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MEDICAMENTOS
CARDIOVASCULARES
1.- ¿DEFINE QUE ES LA PRESION
ARTERIAL?
2.- ¿QUE ES LA HIPERTENSION
ARTERIAL ?
3.- ¿CUALES SON LOS TRES
DETERMINANTES DE LA PRESION
ARTERIAL? ESTOS PUEDEN
MODIFICARSE Y REDUCIR LA HAS?
4.- ¿CUALES SON LOS RIESGOS DE
PADECER LA HAS?
INICIEMOSPARA
COMPRENDER EL
TEMA DEBEMOS
TRATAR DE
RESPONDER
LAS SIGUIENTES
PREGUNTAS:
NEUROLÓGICO ENDÓCRINO RIÑÓN
Respuesta rápida Respuesta intermedia Respuesta lenta
SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
SIMPATICO PARASIMPATICO
+ -
HIPOFISIS
(ACTH y ADH)
GLANDULA SUPRARRENAL(ALDOSTERONA)
RETIENEN Na Y H20
(ADRENALINA)
¿COMO ESTÁ DETERMINADA LA
PRESION ARTERIAL ?
1) FRECUENCIA CARDIACA
2) RESISTENCIA ARTERIAL
PERIFERICA
3) VOLUMEN SANGUINEO
TENSION ARTERIAL
LOS FACTORES QUE
DETERMINAN LA CIFRA
DE TENSION ARTERIAL
SON:
1.- FRECUENCIA
CARDIACA,
2.-VOLUMEN TOTAL DE
SANGRE Y
3.-LA RESISTENCIA
VASCULAR PERIFERIA.
EL SISTEMA ENDOCRINO
Y EL SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO RESPONDEN
ANTE UN ESTIMULO
COMO PERDIDA DE
SANGRE, ESTRÉS, ETC Y
MODIFICAN A
CUALQUIERA DE LOS 3
FACTORES
MENCIONADOS Y POR
LO TANTO MODIFICAN
LA PRESION ARTERIAL
¿COMO ESTÁ DETERMINADA LA
PRESION ARTERIAL ?
1) FRECUENCIA CARDIACA
2) RESISTENCIA ARTERIAL
PERIFERICA
3) VOLUMEN SANGUINEO
TENSION ARTERIAL
AL AUMENTAR,
CUALQUIERA DE ESTOS
FACTORES POR LA
CAUSA QUE FUERE, LA
PRESION ARTERIAL SE
INCREMENTA.
CASO CONTRARIO, AL
DISMINUIR CUALQUIERA
DE ELLOS, LA PRESION
ARTERIAL SE REDUCE.
EL TRATAMIENTO DE LA
HAS (HIPERTENSION
ARTERIAL SISTEMICA) SE
BASA EN EJERCICIO,
DIETA Y FARMACOS QUE
REDUCEN ESTOS
FACTORES Y CON ELLO
LA HIPETENSION
ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
ES EL INCREMENTO DE LA
RESISTENCIA VASCULAR
PERIFERICA TOTAL Y QUE
ELEVA LA TENSION ARTERIAL
POR ARRIBA DE 140/90.
LA HIPERTENSION
ARTERIAL PUEDE SER:
ESENCIAL (PRIMARIA) O
SECUNDARIA.
LA ESENCIAL ES DE
CAUSA NO CONOCIDA ,
ASOCIADA A LA
HERENCIA, ES LA MAS
FRECUENTE, APARECE
DESPUES DE LOS 35
AÑOS Y ESTA ASOCIADA
A OBESIDAD
PRINCIPALMENTE.
LA HIPERTENSION
ARTERIAL SECUNDARIA,
SE ASOCIA A OTRAS
PATOLOGIAS (RENALES,
AUTOINMUNES, ETC),
PUEDE SER A
CUALQUIER EDAD.
1.- ANGINA DE PECHO
2.- INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
3.-HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
4.- INSUFICIENCIA CARDIACA
5.- EVC
6.- NEFROPATIA HIPERTENSIVA
¿RECONOCE LOS
FACTORES DE
RIESGO
CARDIOVASCU
LARES?
-Inicio de la HAS
antes de los 55-
60 a.
-Obesidad (PA=
90cm)
-IMC= >30kg/m2
-Arterioesclerosis
-Dislipidemias
HAS Y SU REPERCUSION EN ORGANOS BLANCO
EL CORAZON TIENE UN
MARCAPASOS (NODO SINUSAL) DE
DONDE SE GENERA LA ACTIVIDAD
ELECTRICA DEL CORAZON,
RESPONDE A LA ESTIMULACION
DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO QUE GENERA
ADRENALINA Y ESTOS A SU VEZ
ESTIMULA A LOS RECEPTORES
BETA EN EL C ORAZON Y
DETERMINA LA FRECUENCIA
¿CÓMO REDUCIMOS LA
FRECUENCIA CARDIACA?
¿COMO
PODEMOS
ENTONCES
REDUCIR LA
HIPERTENSION
ARTERIAL?
