-

J21) 236


Crisis obstructiva bronquial (J40-

J46) 114

IRA Alta (J00-J06) 101






Arritmia grave 7



Sólo se registra aprox. un 30% de consultas de urgencia

COMUNA NOMBRE Total Escuelas

Encuestadas Total Escolares

Encuestados

Escuelas que presentan la

condición

% Escuelas que presentan

la condición

Escolares que presentan la

condición

% Escolares que presentan

la condición

CASTRO 36 692 26 72,2 159 23,0

ANCUD 57 615 34 59,6 147 23,9

CHONCHI 23 198 15 65,2 58 29,3

CURACO DE VELEZ 8 41 4 50,0 12 29,3

DALCAHUE 20 228 14 70,0 47 20,6

PUQUELDÓN 8 64 5 62,5 12 18,8

QUEILÉN 10 89 6 60,0 31 34,8

QUELLÓN 35 431 20 57,1 108 25,1

QUEMCHI 21 137 8 38,1 26 19,0

QUINCHAO 18 155 10 55,6 44 28,4

Situación de Obesidad por comuna en Primero Básico2010 Prevalencia de Obesidad en Primero Básico

(P/T sobre 2D.S. según NCHS/OMS)

DETERMINANTES DE SALUD

Fuente : Adaptado de “Why are some People Healthy and Others not? R. Evans, M. Barer y T. Marmot. 1994 y “The Coming influence Influence of a social sciencie perspective on medical education”. A.R. Tarlov. Academic Med. 1992.

Asistencia

sanitaria

Medio ambiente

macrosocial y

comunitario

Medio ambiente

físico Biología

Genética

Salud Enfermedad

Bienestar Prosperidad

50 % 10 % 15 %

25 %

Más del 50 % enfermedad en el mundo esta explicada por las diferencias entre grupos con mayor y menor ingreso económico.

Las investigaciones demuestran que las diferencias en salud entre grupos son menores en sociedades donde la posición socio económica, los derechos, y las oportunidades están mejor distribuidos.

El progreso en equidad en salud no puede alcanzarse si no se abordan en conjunto la relación entre contexto económico y social, los estilos de vida y variables medio ambientales, y sus causas en salud y vulnerabilidad (OMS, 2007).

DSS y TBC

Una relación lineal entre pobreza y TBC sin considerar la complejidad social , nos llevaría a plantear que acabando con la pobreza la TBC no sería un problema de salud pública.

Sin embargo existen países con bajos niveles de pobreza que tienen áreas con alta prevalencia de TBC y viceversa

Pareciera que la clave se halla más bien en condiciones asociadas con la pobreza en esas sociedades, tales como: inequidad e injusticia social.

Para poder entender y comprender los DSS que se relacionan con la TBC en Chiloé

Desarrollar una aproximación mucho más cercana con las personas enfermas, para conocer sus entornos y sus concepciones de Salud, Enfermedad y Atención.

Esto se lograría solamente si en cada comuna hacemos estudios locales de los casos de TBC y junto con la comunidad vamos conversando sobre estos DSS

CHONOS (payos) 7.000 años

Canoeros, nómades, buceadores, alimentación marina, curanto, recolectores. Animismo (MV).

WILLICHE 800 años

ESPAÑOLES

1558 García Hurtado de Mendoza inicia una expedición que cruza el canal del Chacao el 28 de febrero de 1558, tomando posesión de estas islas para la corona española.

1567 se funda Castro. Sin médicos, pero con teorías.

Quiebre sistema chamanico.

CHILENOS Tratado de Tantauco 1826.

Atropellos pob. Indígena.

Persecución sist. Médico tradicional, brujería.

CULTURA CHILOTA (mestiza)

Semisedentarios de bordemar, agricultura simple (papas, granos, maíz), crianza de chilihueque, recolección marina, pesca/corrales.

Chamanismo

Siglo XX: Implementación progresiva

del Sistema Biomédico

Terremoto Chillán 1939

+ Indicadores morbimortalidad

(Chile presenta la > Tasa Mortalidad Infantil a nivel mundial -> 217 x 1.000/nv en 1939

+ Determinantes sociales de la salud

CREACION DEL SNS EN 1952:

fuerte implementación de red de salud ideología, practicantes, tecnología

(en Chiloé a partir del ’60 – ’70)

Mejora progresiva y sustancial de indicadores Censura del sistema originario: perse-

sanitarios y de morbimortalidad cución sanadores y parteras, irrupción

sistema biomédico, descrédito de la

forma de entender salud/enfermedad.

