Espectro eritema multiforme menor-eritema multiforme mayor
Eritema multiformeFabricio FernandoFranco Franco
DermatologaUNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB
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DefinicinEs un sndrome clnico heterogneo.Se presenta como
erupcin generalmente autolimitada y a veces recurrente, que afecta
piel y mucosas
Es un sindrome clinico heterogneo que no posee un marcador
diagnostico especifico.
Es un trastorno cutneo que proviene de una reaccinalrgica o a
una infeccin.
Se presenta como erupcin generalmente autolimitada y a veces
recurrente, que afecta piel y mucossas y debe ser reconocido por
las caractersticas clnicas e histolgicas. Son frecuentes las
lesiones en forma de iris. La etiologa es variada y los mecanismos
patognicos aun no estn bien comprendidos.
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Historia
Cualquier edadDrogas, infecciones y enfermedades
sistemicas.Herpes simpleBrusca y progresiva de las
lesionesProdromos de fiebre, faringitis, u otras enfermedades.
Puede presentarse a cualquier edad; aunque con mayor frecuencia
en adultos y jvenes.Se deben investigar drogas, infecciones o
presencia de enfermedad sistmicaSospechar herpes simple si es
recurrente. Aparicin brusca y progresiva de las lesionesPrdromos de
fiebre, faringitis, u otras enfermedades.
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Lesiones
Lesiones en tiro al blanco tpica y atpicas levantadasMaculas o
anillos eritomatosos de tamao variable, planos o
sobrelevadosAmpollas y vesiculasAreas purpuricas o
urticariformes
Desde hace mucho tiempo se ha dicho que el eritema multiforme
puede pasar desde su formacin menor a una forma mayor y de all el
sndrome de Stevens-Johnson e incluso, a una forma tan severa como
la necrolisis epidrmica toxica o sndrome de de Lyell; es decir se
trata de un amplio espectro de presentacin para una misma
enfermedad, que en una forma leve e inofensiva a una forma grave
que incluso puede conducir a la muerte.
Este concepto cambio luego cambio luego consenso de expertos
encabezados por frances jean claude en 1994 cuando establecieron
dos expectros de la enfermedad: un expecto eritema multiforme
mayor-menor y otro sndrome de Stevens-johnson-necrolisis epidrmica
toxica.
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El eritema polimorfo debe ser considerado como un patrn de
reaccin inmunolgica que es la via final comn de una variedad de
ataques antignicos.
Fs asociados;Virus, bacterias, sustancias qumicas, parasitos,
neoplasias agentes fsicos y a un cambio biolgicos como el embarazo
y la menstruacin.
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Etiologa y patognesis
Las asociaciones mas consistentes han sido encotradas en el
eritema multiforme y las infecciones producidas por el herpes
simple y el Micoplasma pneumonae
Ocasionalmente tambin se han encontrado asociacin con ciertas
drogas como ampicilina, amoxicilina, barbitricos y otros
frmacos.
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Etiologa y patognesisAparece entre los 7 y 14 das del contacto
con el factor causalEl eritema multiforme puede ser considerado
como una reaccin de hipersensibilidad cutneaSe ha encontrado una
asociacin con los antgenos de histocompatibilidad HLA-B15 en un 44%
de los casos y en el 55% de quienes lo presentan asociado con el
herpes simple.
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Cuadro ClnicoEn el eritema multiforme se observa el signo de la
escarapela, en diana o de tiro al blanco, que se puede presentar en
diferentes formas.Lesion en tiro al blanco tpica levantada: Dos
anillos o crculos eritematosos, levantados y concntricos, sobre un
punto central.Lesion en tiro al blanco atpica levantada: Un solo
anillo o crculos eritematoso, levantados y concntricos, sobre un
punto central.Lesion en tiro al blanco atpica planas blanca Uno o
Dos anillos o crculos eritematosos, concntricos y planos, sobre un
punto central.
El eritema multiforme menor o mayor, asi sea ampolloso y de
compromiso en mucosas, siempre debe presentar lesiones tpicas y
atpicas levantadas, usualmente en las extremidades y la cara.El
sndrome de Stevens-johnson y la necrolosis epidrmica toxica no
presentan lesiones de tiro al blanco ni tpicas ni atpicas
levantadas, pero si lesiones en tiro al blanco atpicas y planas y
maculas purpuricas ampliamente distribuidas sobre el tronco. Por
regla general es difcil ver las lesiones en tiro al blanco atpicas
planas en la necrolosis epidrmica toxica ya que se observa gran
denulacion de la epidermis, de all el nombre de dermatistis
combustiforme. Prcticamente es como si se observara a alguien
quemado
Sindrome de steven jhonson Por lo general comienza confiebrede
39 a 40C, ,cefalea severa, dolor de garganta y fatiga
por lo general precedida de unprdromocatarral, defiebrede
39-40con la formacin subsecuente deampollasque se extienden en
parte o en toda la extensin de las mculas7
Eritema multiforme menor
Eritema multiforme mayor
