Evaluación económica tecnologías sanitarias. Farmacoeconomía

Cristina Bravo LázaroServicio Farmacia

Evaluación económica tecnologías sanitarias

Sesión Servicio de Farmacia13-11-2012


1

Conceptos

Esquema general evaluación económica

Evaluación estudios farmacoeconómicos

Conclusiones

Introducción

4

3

5

2

INDICE

2


1

Conceptos



Conclusiones

4

3

5

2

Introducción

3


1. Introducción

ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN

Mayores de 65 años 16,3 %. Reducción de los ingresos fiscales, cotizaciones. Mayores necesidades objetivas desde el punto de vista médico.

4


INMIGRACIÓN

1. Introducción


Madrid, Cataluña, Baleares o Valencia 20 % de población total. Pese a declive actual ha incremetado notablemente la población y demanda de servicios sanitarios.

5


NUEVAS TECNOLOGÍAS

INMIGRACIÓN

1. Introducción


Aumento notable del gasto, aun cuando no siempre su utilización es eficaz, ni siquiera necesaria en algunos casos.

6


ENFERMEDADES CRÓNICAS

CAMBIO DE EXIGENCIA DEL PACIENTE

NUEVAS TECNOLOGÍAS

INMIGRACIÓN

1. Introducción


7


1. Introducción

ENFERMEDADES CRÓNICAS

CAMBIO DE EXIGENCIA DEL PACIENTE

NUEVAS TECNOLOGÍAS

INMIGRACIÓNENVEJECIMIENTO POBLACIÓN

CRISISTOMA DE

DECISIONES

?EVALUACIÓN ECONÓMICA

8


1

Conceptos

Exigencias metodológicas


Conclusiones

Introducción

4

3

5

2

INDICE

9


EFICACIA EFECTIVIDAD EFICIENCIA

¿Tiene utilidad clínica? ¿Es útil en la vida real?

ENSAYOS CLÍNICOS ENSAYOS PRAGMÁTICOS

2. Conceptos

10


EFICACIA EFECTIVIDAD EFICIENCIA0,76

0,76 0,90 0,95 0,66 0,65

Cobertura programa

Precisión diagnóstico

Prescripción correcta

Adherencia

0,28

TOTAL

0,90 0,80 0,470,90 0,33

2. Conceptos

11


1

Conceptos



Conclusiones

Introducción

4

3

5

2

INDICE

12


Costes

Beneficios

Ajuste temporal

Análisis F-económico

Análisis sensibilidad

MODELACIÓN

3. Esquema general evaluación económica

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Costes

Identificación de los costes

a

b

c

DirectosSanitarios: Hospitalización, tratamiento, pruebas clínicas, rehabilitación y equipo médico entre otros.No sanitarios: Tiempo empleado debido al tratamiento, pago a cuidador de niños.

IndirectosMorbilidad o la mortalidad prematura asociada a la enfermedad: Pérdida de productividad laboral por incapacidad o muerte prematura.

IntangiblesSufrimiento pacientes, ansiedad en familiares…


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Identificación de los costesCostes

Cuantificación de los costes


UNIDADES MONETARIAS Ensayos

clínicos

Búsqueda literatura

Costes brutos (Gross-costing

GRDs

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GRD AP v.23

1 CRANEOTOMIA EDAD>17 CON CC

CDM 1 Enfermedades y trastornos del sistema nerviosoTipo GRD Quirúrgico




GRDsDatos generales

Tipo de GRD Médico

Número de altas 1.674

Número de altas depuradas 1.584

Estancia media 7,36

Estancia media depurada 6,36

Coste medio 3.691,60

Peso relativo español 0,8875

Mortalidad (Porcentaje) 2,51

Datos generales Tipo de GRD Quirúrgico



Estancia media 16,57





http://pestadistico.msc.es/PEMSC25/ArbolNodos.aspx

16


GRD AP v.23

94 NEUMOTORAX CON CC

CDM 4 Enfermedades y trastornos del aparato respiratorioTipo GRD Médico




GRDsDatos generales

Tipo de GRD Médico



Estancia media 7,36






17


GRD AP v.23

87 EDEMA PULMONAR & INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CDM 4 Enfermedades y trastornos del aparato respiratorioTipo GRD Médico




