Farmacologa cardiovascularVASOPRESORES-INOTRPICOS-VASODILATADORES-ANTIARRTIMICOS

Residencia de AnestesiologiaHospital San Martin de La PlataOrnella Vaccaro

VASOPRESORESINOTRPICOSVASODILATADORESANTIARRTIMICOS

VASOPRESORES

VASOPRESORESAGONISTAS DIRECTOSFenilefrinaEtilefrinaAGONISTAS INDIRECTOSEfedrinaDopaminaNORADRENALINAADRENALINA

FENILEFRINAAgonista directo 1 selectivo.VASOCONSTRICCIN (arteriolar>venosa).Duracin < 5 minutos.Eliminacin MAO (no COMT).

Frecuencia Cardaca (refleja)Contractilidad-Gasto cardaco- / Presin arterialResistencia vascular sistmica

indicacionesHipotensin debida a vasodilatacin perifrica y RVS baja (shock sptico).Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar el volumen sanguneo).Vasopresor de eleccin en arteriopata coronaria o estenosis artica sin ICC.

ventajas / desventajasVENTAJAS:Efecto agonista directo de corta duracin.Aumenta P de perfusin en cerebro, rinn y corazn en estados de RVS baja.Aumenta PPCoronaria sin aumentar contractilidad del miocardio (evitar hipertensin para no aumentar consumo O2).DESVENTAJAS:Puede disminuir el volmen sistlico por aumento de postcarga.Bradicardia por estimulacin vagal refleja (responde a atropina).Monitorizar diuresis y perfusin en extremidades.

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 10mg (1ml)Llevar a 20ml SF 500 g/ml1 ml preparacin (500 g), llevar a 10 SF -- 50 g/ml

Infusin (EV; preferible central): 0,5-10 g/kg/minBolo EV: 1-10 g/kg (aumentando segn necesidades).

ETILEFRINASustancia simpaticomimtica no catecolamina.Agonista directo 1, 1 y 2Inicio de accin 1.Mtb heptico (etilefrina-sulfato, etilefrina glucornido); excrecin renal (tambin como etilefrina libre)

Frecuencia CardacaContractilidadGasto cardacoPresin arterialResistencia vascular sistmica

indicacionesEstado hipotensivo agudo sin shock.

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 10mg (1ml)Llevar a 10ml SF 1 mg/ml

Dosis (Bolo EV): 1mg (titular segn necesidad y respuesta).

EFEDRINAAgonista mixto:Agonista directo , 1 y 2Agonista indirecto por liberacin de NA en brecha sinptica. INOTROPISMO y CRONOTROPISMO (1).VASOCONSTRICCIN (1).Duracin 5-10 minutos (EV) / 1 hora (IM).Eliminacin RENAL (no MAO; no COMT)

Frecuencia CardacaContractilidadGasto cardacoPresin arterialResistencia vascular sistmicaPrecarga

indicacionesHipotensin debida a RVS baja o GC bajo (especialmente con FC y en bloqueos neuroaxiales).Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar el volumen sanguneo).Depresin miocrdica transitoria (sobredosis de anestsico).

ventajas / desventajasVENTAJAS:Efecto presor e inotrpico leve (fcil administracin y ajuste).Poca tendencia a la taquicardizante.No reduce flujo placentario (segura en embarazo).Frmaco casi ideal para corregir simpatectoma post BNA.DESVENTAJAS:Poco eficaz en deplecin de catecolaminas.Taquifilaxia al repetir la administracin.

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 50mg (1ml)Llevar a 10ml SF 5 mg/ml

Bolo EV: 5-10 mg (repetir o aumentar segn necesidades).IM: 25-50 mg

NORADRENALINAPrincipal neurotransmisor simptico postganglionar; tambin se libera en mdula suprarrenal.Agonista directo 1, 2 y 1.Fin de accin por recaptacin y metabolismo por COMT y MAO.