OBVIAMENTE
REDUCIENDO A LOS
TRES FACTORES QUE
LA DETERMINAN:
-LA FRECUENCIA
CARDIACA,
- EL VOLUMEN
SANGUINEO Y
- LA RESISTENCIA
VENOSA PERIFERICA
AL BLOQUEAR LOS
RECEPTORES BETA-
ADRENERGICOS DE LA
MEMBRANA DEL MUSCULO
MIOCARDICO, SE REDUCE EL
NUMERO Y LA FUERZA DE
CONTACCION DEL CORAZON,
DISMINUYENDO SU ESFUERZO Y
POR ESO LE LLAMAN
CARDIOPROTECTORES.
OJO: FARMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN
EN LA HIPERTENSION ARTERIAL
BETA-BLOQUEADORES¿COMO LOGRAN
LOS BETA-
BLOQUEADORES
REDUCIR LA
PRESION
ARTERIAL?
DISMINUYEN LA
LIBERACION DE
NORADRENALINA A
NIVEL DEL SNS.
LOGRAN DISMINUIR LA
RVP, REDUCEN EL
GASTO CARDIACO
(VOLUMEN DE SANGRE
POR MINUTO QUE
MANEJA EL CORAZON)
Y CON ELLO LA
PRESION ARTERIAL
BETA-
BLOQUEAD
ORES
RESPUESTA:Son fármacos que bloquean losreceptores beta-adrenérgicos delcorazón. Este hecho produce, entreotros efectos, disminución de lafrecuencia y de la contractilidadcardiacas, reducen la tensiónarterial y como consecuenciadisminuyen las necesidades deoxigeno y nutrientes del corazón,aliviando por este mecanismo laangina de pecho.(Sirven para “bajar lasrevoluciones” del corazón)
¿QUÉ SON?
corazón
A
PROPANOLOL
METOPRO LOL
A
PROPANOLOL
METO PRO LOL
PROPANOLOL
ESOS SON
NUESTROS
RECEPTORES
LO SIENTO,
LLEGAMOS
PRIMEROS
LOS BETABLOQUEANTES
( Bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos )
Corazón SIN tratamiento Betabloqueante, “acelerado”85 latidos por minutoTA: 160 / 90
Corazón CON tratamientoBetabloqueante, “tranquilo”55 latidos por minutoTA 125/80
INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA (IECA)
¿ QUE SON LOS
¿QUÉ ES LA ANGIOTENSINA II?Es un potente vasoconstrictor y como consecuencia eleva la tensión arterial de forma marcada.
Al inhibir su conversión a nivel pulmonar por el efecto de los IECA (captopril, enalapril, etc) disminuyen la tensión arterial, la hipertrofia que la acompaña, tanto de las paredes arteriales como del corazón, y ayudan a mejorar el funcionamiento cardiaco, especialmenteen situaciones de una contractilidad alterada.
Son fármacos que inhiben el efecto de la enzima que transformala angiotensina I en angiotensina II
Efecto:
Hipertensivo severo
Aumentando la volemia y
la tensión arterial.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA)
(IECA) Activación
Corteza suprarrenal
Estimular
Aldosterona
produce
RetieneSodio
AguaNivel renal
Estímulo directo
Angiotensina II
ProduceVasoconstricción
Aumento de resistencias periféricas
OJO: EL MEJOR TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL, ES AQUEL QUE SE ACOMPAÑA DE UN
DIURETICO
LA VOLEMIA PUEDE
REDUCIRSE POR:
¿
LA VOLEMIA ES EL
VOLUMEN TOTAL DE
SANGRE EN EL
ORGANISMO,
HABITUALMENTE
ENTRE 4.5 Y 5.5 LTS.
SEGÚN EL SEXO Y EL
PESO.
ESA CANTIDAD DE
SANGRE DEBE
MANEJARLA EL
CORAZON EN UN
MINUTO
APROX. 60-70 ML POR
LATIDO-
1.- BLOQUEANDO AL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA (ES QUE RETIENE SODIO Y AGUA EN EL
CUERPO)
2.- BLOQUEANDO A LOS RECEPTORES DE
ALDOSTERONA
(HORMONA QUE RETIENE SODIO Y AGUA)
3.-DISMINUYENDO INGESTA DE SODIO (SAL) EN LA
DIETA O SOLUCIONES PARENTERALES. (OJO
ENFEMERIA)
4. UTILIZANDO DIURETICOS (AUMENTAN LA URESIS)
Producen vasodilatación arteriovenosa
que reduce RVP y con ello, la presión
arterial.
Pueden ser:
- Nitrovasodilatadores: Isosorbide,
nitroglicerina
- Calcioantagonistas: Amlodipino,
Nifedipino. Inhiben el flujo de calcio a
la membrana celular (si no hay calcio,
no hay contracción, sino relajación)
OJO: NIFEDIPINO CONTRAINDICADO EN CRISIS
HIPERTENSIVA MUERTE
VASODILATADORES¿COMO REDUCIR
LA RESISTENCIA
VENOSA
PERIFERICA Y
PARA QUÉ?