GRDsDatos generales

Tipo de GRD Médico



Estancia media 7,92






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Costes

Beneficios

Ajuste temporal



MODELACIÓN


19


Beneficios

ANÁLISIS MINIMIZACIÓN DE

COSTES

COSTE-EFECTIVIDAD

COSTE-BENEFICIOCOSTE-UTILIDAD

MISMA EFECTIVIDAD

UNIDADES EN SALUD

AVACUNIDADES

MONETARIAS


20


Costes

Beneficios

Ajuste temporal



MODELACIÓN


21


Ajuste temporal


Patología: Crónica Aguda

Datos estudios

Agente de análisis

Indicar y justificar la tasa de descuento elegida

22


Costes

Beneficios

Ajuste temporal



MODELACIÓN


23




Comparación dos o más alternativas

Se examinan costes y beneficios

24


Comparación dos o más alternativas

Se examinan costes y beneficios

NO

NO SÍ

Sólo resultados Sólo costesEVALUACIÓN PARCIAL

EVALUACIÓN PARCIAL

Descripción resultado

Descripción del coste

Descripción del coste resultado

SÍ

EVALUACIÓN PARCIALEVALUACIÓN ECONÓMICA

COMPLETA

Evaluación eficacia

Análisis del coste

Minimización de costes

Coste-efectividad

Coste-utilidad

Coste-Beneficio

NO

NO SÍ

Sólo resultados Sólo costesEVALUACIÓN PARCIAL

EVALUACIÓN PARCIAL

Descripción resultado

Descripción del coste

Descripción del coste resultado

SÍ

EVALUACIÓN PARCIALEVALUACIÓN ECONÓMICA

COMPLETA

Evaluación eficacia

Análisis del coste


Coste-efectividad

Coste-utilidad

Coste-Beneficio


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Coste-utilidad

Coste-Beneficio

Coste-efectividad

Tipos estudios farmacoeconómicos

26




Análisis minimización de costes

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Análisis minimización de costes

1. Evidencia de equivalenciaNivel 1a: Ensayos de equivalencia.Nivel 1b: Ensayos de no inferioridad.

2. Estimación de equivalenciaNivel 2a: Ensayos estadísticamente significativos pero sin relevancia clínica.Nivel 2b: Ensayos negativos (p>0,05) pero con IC 95% inferior a relevancia clínica. Nivel 3: Ensayos diferentes frente a un tercer comparador común.Nivel 4: Ensayos frente a comparadores diferentes.Nivel 5: Juicio clínico, opinión de expertos, recomendaciones, guías clínicas.

28




Coste-efectividad

29




Coste-efectividad

Dos o más tecnologías sanitarias en términos de unidades naturales de efectividad.

Coste-efectividad incremental (i/j) =

Coste-efectividad =Coste

Efectividad =

Coste-efectividad medio (Cem)

Coste por unidad de efectividad =

Δ Coste i-j

ΔEfectividad i-j= Δ Coste i-j • NNT

30




Coste-efectividad

EJEMPLO

31




Coste-efectividad

FRONTERA EFICIENTE

32


c

Errores interpretación estudios C-E

Utilización incorrecta término “coste-efectividad”

• Más barato independiente eficacia.• Más eficaz independiente coste.

El concepto “más coste-efectivo”

• Resultado análisis C-E se expresa como un

cociente. •“Relación coste-

efectividad”.



Coste-efectividad

33




Coste-efectividad: Publicaciones

The CEA Registry https://research.tufts-nemc.org/cear4/default.aspx

Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) – Revisiones del efecto de las tecnologías sanitarias realizadas por el UK Centre for Reviews and Dissemination.

The NHS Economic Evaluation Database – Publicaciones de evaluaciones económicas de intervenciones sanitarias.

Health Technology Assessment Database – Publicaciones procendentes de la INAHTA (International Network of Agencies for Health Technology Assessment) y otras agencias de evaluación de tecnologías sanitarias.

34




Coste-utilidad

35




Coste-utilidad

36




Coste-utilidad

Nº Años de Vida x Utilidad-año

37




Coste-utilidad

1. Técnicas directas

• Escala visual Analógica

• Compesación Temporal

• Lotería Estandar

2. Técnicas indirectas

EQ-5D, Quality of Well Being, Health Utility Index...

