EVALUACION PRE Y POST- OPERATORIO

DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE.DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

AREA CLINICO QUIRURGICO

PIURA ABRIL 2013

ETAPAS DEL PACIENTE QUIRURGICOETAPAS DEL PACIENTE QUIRURGICOI.I. PERÍODO PREOPERATORIO. PERÍODO PREOPERATORIO.

1. Diagnóstico.2. Evaluación Preoperatorio.3. Preparación Preoperatorio.

II.II. PERIODO INTRAOPERATORIO.PERIODO INTRAOPERATORIO.1. Desinfección del Paciente.2. Técnica de Anestesia.3. Técnicas de Asepsia y Antisepsia del Equipo Quirúrgico:

Médicos, Enfermeras.4. Conocimiento del Material e Instrumental Quirúrgico5. Técnicas Operatorias.

III.III. PERIODO POSOPERATORIO.PERIODO POSOPERATORIO.1. Retorno al Lecho. 2. Período de Recuperación3. Postoperatorio Precoz. (3.1. Control de Signos Vitales y

3.2. Incidentes Frecuentes)4. Repórter Operatorio.5. Indicaciones Postoperatorio.6. Alta y Convalescencia.

PERIODO PRE – OPERATORIO.PERIODO PRE – OPERATORIO.DEFINICIÓN:Todo lo concerniente a un enfermo desde el momento en que ha decidido su operación hasta que llega a realizarla.Este período de tiempo es VARIABLEVARIABLE.

- Tipo de Operación: Electiva, Urgencia, Emergencia.- Estado del paciente- Oportunidad operatoria.

En operaciones de EMERGENCIAEMERGENCIA: Se reduce a minutos:- Lesión de grandes vasos; arteria carótida, vena yugular,

arteria y vena femoral, etc.- Traqueostomía.- Embarazo ectópico roto.- Ruptura de Hígado y Bazo.- Ruptura Uterina.

En operaciones ELECTIVASELECTIVAS: Puede durar semanas, meses o años.- Litiasis vesicular.- Hipertrofia prostática.- Ulcera gástrica.- Hernias sin complicaciones.

EMERGENCIASituación de Salud de Alto Riesgo de Vida, que de no ser solucionado oportunamente puede conducir a la MUERTE o dejar Secuelas Invalidantes.

URGENCIAEstado clínico que no presenta Riesgo Inminente, pero que de no ser solucionado oportunamente conlleva a un Alto Riesgo de Complicaciones de acuerdo al estadio y con posibilidades de diferimiento de atención.

•Durante este tiempo el CIRUJANO se pone en relación con su paciente y sus problemas: Llega a un DIAGNÓSTICO.•Lo EVALUA y lo PREPARA: física y psicológicamente.•Finalmente elige una TECNICA OPERATORIA adecuada que cure al paciente para la reincorporación a sus actividades normales o para mejorar su estado general en caso de enfermedades incurables.El período Preoperatorio comprende:

1. Diagnóstico 2. Evaluación Preoperatoria.3. Preparación Preoperatoria.

l

DIAGNOSTICO.DEFINICIÓNDEFINICIÓN. Parte de la Medicina que tiene por objetivo la IDENTIFICACIÓNIDENTIFICACIÓN de una ENFERMEDAD.ENFERMEDAD. Diagnóstico por SINDROMESSINDROMES. Síndrome Abdominal Doloroso, Síndrome Respiratorio, etc.Diagnóstico NOSOGRAFICONOSOGRAFICO Apendicitis Aguda, Colecistitis Aguda, Obstrucción Intestinal, etc.Diagnóstico DIFERENCIAL:DIFERENCIAL: Apendicitis Aguda, Quiste de Ovario derecho.Diagnóstico PRESUNTIVO INICIALPRESUNTIVO INICIAL o de ENTRADA/INGRESO.ENTRADA/INGRESO.Diagnóstico FINAL, PRE OPERATORIO, POST FINAL, PRE OPERATORIO, POST OPERATORIO o de EGRESO.OPERATORIO o de EGRESO.Diagnóstico CLINICO, RADIOLOGICO, CLINICO, RADIOLOGICO, BACTERIOLÓGICO, ETCBACTERIOLÓGICO, ETC.

- El diagnóstico INICIAL,INICIAL, del paciente, debe determinar la causa de los Síntomas.

