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oswaldo-angeles
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Antiguamente basado en el adagio de
Schwarts No hay acido no hay ulcera
Hoy en dia Erradicación del H. pylori Medidas terapéuticas o prevención de
enfermedad producida por AINES
Bases del tratamiento
1. Úlcera péptica gástrica o duodenal, activa o
no, con o sin complicaciones asociadas 2. Gastritis atrófica y metaplasia intestinal 3. Después de una resección gástrica parcial
por cáncer 4. Uso crónico de inhibidores de la bomba de
protones.5. Uso crónico de AINE en pacientes con
antecedentes de úlcera péptica
indicaciones absolutas de tratamientode erradicación
Dispepsia funcional
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Embarazo y lactancia
Cardiopatía isquémica, rosácea, halitosis, retraso en el crecimiento, urticaria crónica, litiasis vesicular
El tratamiento no se recomienda
Claritromicina 500 mg dos veces al día Amoxicilina 1 g dos veces al día IBP a doble dosis 20mg/12
Tratamiento de primera elección
Esquema cuádruple
IBP a doble dosis Tinidazol 1 g dos veces al día tetraciclina 500 mg cuatro veces al día bismuto 525 mg cuatro veces al día por 14 días
Tratamientos de segunda elección
IBP a dosis doble azitromicina 500 mg al día por tres días
seguidos de IBP a dosis doble más furazolidona 200 mg tres veces al día por 10 días
Tratamiento de tercera elección
farmaco ejemplo Dosis
Antiacidos Cualquier marca comercial
100-140meq/L 1-3hrs antes de acostarse y después de comer
Antagonista H2 CimetidinaRanitidina Famotidinanizatidina
400mg/12h300mg/acostarse40mg/ acostarse300mg/ acostarse
IBP OmeprazolLansoprazolRabeprazolPantoprazolesomeprazol
20mg/dia30 mg/dia20 mg/dia40 mg/dia20 mg/dia
Farmacos
farmaco Ejemplo Dosis
Protectores de la mucosa
sucralfato sucralfato 1g/6h
Analogos de prostaglandinas
misoprostol 200μg/6h
Compuestos con bismouto
Subsalicilato de bismuto
Farmacos
Contexto Cx Recomendación
Ulcera activa
Interrupcion de AINES Anti H2 o IBP
Continuar con AINES IBP
Tratamiento profilactico Misoprostol, IBP, Inhibidor COX2 (celecoxib) + ASA
Tratamiento relacionado con
AINES
Representa casi la mitad de las causas de
sangrado de tubo GI superior
CCx Melena Hematemesis o ambas dolor abdominal poco frecuente
Sangrado
¾ de los pacientes que son tratados tienen
una buena evolución (la hemorragia sede dentro del hospital tras ayuno)
¼ de ellos tiene sangrado que remite Shock Hematemesis Sangrado activo de vaso visible Alteración en datos de laboratorio
Pacientes de riesgo
Perforación de la pared del estomago
CCx Dolor en epigastrio Sensación de plenitud Dolor irradiado al hombro Pirosis Datos de abdomen agudo
Ulcera péptica perforada
Leucocitosis 12,000 en primeras horas 20,000
12-24hrs después Radiológico aire libre su diafragmático
(neumoperitoneo) Alteración hidroelectrolitica debido a
secuestro en tercer espacio
Dx laboratorio
<5% de los px con enfermedad ulcerosa peptica puede ser aguda (inflamación) o crónica
(cicatrización )
CCx Vomito tras ingestión de alimentos 1_2 hrs
posteriores Dx
endoscópico TX
Succión gástrica Reposición de líquidos Fármacos antisecretores
Obstrucción de salida gástrica