AL REDUCIR LA RVP
(VASOS LEJANOS AL
CORAZON) LA FUERZA
CON LA QUE DEBE
CONTRAERSE EL
CORAZON DISMINUYE.
DISMINUYE EL VOLUMEN
DE SANGRE QUE
RETORNA AL CORAZON
Y POR LO TANTO EL
NUMERO DE VECES QUE
DEBE CONTRAERSE POR
MINUTO, ES DECIR
REDUCE EL GASTO
CARDIACO.
CLASIFICACION FARMACOLOGICA DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS:
CATEGORIA: EFECTO FARMACOLOGICO FARMACOS
PROTOTIPOS
DIURETICOS Inicialmente reduce el volumen sanguíneo y como
consecuencia el GC, con el tiempo la normalización
del GC se acompaña de una disminución de la RVP
Furosemide
Espirinolactona
Hidroclorotiazida
SIMPATICO-
LITICOS
Disminuyen la RVP, con una disminución concomitante
del GC o inhiben la descarga adrenérgica
centralmente (SNA)
Propanolol
Metoprolol
alfametildopa
INHIBIDORES
DE
ANGIOTENSINA
Disminuyen el volumen sanguíneo al reducir la
secreción de aldosterona e impiden la formación de
ANG II y son ARA
Captopril
Enalapril
Losartán
VASODILATADO
RES
Disminuyen la RVP, por una acción directa sobre las
arteriolas y pueden disminuir la frecuencia cardiaca
Isosorbide
Nitroglicerina
Amlodipino
TRATAMIENTO
DE CRISIS
HIPERTENSIVAS
Disminuyen la RVP, por una acción vasodilatadora
sobre arteriolas y/o venas
Nitropusiato de sodio
Diazóxido
labetalol
ABREVIATURAS: (GC:GASTO CARDIACO) (RVP:RESISTENCIA VENOSA PERIFERICA) (ANG II:
ANGIOTENSINA 2) (ARA:ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA)
¿ QUE SON?
Los antiagregantes plaquetarios sonmedicamentos que evitan que lasplaquetas se adhieran entre síformando agregados (pequeñoscoágulos) que, depositándose en zonasalteradas de la pared de una arteria,como una placa de colesterol, puedenocluirla provocando un infarto.
El prototipo un antiagregante:aspirina (ácido acetilsalicílico),medicamento extraído de la cortezadel sauce.
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
¿POR QUÉ DEBE
EVITARSE LA
FORMACION DE
TROMBOS
(COAGULOS) EN
LA PARED DE LOS
VASOS
SANGUINEOS EN
UN HIPERTENSO?
Para evitar
enfermedades
trombóticas
(ocluyen vasos)
como infarto
cardiaco o
cerebral.
SI.
Uno de los efectos secundarios es lairritación gástrica, puede generarúlcera y hemorragias digestivas.
En úlcera duodenal, gástrcia ó“gastritis” está contraindicada.
En caso de aparecer intoleranciagástrica la alternativa es tomarclopidogrel (Plavix®, Iscover®).
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS¿Existe alguna contraindicación para tomar aspirina u otros
antiagregantes?
Arteria con placa de colesterolSIN tratamiento antiagregante.Las plaquetas se adhieren a la placa de colesterol y producen una trombosis
Arteria con placa de colesterolCON tratamiento antiagregante.Las plaquetas circulan sin adherirse
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Las estatinas son, en el momentopresente los hipolipemiantes mas
importantes ya que han demostradodisminuir de forma clara la
morbilidad y la mortalidad depacientes con elevación de los nivelesde colesterol e infarto de miocardio.
Las estatinas disminuyen el colesterolbloqueando su síntesis hepática
y favoreciendo su eliminación.
Tienen otros efectos favorablesasociados, aun en estudio.
HIPOLIPEMIANTES( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )
¿QUÉ SON?
Fármacos que disminuyen el nivel de colesterol de la sangre.
Existen dos grandes grupos: los que inhiben la Síntesis (formación) de colesterol a nivel hepático (estatinas o los fibratos)y los que impiden la absorción intestinal de grasa (ezetimibe)
HIPOLIPEMIANTES( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )
Arteria con pequeña placa de ateroma.Circulación con gran cantidad de moléculas de colesterol, algunas de las cuales, previa oxidación, penetran en la placa aumentando su tamaño y propiciando su rotura posterior
D I G I T A L ( Digoxina )
La digoxina® es un medicamento que se está utilizando desde hace mas de 200 años (se descubrió en 1785). Se extrae de una planta muy común, la dedalera (DigitalisPurpurea)Incrementa la contractilidad del corazón de forma moderada. Actúa a través de iones Calcio
En la actualidad su uso está muy restringido, habiendo quedadoprácticamente limitada al control de la frecuencia cardiaca en algunas arritmias (fibrilación o flutter auriculares) o en situación de insuficiencia cardiaca avanzada, junto a otros medicamentos. Digitalis Purpurea
GRACIAS POR SU ATENCION:
¿DUDAS?