- El diagnóstico debe incluir el estado de salud del paciente, sobre todo en CIRUGÍA MAYOR,CIRUGÍA MAYOR, para determinar anomalías o alteraciones que puedan repercutir en el futuro del paciente.

- Los Signos y Síntomas deben ser valorados adecuadamente mediante pruebas y exámenes especiales e interconsultas.

- El diagnóstico debe establecerse mediante Razonamiento Inductivo. El interrogatorio deberá determinar los primeros HECHOS HECHOS y posteriormente buscar los indicios de la enfermedad, tomando en consideración que el paciente puede encubrir el SINTOMASINTOMA mas importante.

- Frente a una RECTORRAGIARECTORRAGIA; si no se le pregunta en forma específica o no se encuentra en el examen físico, el paciente puede pensar que se trata de un Síntoma NO GRAVENO GRAVE o no tan IMPORTANTE.IMPORTANTE.

PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICOPARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICOI. ANAMNESIS: SÍNTOMASI. ANAMNESIS: SÍNTOMASII. EXAMEN FISICO: SIGNOSII. EXAMEN FISICO: SIGNOSIII. DIAGNOSTICO: INICIAL, ENTRADA O PRESUNTIVOIII. DIAGNOSTICO: INICIAL, ENTRADA O PRESUNTIVO..

IV. PLAN DIAGNÓSTICO V. PLAN TERAPEUTICO.-Métodos de Ayuda Diagnóstica-Interconsultas.

-NPO.-CFV / 2-4-6 H. etc-HIDRATQACION PARENTERAL.-ANALGESICOS-ANTIESPASMODICOS.-ANTIBIOTICOS.-SONDA NSG VESICAL RECTAL

VI. DIAGNOSTICO FINAL: DEFINITIVO, PRE OPERATORIO.VI. DIAGNOSTICO FINAL: DEFINITIVO, PRE OPERATORIO. EVALAUCION PRE OPERATORIA.

PREPARACION PRE OOPERATORIA.

II. EVALUCIÓN PRE OPERATORIAII. EVALUCIÓN PRE OPERATORIAEn la Evaluación pre - operatoria, se hace una VALORACIÓN INTEGRAL de la salud del paciente, con el fin de IDENTIFICAR, enfermedades intercurrentes, que puedan aumentar el Riesgo operatorio o influir adversamente sobre su RECUPERACION, es decir complicar el Acto operatorio, el post .- operatorio y su Evolución.

Evaluación.Evaluación.En la Evaluación pre-operatoria se tiene en cuenta.- Edad del paciente.- Tipo de operación: cirugía mayor, cirugía menor.- Enfermedades asociadas: Diabetes, hipertensión

arterial, obesidad, etc.- Circunstancias en que se opera: electiva,

emergencia y urgencia.- Estado general.- Estado de nutrición.

La evaluación preoperatorio incluyeLa evaluación preoperatorio incluye1. Evaluación Clínica.

- Anamnesis.- Examen físico.

2. Métodos de Ayuda al Diagnóstico (MAD)2.1. Laboratorio clásico.

a. Hematología. b. Bioquímica.c. Inmunologíad. Bacteriologíae. Examen de orina.f. Examen de heces.2.2. Diagnóstico por Imágenes.

a. Radiología.b. Ecografía.c. Tomografía.d. Resonancia Magnética.etc.

3. Electrocardiografía. Riesgo Quirúrgico (RQ)4. Medidas fisiológicas:

a. Presión intra-cavitarias: Presión venosa central, presión del llenado capilar pulmonar, etc.

b. Espirometría o medida del flujo respiratorio.c. Medida del gasto cardiaco.

5. Interconsultas.6. Procedimientos especiales.

a. Endoscopias.b. Paracentesis.c. Toracocentesis.d. Biopsias.

INTERCOSULTASOBJETIVO:- Definir el diagnóstico, terapèutica , transferencia o alta de un paciente a determinada especialidad.

-La interconsulta debe ser concisa y clara. Debe ser respondida inmediatamente y consignarse la hora de pedido y de respuesta.

-Las interconsultas de Emergencia deberán tener prioridad sobre las de hospitalización.