ESTIMACIÓN UTILIDADES

38




Coste-utilidad

EJEMPLO

39




Coste-utilidad

COSTE-UTILIDAD INCREMENTAL

40


REPRESENTACIONES GRÁFICAS



Coste-utilidad

1. Plano coste-utilidad

41




Coste-utilidad

REPRESENTACIONES GRÁFICAS

2. Curva aceptabilidad

42




Coste-beneficio

43




Coste-beneficio

Costes

Beneficios

€

€

44




Coste-beneficio

INTERPRETACIÓN

45

• Si B>C entonces B/C > 1, Rentable • Si B=C entonces B/C = 1 los costes igualan los beneficios. • Si B<C entonces B/C < 1, No beneficioso• Si B>C entonces B-C > 0, Rentable • Si B=C entonces B-C = 0 los costes igualan los beneficios. • Si B<C entonces B-C < 0, No beneficioso




Coste-beneficio

1. Métodos de preferencias revelada

• Precios hedónicos

• Coste del viaje

• Costes evitados

• Aportaciones voluntarias

2. Métodos de preferencias declarada

• Disponibilidad a pagar

• Análisis conjunto

VALORACIÓN MONETARIA DE BENEFICIOS EN SALUD

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Costes

Beneficios

Ajuste temporal



MODELACIÓN


47



MODELACIÓN


A B

BENEFICIO 500.000 500.000

RIESGO 80% 50%

1.000.000

Determinar parámetros del modelo: Diseño, Características de los pacientes, Tasa de descuento…

• 500 €/AVAC -20.000 €/AVAC. • 1.000 €/AVAC - 10.000 €/AVAC.

48



Análisis incertidumbre

49


1

Conceptos y tipos de análisis



Conclusiones

Introducción

4

3

5

2

INDICE

50


4. Evaluación estudios farmacoeconómicos

Check-list para revisores y autores

DISEÑO

51




RECOPILACIÓN DATOS

52




ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

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ODREUC


A C U E R D OSED Terminología .

Considerar/comparar alternativas. Diferentes perspectivas (social). Técnicas de descuento. Análisis de sensibilidad. Calidad de vida.

Inclusión beneficios y/o costes indirectos.

Costes “no relacionados” a causa de la prolongación de la vida.

Método elección tasa descuento. Criterios para medir las utilidades. Cuestiones éticas y/o equidad.

54


1

Conceptos y tipos de análisis


Conclusiones

Introducción

4

3

5

2

INDICE


55


5. Conclusiones

OPORTUNIDADESFORTALEZAS

DEBILIDADESAMENAZAS

• Recursos que pueden ser destinados al gasto farmacéutico son limitados, por lo que es necesario racionalizar su consumo.

• Priorizar en la asignación de estos recursos a las opciones que presenten mayores ventajas económicas. • Conocer cuál es la eficiencia de las diferentes alternativas terapéuticas disponibles en el mercado para tratar las distintas enfermedades, y, por lo tanto, nos ayudarán a determinar que opciones terapéuticas deberían emplearse de forma rutinaria

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5. Conclusiones


DEBILIDADESAMENAZAS

• Tiempo que conlleva.

•¿Son dignos de confianza?

• ¿Pueden compararse con los resultados de diferentes evaluaciones?

• ¿Los juicios de valor en los que se fundamentan son éticamente aceptables?

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• ¿Atentan contra principios de igualdad y equidad?

5. Conclusiones


DEBILIDADESAMENAZAS

58


5. Conclusiones


DEBILIDADESAMENAZAS

• Momento adecuado.• Es necesario priorizar los recursos.• Integración en la política sanitaria y en la gestión clínica.

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TOMA DE DECISIONES

?EVALUACIÓN ECONÓMICA

OTRA HERRAMIENTA

ÚTIL

5. Conclusiones

60

Cristina Bravo LázaroServicio FarmaciaCristina Bravo LázaroServicio Farmacia

e-mail: [email protected]

Bibliografía:Máster en Farmacoeconomía Hospitalaria. 1 edición. Universidad de Granada.

Muchas gracias por vuestra atención

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