Biomedicalización de la salud y de las personas

(dependencia, pérdida de estrategias familiares y comunitarias, cambio de ideología)

Coexistencia de sistemas médicos: Tradicional – Biomédico – Otros

Concepciones de salud y enfermedad asociadas a: frío/calor – natural/sobrenatural

Recursos terapéuticos:

hierbas medicinales / ventosas / friegas / sangrías / ceremonias / medicamentos

/exámenes /otros sistemas médicos

Sistema biomédico: cambia perfil epidemiológico - hegemoniza

Persecución a sanadores tradicionales/clandestinaje

Dependencia de la población del sistema biomédico

Plena vigencia de síndromes culturales (mal, susto, empacho, corriente de aire, sobreparto)

Pérdida y actual revalorización de estrategias comunitarias de salud

Consideración de las Determinantes Sociales y Culturales de la salud

Lugar Edad Sexo Actividad Dgto Causa

Liucura

87 M D/C Neumonia

Hechicería

hecha por más

o menos 15

años, envidia

72 F D/C Ca hepático Hechicería,

brujería, mal

25 M Temporero Leucemia Mal, hechicería

72 F D/C Ca hepático Brujería por

familia

89 M Agricultor Natural

78 M Agricultor Ca abdominal Mal tirado,

envidia

66 F Agricultora, D/C Ca abdominal Mal, envidia

• Cancer

• Osteomalacia Idiopática

• Varices

• Gastritis y esofagitis

• Esquizofrenia

• Depresión

• Reumatismo articular

• Psicosis

• Síntomas varios: sofocación al dormir, vómitos, diarrea,

insomnio, cefaleas.

• De acuerdo a la GLAP se clasificaría como Trastornos somatomorfos

indiferenciado

• De acuerdo al cuadro podría ser Trastorno neurótico

• Neurastenia

• Epilepsia

• Estrés post traumático

• Esquizofrenia

• Soplo al corazón

• Abuso

– Endometritis

– Septicemia (“fiebre”)

– Depresión post parto (“locura”)

– Procesos inflamatorios pélvicos (dolores)

– Retención de loquios (“pelota en el estómago”)

– Prolapso uterino (“caída de la matriz”)

¿Cuales serán “las causas de las causas” en todo esto?

Cuestionado por el Banco Mundial por costos altos.

- J.A. Walsh, K.S. Warren : “La atención primaria

selectiva: una estrategia provisional para el

control de la enfermedad en los países en vías de

desarrollo New England Journal of Medicine 301, 18, 1979, pp.

967-73 .

Es decir, concentrarse en intervenciones específicas más

rentables como

De acuerdo al Professor K.W. Newell, de la Escuela de

Medicina de Liverpool:

La Atención Primaria Selectiva (solo Nivel Primario) es

una amenaza y ha de ser considerada una

contrarrevolución.

Es una forma de feudalismo sanitario con efectos

destructivos.

En lugar de ser una alternativa, resulta atractivo para los

profesionales, las agencias financiadoras y los

gobiernos que buscan resultados a corto plazo.

( Soc. Sci. Med., Vol. 26. No. 9. Pp. 891-898, 1988)

Tabla: Pobreza e Indigencia Comunal (2009)

MUNICIPIO

Indice de Pobreza

CASEN (Última

Encuesta

Vigente) (% )

Población Indigente Sobre

Población Total de la

Comuna (% )

Población Pobre No

Indigente (Según

CASEN) sobre

Población Total de la

Comuna (% )

TOTAL PAIS 11,4 3,7 11,4

CASTRO 11,3 1,43 9,88

ANCUD 7,1 0,76 6,32

CHONCHI 7,2 2,04 5,16

CURACO DE VÉLEZ 2,8 No Recepcionado No Recepcionado

DALCAHUE 3,4 2,71 0,69

PUQUELDÓN 3,6 0,99 2,61

QUEILÉN 9,5 No Recepcionado No Recepcionado

QUELLÓN 13,7 4,86 8,85

QUEMCHI 3,5 No Recepcionado No Recepcionado

QUINCHAO 6,5 2,45 4,08

Fuente: SINIM, en base a datos CASEN

Provincia de Chiloé: proporción de población indígena

6,8 8,5 10,16,4 6,8

12,016,8

22,6

10,4

17,620,1 20,4

31,8

21,217,0

27,4

42,1 41,6

27,4

42,3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

Castro Ancud Chonchi Curaco de

Vélez

Dalcahue Puqueldón Queilén Quellón Quemchi Quinchao

2.002 2012

Fuente: Elaboración propia a partir de resultados Censos 2002 y 2012

151%+

Grafico: Traspaso de recursos fiscales a clínicas privadas (2005-2012)

Mortalidad con más de 25 años:

según jerarquía laboral. Whitehall

0

20

40

60

80

100

120

140

40-64 65-69 70-89

Defunciones según Jerarquia Laboral y Grupo de Edad Chiloe 2008 y 2009

Patron

Empleado

Obrero

Trab Cuenta propia

Measuring Child deprivation and relative child poverty © United Nations Children’s Fund (UNICEF), May 2012

El Indicador es el porcentaje de niños entre 1 y 16 años que no tienen 2 o mas de los 14 siguientes items, porque la situación en sus hogares no les permite proveerlos..