JUNTA MEDICA:-En cualquier caso de duda diagnóstica o discrepancia terapéutica con respecto a un paciente ,sea esta médica o quirúrgica, el Jefe de Guardia convocará a Junta Médica.

-Toda Junta Médica debe ser anotada en la Historia Clínica y firmada por todos sus integrantes.

-La Junta Médica podrá ser solicitada por cualquier mèdico tratante de un determinado paciente, y los integrantes de la misma deben ser designados por el Jefe de Guardia.

-La Junta Médica tendrá carácter resolutivo y en casos de falta de acuerdo, el Jefe de Guardia tendrá voto dirimente.

III. PREPARACIÓN PRE –OPERATORIA.Las reacciones del paciente frente a las operaciones son muy variables y muchas veces difícil de explicar.Una operación constituye un evento mayor en la vida del enfermo aunque el procedimiento sea considerado de menor importancia para el cirujano. Antes de recomendar un procedimiento quirúrgico, el cirujano debe asegurarse que el paciente entienda que los beneficios superan a los riesgos.En operaciones mayores, las heridas quirúrgicas provocan estrés: existe riesgo de infección, alteraciones metabólicas, etc.

La cirugía representa un trauma psíquico para el paciente y sus familiares, con implicancias Médico – Legales, las cuales debe ser consideradas en el preoperatorio para evitar repercusiones en el post – operatorio.

La preparación pre – operatoria incluye tratamientos y procedimientos indicados por lo hallazgos en el: DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN PREOPERATORIA, de acuerdo con la magnitud y la naturaleza del acto operatorio planeado.

Una Evaluación pre – operatoria adecuada permite que las condiciones del paciente durante la operación sean óptimas y facilite la cicatrización de las heridas y la recuperación general.

En los casos de Urgencia y/o Emergencia el tiempo para la preparación está limitada, pero es suficiente para permitir que los principios quirúrgicos se cumplan.

En la cirugía electiva la preparación pre – operatoria meticulosa es posible e imperativa y debe incluir los siguientes aspectos:

1.1. FUNDAMENTOS DE LA INTERVECIÓN FUNDAMENTOS DE LA INTERVECIÓN QUIRURGICA QUIRURGICA

2.2. PREPARACIÓN PSICOLÓGICA.PREPARACIÓN PSICOLÓGICA.3.3. PREPARACIÓN FISICA GENERALPREPARACIÓN FISICA GENERAL.

a. Corregir transtornos nutricionales anemia, hipoproteinemia, desnutrición: nutrición parenteral, transfusiones, etc.

b. Diabetesc. Enfermedades cardiovasculares: hipertensión

arterial.d. Enfermedades broncopulmonares: enfisema

bronquitis.e. Enfermedades sépticas.f. Diálisis: peritoneal y hemodiálisis.

4. PRE OPERATORIO INMEDIATO4. PRE OPERATORIO INMEDIATOa. Preparación de la piel: zona operatoria.b. Dietac. Enema evacuante.d. Sedación y medicación pre-anestésica.e. Asepsia y antisepsia.f. Ordenes especiales.

- Transfusión- Sonda naso gástrica: SNG- Sonda vesical- Catéter venoso.

ANAMNESIS.ANAMNESIS.I.I. SINTOMA PRINCIPAL.SINTOMA PRINCIPAL.1.1. DOLOR:DOLOR: Análisis semiológico del dolor.

- Lugar de inicio, referido a los cuadrantes- Forma de comienzo: brusco (repentino) o

progresivo (insidioso o gradual)- Tipo o naturaleza del dolor. cólico, ardor , punzante,

etc.- Frecuencia y duración c/2/3 minutos constantes o

intermitente.- Intensidad; intenso o moderado. El dolor por

infección, inflamación o enfermedad vascular obliga al paciente a moverse lo menos posible.

- Factores que agrava y/o alivian: esfuerzo físico, posición, alimentación, medicación, menstruación, etc.

2.2. VOMITOS.VOMITOS.¿Qué VOMITA?; Contenido: alimentario, biliar,

sangre, etc.¿Cuánto vomita?; cantidad.¿Cuándo vomita?; circunstancias en que vomita.¿Cómo son los vómitos? Proyectil o explosivos.3.3. CAMBIOS EN EL HABITO DE CAMBIOS EN EL HABITO DE

DEFECACIÓNDEFECACIÓN.Cambio súbito: constipación y/o diarrea intermitente se

deben a neoplasia de colon, excepto en viajeros que se deben a cambios alimenticios.

4.4. SANGRADO:SANGRADO:

Sangrado por orificios naturales: boca, fosas nasales, oídos, recto, Vagina, uretraTodo sangrado requiere un análisis crítico y no pensar que se trata de una cosa obvia; sangrado rectal no pensar que se trata de hemorroides.El tipo y característica de la sangre es de mucha importancia: si coagula, color rojo brillante, asiento de café o melena = hemorragia digestiva alta.

5. TRAUMA:TRAUMA:Los traumatismos son tan frecuentes que es difícil establecer la relación entre el síntoma principal y algún episodio traumático.En un traumatismo es importante establecer, posición durante el transporte, y si hubo pérdida de conocimiento. En heridas por arma blanca y/o arma de fuego; naturaleza, tamaño y forma del arma: trayectoria, posición de paciente y localización anatómica de la lesión. Orificio de Entrada y Salida.Tener en cuenta la posibilidad de un accidente en caso de. Epilepsia, Diabetes, Enfermedad coronaria, Hipoglicemia, etc

II. ANTECEDENTES FAMILIARES.Pólipos del colon, diabetes, pancreatitis crónica, etc.

III. ANTECEDENTES PERSONALES:Fisiológicos y Patológicos. Interrogar por aparatos y sistemas en forma meticulosa.Estado nutricional. pacientes con transtornos en la nutrición responden en forma deficiente ante enfermedades . Lesiones y cirugía.Sangrado por medicamentos recibidos; alergias y reacciones a antibióticos o a otros agentes deben anotarse en la historia clínica.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

I.I. EXAMEN FISICO ELECTIVOEXAMEN FISICO ELECTIVO1. Inspección2. Palpación.3. Percusión4. Auscultación.5. Examen Neurológico.6. Examen de Orificios Corporales.

II.II. EXAMEN FISICO DE EMERGENCIAEXAMEN FISICO DE EMERGENCIA.

EXAMEN FISICO ELECTIVO.Debe ejecutarse en forma detallada y ordenada y secuencial: Principalmente debe familiarizarse con lo normal, para reconocer con facilidad lo anormal.Todos los pacientes son sensibles y vergonzosos, ponerlo en un ambiente familiar y de confianza y descubrir solamente la parte a examinar.INSPECCIÓN. -Comparar los dos lados del cuerpo: caída de un parpado.-Establecer asimetrías tumoraciones, depresiones, acortamiento de extremidades, etc.

PALPACIÓN.- Requiere habilidad y delicadeza. La

manera de colocar las manos sobre el paciente es parte del arte de la medicina. Un paciente desilusionado y critico dice “Apenas me toco, no me extraña que se haya equivocado.

- En niños: el espasmo , la tensión y la angustia pueden dificultar la exploración.

- En zonas dolorosas puede ser necesario solamente el uso del dedo para localizar con precisión el dolor.

Dolorosa o no dolorosa. A la palpación superficial o profunda.

Consistencia: Dura, blanda e irregular. Superficie: lisa , regular e irregular. Reductible o no reductible. Móvil y/o adherido a planos profundos.

PERCUSIÓN:- Timpanismo: presencia de aire.- Matidez: presencia de líquido u órgano sólido.AUSCULTACIÓN:- Para descubrir ruidos pulmonares, intestinales,

vasos periféricos, y ruidos cardiacos.EXAMEN NEUROLOGICO.- Estado de conciencia, hemiplejia, hemiparesia,

reflejos, etcEXAMEN DE ORIFICIOS CORPORALES.- Se debe familiarizar con el uso de: Pantoscopio,

sigmoidoscopio, etc.

EXAMEN FISICO DE EMERGENCIAAnte una Emergencia la sistematización del examen físico puede alterarse de acuerdo a las circunstancias, el interrogatorio puede limitarse a una sola frase o no puede haber frase si el paciente está inconciente y no existe otro informante.A.A.Esta respirando o no:Esta respirando o no: permeabilidad de vías aéreas ; si no respira, descartar obstrucción de vías aéreas: introducir los dedos en la boca, jalar la lengua hacia afuera. Si está inconciente; respiración boca a boca o intubarlo.