1. Tres comidas al día

2. Al menos una comida al dia con carne, pescado o ave o su equivalente en vegetales)

3. Frutas y vegetales frescos cada día

4. Disponibilidad de libros adecuados a la edad (no incluye libros del colegio)

5. Artículos para recreación fuera de la casa. Bicicletas, skates, etc)

6 Actividades de recreación (nadar , tocar un instrumento, participar en organizaciones de jóvenes, etc)

7. Tener Juegos de interior en casa

8. Dinero para participar en viajes escolares y eventos

9. Un lugar tranquilo (espacio y luz adecuada) para hacer sus tareas escolares.

10. Una conexión de Internet

11. Alguna ropa nueva. (no todo de segunda mano)

12. Dos pares de zapatos apropiados , incluyendo al menos un par de zapatos adecuados al clima local

13. La oportunidad de vez en cuando de poder invitar amigos a casa, para jugar o comer.

14. La oportunidad para celebrar ocasiones especiales como cumpleaños, celebrar “dia de santo”, eventos religiosos, culturales locales., etc.

MENOS DEL 2% DE LOS GOBIERNOS TIENEN

POLÍTICAS QUE ABORDAN LOS

DETERMINANTES SOCIALES

1. El gradiente social 2. Estrés 3. Primeros años de vida 4. Exclusión social 5. Trabajo 6. Desempleo 7. Apoyo social 8. Adicción 9. Alimentos 10. Transporte

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: LOS HECHOS IRREFUTABLES* Editado por Richard Wilkinson y Michael Marmot * Título original en ingles: “Social Determinants of Health. The Solid Facts” (OMS, 2003).

1.- La necesidad de políticas para evitar que la gente caiga en situaciones prolongadas de desventaja. 2.- La manera como los entornos social y psicológico afectan la salud. 3 .-La importancia de garantizar un buen entorno durante los primeros años de vida. 4.- El impacto del trabajo en la salud. 5.- Los problemas del desempleo y la inseguridad laboral. 6.- El papel de la amistad y la cohesión social. 7.- Los peligros de la exclusión social. 8.- Los efectos del alcohol y otras drogas. 9.- La necesidad de garantizar el acceso a suministros de alimentos saludables para todos. 10.- La necesidad de sistemas de transporte más saludables

1.- Mejorar las condiciones de vida de las

personas , familias y comunidades

2.- Abordar las inequidades de distribución

del poder, el dinero y los recursos

3.- Monitorizar y estudiar las inequidades en

Salud (Epidemiologia Sociocultural o Critica)

CONCLUSIONES DE LA

COMISION DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD- 2008

World Health Organization. Closing the gap in generation:

Health equality through action on the social determinants of

health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, WHO, 2008.

•

El sistema actual actúa con inequidad

• Crea falsas expectativas en la población

• Produce enfermedad en los trabajadores de la salud

• Promueve el consumismo

• Trata de impedir que se conozca la realidad

• Hace primar lo político por sobre lo técnico (ambos deben estar en equilibrio)

¿Por qué se mantiene sano esta persona o

esta familia?

Conocer los perfiles que mantienen la salud (concepto integral)

Aprender de esos perfiles

Fortalecer esos perfiles

Difundir colaborativamente estos perfiles

• Otro aspecto importante de considerar es la condición de insularidad del Archipiélago de Chiloé, que indudablemente determina las características socioculturales y ambientales que explican en parte la existencia de los desequilibrios.

• La condición de ser isla no puede ser reducida a un detalle que se incluye bajo el titulo de “contexto”.

• Campbell argumenta que la vulnerabilidad no es una característica esencial de las islas (Campbell, 2009).

• Si bien, las islas están mas expuestas a desastres naturales y ecológicos, investigadores en las Islas del Pacifico han podido observar que el conocimiento tradicional que tienen sus habitantes ha sido históricamente clave para generar la resiliencia necesaria para afrontar las amenazas a que son expuestas (Campbell, 2009:91).

R Buckminster Fuller

Health & Medicine

Epidemiologia Sociocultural ...el puente