B.B. Circulación.Circulación.Esta latiendo el corazón, se palpa pulso, esta perdiendo sangre en forma intensa, estado de la presión arterial. Si no hay pulso o latido cardiaco = masaje cardiaco. Si se pierde sangre en forma excesiva; hemostasia, elevación de miembros, compresión, transfusión de sangre y tomar las medidas contra el Shock.

C. Conciencia.C. Conciencia.Lúcido, orientado , despierto o inconciente

PERIODO POSTOPERATORIO.PERIODO POSTOPERATORIO.DEFINICIÓN. Período que transcurre entre

el término de una operación y su recuperación del estado de salud por parte del paciente.

Depende de los siguientes factores:- Enfermedad que la condiciona.- Edad del paciente.- Su estado general.- Enfermedades asociadas.- Complicaciones postoperatorias.

De acuerdo a su importancia se distinguen:

- Cirugía Menor: Exeresis de Quiste Sebáceo.

- Cirugía Mediana: Apendicectomía.- Cirugía Mayor: Gastrectomía total,

Mastectomía radical, etc.De acuerdo a la importancia de la

operación aumentan el número y la complejidad de los cuidados postoperatorios.

POSTOPERAOTORIO NORMAL.POSTOPERAOTORIO NORMAL.1. Retorno al lecho: Sala de

recuperación. El paciente abandona la sala de operaciones cuando ha recuperado la función respiratoria y se le ha extraido el tubo endotraqueal usado durante la anestesia. Es el momento de extrema vigilancia, puede haber accidentes por recurarización que hacen que la lengua del enfermo obstruya el pasaje de aire ANOXIA: PARO CARDIACO.

Mantenerlo en posición decúbito lateral, si el tipo de operación lo permite; evitando el accidente antes señalado y disminuye el peligro de aspiración ante la eventualidad de vómitos.En el traslado puede hacer hipotensiones por cambio brusco de la repartición de la masa sanguínea.Vigilar la aguja de venoclisis, drenajes y sondas que lleva el paciente.

2. Período de Recuperación: Período comprendido desde que el enfermo llega a sala de recuperación hasta que desaparezcan totalmente los efectos de las drogas anestésicas y llega a tener pleno dominio y conciencia de su situación este período puede durar pocos minutos o varias horas.

Depende de los siguientes factores:- Duración y tipo de anestesia.- Importancia de la operación.- Condiciones de la reacción psicológica

propias de cada paciente ante el dolor y otras molestias ocasionadas por la operación.

3. POSTOPERATORIO PRECOZ: Es el que transcurre desde el momento de la recuperación anestésica hasta que se reanudan espontáneamente las necesidades fisiológicas normales: alimentación, defecación, micción y deambulación, acompañado de sensación de bienestar.Durante este período se debe hacer el control de:

- Signos Vitales. Pulso, presión arterial, respiraciones y Temperatura.

- Diuresis.- Examen de las mucosas.- Otro signos físicos importantes: palidez,

cianosis.

a.a. Pulso: Pulso: - Debe tenerse en cuenta : frecuencia, ritmo y

volumen. - Hasta 100 por minuto se considera normal.- Si es mayor de 100 pensar en trombosis

venosa; si se acompaña de síntomas respiratorios se debe sospechar en atelectasia pulmonar o neumotórax.

- El pulso hipotenso sin fuerza es típico del Shock.

- El pulso esta alterado en: fiebre, Shock, cardiopatías, trombosis, embolia, atelectasia. Emotividad, etc

b.b. Presión arterial: Presión arterial: Cuando es inferior a 10 en una persona con cifras previas normales debe exigir la atención del cirujano; por debajo de 8 indica colapso vascular (shock). El Shock puede ser: Hipovolémico, Vasogénico, Cardiogénico.

c.c. RespiraciónRespiración. La disnea es característica por, aumento del ritmo respiratorio y disminución de la profundidad, cuyas causas más comunes en el post operatorio son:

- Disminución del campo de la HEMATOSIS por Atelectasia o Neumonía

- Deficiente llegada de sangre al alveolo por colapso cardiovascular agudo o acidosis o alcalosis metabólica.

- Pulmón húmedo o pulmón de Shock.- Tromboembolismo.- Embolias grasas en fracturados

d. Temperatura. Temperatura. Debe tomarse en el mañana y en la tarde;

la rectal es mas fidedigna que la axilar. Es frecuente que en los primeros días del postoperatorio haya un aumento leve de la Tº sin llegar a los 38ºC. Esta se produce por la puesta en circulación de pirógenos producidos por los granulocitos e histiócitos, cumpliendo su función macrófago en la zona operatoria.

En el transcurso de la operación el paciente presenta hipotermia en el 80% de los casos (proporcional a la duración de la operación y a la edad), es por eso que el período de recuperación anestésico se queja de frío y es necesario abrigarlo y colocarle bolsas de agua caliente.Cuando aparece fiebre persistente en el postoperatorio, no atribuible a la presencia de algún pirógeno introducido con las soluciones parenterales; se debe descartar:

Una Neumopatía Herida infectada Absceso glúteo. Tromboflebitis. Hematoma profundo complicado. Catéteres colocados en la grandes

venas para infusión de líquidos y control de PVC, Bacteriemia.

Infección urinaria en paciente con sonda vesical permanente.

La penicilina y la meticilina

e. Diuresise. Diuresis: El frasco o bolsa de orina es una pauta demostrativa del estado de hidratación del paciente cuando se suministran hidratación parenteral exclusivamente.-La diuresis normal es de 800 -1.500 ml en 24 horas, pero el límite inferior desciende cuando hace calor y se transpira.-Orina escasa concentrada e hipercoloreada es característica de aporte de líquido insuficiente.-Poliuria con orina clara y transparente es típica de sobrehidratación.

- El médico debe dejar las indicaciones por escrito.

- Conectar los drenajes y las sondas a los recipientes colectores apropiados, sondas nasogastricas, drenajes aspirativos, gastrostomia, tubos de Kehr, sonda vesical ,etc. Control de pulso y presión arterial en forma periódica, las hemorragias postoperatorias precoces se producen en este período, hipotensión importante con taquicardia intensa o palidez generalizada permiten detectarla y si por el drenaje sale sangre en gran cantidad se confirma el Dx. Controlar la mucosas y los tubos de drenaje para ver si se eliminan cantidades anormales de secreciones especialmente sangre.

- Investigar cuando la orina es menor de 600 ml. Si no hay deficiencia de aporte o exceso de perdida , investigar lesión renal. Si el paciente no orina y está con sonda Foley, catalogarla como: Anuria.

- El examen de la orina nos permitirá descubrir: coluria o hematuria, manifestación de una complicación hepatobiliar o del tracto urinario.

f. Examen de las Mucosas.Examen de las Mucosas. El examen de la lengua es el parámetro clínico mas importante para apreciar el estado de hidratación sin olvidar que los pacientes que respiran por la boca suelen tener la lengua seca.

- En la uremia aparece la lengua seca depapilada y roja.

- El uso de antibióticos pone de manifiesto la presencia de exudados en nata de leche (muguet).

- En las mucosas orales y en las conjuntivas, se refleja la Palidez característica de la Anemia

g. Otros signos importantesOtros signos importantes: - Los labios y las uñas son indicadores de la

Cianosis.- Palidez, cianosis de los labios , del extremo de

la nariz y de los pabellones auriculares, ojos hundidos y la nariz afilada son signos indeterminados de una Evolución desfavorable.

- Controlar con frecuencia : el estado de la herida operatoria, los tubos de drenajes, la SNG y el aparato respiratorio.

- En las operaciones abdominales: la distensión y relajación de la pared abdominal y la existencia de globo vesical en ancianos.

INCIDENTES FRECUENTES EN EL INCIDENTES FRECUENTES EN EL POSTOPERATORIO.POSTOPERATORIO.

DEFINICIÓN: Por mas simple que sea la intervención quirúrgica, no está exenta de algunas alteraciones que sin llegar a ser complicaciones producen molestias diversas cuya exteriorización está permanentemente ligada a la sensibilidad del paciente.

1. Dolor:1. Dolor: Es el acompañante obligatorio en todos los postoperatorios. Intenso en las primeras horas, cuando desaparecen los efectos de los anestésicos; suele ser tolerable en los primeros días que siguen a la operación. Las molestias de la herida operatoria son mínimas después de la primeras 48 – 72 horas.El dolor intenso de las primeras horas del primer día obliga a disminuir el movimiento de los músculos abdominales, lo que limita la profundidad de la respiración y retiene el reflejo de la tos.

2. Vómitos:2. Vómitos: Hay enfermos que vomitan mas que otros durante la recuperación anestésica o en las primeras 24 horas de la operación por susceptibilidad personal a las drogas anestésicas o a los medicamentos preanestésicos. Si persisten más de 24 horas y no han respondido al Tto, con ansiolíticos y antieméticos debe sospecharse: Íleo paralítico y colocarse una SNG.

3. Meteorismo3. Meteorismo: Todas las operaciones abdominales en las que se ha abierto el peritoneo y se ha trabajado en su interior son seguidas de un grado variable de PARESIA INTESTINAL, que depende de : Tipo de operación, su magnitud, el devaneo y exteriorización de vísceras y las características de la enfermedad por la cual se efectuó la intervención quirúrgica a veces es inaparente y solo se reconoce cuando se ausculta el abdomen en busca de ruidos intestinales.

Otras veces el enfermo tiene sensación de distensión abdominal y deseos de eliminar gases sin poder hacerlo. Al examen el abdomen esta aumentado, con la pared tensa y no hay ruidos intestinales. Cuando el meteorismo es mas intenso y se agregan vómitos estamos frente a un íleo paralítico. Normalmente a las 48/72 horas y según la operación comienzan los ruidos intestinales.

4. Retención de Orina.4. Retención de Orina. Es frecuente después de cirugía anal. La movilización (deambulación o la marcha) y la micción sin testigos en el baño generalmente la resuelven. Si no se consigue la micción espontánea recurrir al cateterismo vesical (sonda foley o nelaton).También es frecuente en hombres mayores de 60 años con edema de próstata ignorado en quienes las drogas anestésicas y la sensibilidad vesical disminuida por algunos fármacos suministrados en el postoperatorio lnmediato, la imposibilidad de miccionar de pie y el dolor de la herida operatoria rompen el equilibrio y producen la retención aguda de orina.

La sonda vesical resuelve transitoriamente el problema. Tumor que aparece bruscamente en el postoperatorio en el

hipogastrio es una retención urinaria( Globo Vesical)

5. Hipo5. Hipo: Es un síntoma poco frecuente y molesto, pero a veces es muy rebelde en el postoperatorio, causado por la contracción espasmódica del diafragma.Se lo ha atribuido a irritación vagal por tracción de las vísceras supramesocólicas o a una estimulación del diafragma por dilatación gástrica o abscesos subfrénicos. También puede presentarse en cirugía prostática.

6. Astenia6. Astenia. El dolor postoperatorio. El meteorismoLa falta de descanso.Las incomodidades provocadas por : SNG,

sonda Foley y la Venoclisis.Drogas analgésicas y sedantes.La ansiedad y el miedo de moverse Se suman para crear una situación de

debilidad y agotamiento que es intensa en los primeros días del postoperatorio

REPORTER OPERATORIO. REPORTER OPERATORIO.

CIRUJANO………………………1er AYUDANTE …………………..CIRUJANO………………………1er AYUDANTE …………………..2do AYUDANTE…………………….….ENFERMERA…………………2do AYUDANTE…………………….….ENFERMERA…………………ENF. CIRCULANTE…………ANESTESISTA……………………….ENF. CIRCULANTE…………ANESTESISTA……………………….CUENTA DE GASAS…………. DRENES…………APOSITOS……….CUENTA DE GASAS…………. DRENES…………APOSITOS……….TIPO DE ANESTESIA……………………………………………………….TIPO DE ANESTESIA……………………………………………………….FECHA…………COMIENZO OPERAC…….TERMINO OPERAC…...FECHA…………COMIENZO OPERAC…….TERMINO OPERAC…...INFORME DICTADO POR EL DR……………………..FIRMA…………INFORME DICTADO POR EL DR……………………..FIRMA…………

ORDENORDEN

1. DIAGNOSTICO PRE –1. DIAGNOSTICO PRE –OPERATORIO.OPERATORIO.

2. DIAGNOSTICO POS T– 2. DIAGNOSTICO POS T– OPERATORIOOPERATORIO

3. HALLAZGOS.3. HALLAZGOS.

4. PROCEDIMIENTO.4. PROCEDIMIENTO.

5. BIOPSIA INMEDIATA5. BIOPSIA INMEDIATA

6. OPERACIÓN REALIZADA.6. OPERACIÓN REALIZADA.

APELLIDO PATERNO …….….APELLIDO MATERNO….…NOMBRE……EDAD……HC…APELLIDO PATERNO …….….APELLIDO MATERNO….…NOMBRE……EDAD……HC…

OPERACIÓN ………………………Nº DE CAMA………………………… NºRR…………………………..OPERACIÓN ………………………Nº DE CAMA………………………… NºRR…………………………..

INDICACIONES MÉDICAS.INDICACIONES MÉDICAS.DEFINICIÓN: Orden verbal o escrita dada por el

médico para el tratamiento de un paciente.

INDICACIONES MEDICA EN PACIENTES QUIRURGICOS.

I. INDICACIONES PRE OPERATORIAS. Fecha y Hora

1. NPO.2. CFV C/2,3,4.. Horas.3. B.H.E.g

4. SNG (opcional)5. Sonda vesical (opciona)l

6. Oxígeno condicional : 4 -6 lts/ min7. Cloruro de sodio al 9%o 1000 cc. a XL

gotas X’ I8. Antibióticos de acuerdo al cuadro

clínico por Vía EV.9. Analgésicos y/o antiespasmódicos,

luego de haberse hecho el DX y decidido el Tratamiento Quirurgico: Vía parenteral (IM – EV)

10. Transfusión de sangre opcional11. Enema evacuante opcional

12. Inmovilización de fracturas.13. Preparación de la zona operatoria.14. Interconsulta con cardiólogo y/o

intermista para RQ.15. Firma de autorización para IQ por

paciente y/o familiar.16. Programación para Sala de

Operaciones.

INDICACIONES POST OPERATORIASINDICACIONES POST OPERATORIAS

A.A. CIRUGIA MENOR A AMBULATORIA.CIRUGIA MENOR A AMBULATORIA.1. Dieta completa.2. CFV3. Antibióticos4. Analgésicos.- La primera dosis por vía parenteral (IM o

EV)- Luego por vía oral (V.O)5. Reposo relativo (opcional)6. Control por consultorio externo 2º, 3º …día

B.B. CIRUGIA MEDIANA.CIRUGIA MEDIANA.1. NPO.2. CFV3. Oxígeno condicional

4. Dextrosa al 5% AD. 1000cc Hipersodio 01 amp XIV –XXX-XL por X’ Kalium 01 amp I II III

5. Antibióticos opcional vía EV c/6 – 8 horas.6. Analgésicos por vía parenteral c/8 horas7. Otros: anticulcerosos, antihipertensivos,

hipoglicemiante, etc.8. Curación de herida, control y/o

seguimiento.9. Exámenes auxiliares de control y/o

seguimiento- Hb. y Hto si hubo sangrado

intraoperatorio.- Glucosa en pacientes diabéticos.- Urea, creatinina en pacientes con

insuficiencia renal aguda y/crónica.

C. CIRUGIA MAYOR:C. CIRUGIA MAYOR:1. NPO2. CFV c/2 – 4 – 6 horas.3. BHE4. SNG Y Sonda vesical (opcional)

5. Dextrosa al 5% AD. 1000cc Hipersodio 01 amp XIV–XXX-XL por X’ Kalium 01 amp I II III

5. Antibióticos por vía Parenteral. c/6 – 8 horas.

6. Analgésicos por vía parenteral c/8 horas7. Otros: transfusiones, antiulcerosos,

antihipertensivos, etc.8. Exámenes auxiliares de control y/o

seguimiento9. Curación de herida operatoria.- Manejo de Sondas, drenes y catéteres.- OPCIONALES:- Cambio de posición.- Ejercicios respiratorios y vesicales.- Interconsultas. - Fisioterapia.

INDICACIONES DE ALTA DE UN PACIENTE INDICACIONES DE ALTA DE UN PACIENTE QUIRURGICO.QUIRURGICO.

1. TOLERA VIA ORAL.2. RESTABLECIMIENTO DEL

TRANSITO INTESTINAL.3. AUSENCIA DE COMPLICACIONES.4. SE VALGA POR SUS PROPIOS

MEDIOS5. NO NECESITA CUIDADOS

ESPECIALES DE ENFERMERÍA.

GRACIASGRACIAS