Frecuencia CardacaSegn valor TAContractilidadGasto cardaco o (depende RVS)Presin arterialResistencia vascular sistmicaResistencia vascular pulmonar

indicacionesColapso vascular perifrico con necesidad de aumentar RVS (shock sptico; vasopleja).Necesidad de aumento de RVS (fenilefrina ineficaz).Cuando se desee un aumento en RVS junto a estimulacin cardaca.

ventajas / desventajasVENTAJAS:Agonista adrenrgico directo. Potencia equivalente a adrenalina en receptores 1.Redistribucin del flujo sanguneo a cerebro y corazn por vasoconstriccin de los demas lechos vasculares.Vasoconstriccin intensa.

ventajas / desventajasDESVENTAJAS:Disminucin de perfusin de rganos (riesgo de isquemia renal, heptica, intestinal y en piel y extremidades). Isquemia miocrdica posible.Vasoconstriccin pulmonar.Arritmias.Gran riesgo de necrosis cutnea por extravasacin.

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 4mg (4ml)Preparar en volumen total de 400 ml SF 10 g/ml

Infusin (EV; central):Dosis inicial habitual: 0,015 0,03 g/kg/minIntervalo habitual: 0,05 3 g/kg/minVigilar estrictamente diuresis y EAB. Minimizar la duracin de su uso.

INOTRPICOS

INOTRPICOSOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL BAJO GASTO CARDACO: AUMENTAR LA PERFUSIN DE RGANOS Y LALIBERACIN DE O2 A LOS TEJIDOS.

La posologa se ajusta mediante el GC y la PA, junto con la evaluacin de la perfusin orgnica (valorar volmen y concentracin de la orina).

Aumentar el GC aumentando el VS o la FC o ambos.Maximizar el aporte de O2 al miocardio.Proporcionar una TAM adecuada para la perfusin de otros rganos.Minimizar el MVO2 al evitar la taquicardia y la dilatacin del VI.Tto concomitante de trastornos mtb, arritmias e isquemia cardaca.

INOTRPICOSADRENALINANORADRENALINADOPAMINADOBUTAMINAISOPROTERENOLDIGOXINA

ADRENALINACatecolamina producida por la mdula suprarrenal.Agonista directo 1, 2, 1 y 2. Fin de accin por recaptacin y metabolismo por COMT y MAO.

RELACIN DOSIS RESPUESTA inotropismo y cronotropismo0,01-0,03 g/kg/minRVS puede 0,03-0,15 g/kg/min y RVS sin cambios o >0,15 g/kg/min y RVS

indicacionesParo cardaco (FV-TV sin pulso; asistolia; actividad elctrica sin pulso).Anafilaxia y rx alrgicas sistmicas.Shock cardiognico.Broncoespasmo (Sc).

ventajas / desventajasVENTAJAS:Agonista adrenrgico directo (no depende de liberacin de NA endgena).Inotrpico potente.Broncodilatador y estabilizador de mastocitos.

ventajas / desventajasDESVENTAJAS:Disminucin de perfusin de rganos (riesgo de isquemia renal, heptica, intestinal y en piel y extremidades). Isquemia miocrdica posible (inotropismo positivo + taquicardia, aumentan el consumo de O2 miocrdico).Vasoconstriccin pulmonar (riesgo de HTP e insuficiencia VD).Taquicardia y arritmias.Gran riesgo de necrosis cutnea por extravasacin.

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 1mg (1ml)SHOCK o HipoTA:Bolo (EV; central) 0,03 - 0,2 g/kgInfusin: 0,01 0,3 g/kg/minParo cardaco (protocolo ACLS):Bolo (EV) 1mg (si continua en ritmo de paro, repetir dosis en un intervalo no menor a 3-5 minutos).Broncoespasmo/rx alrgicaSC 10 g/kg (mx 400 g)Vigilar estrictamente diuresis y EAB. Minimizar la duracin de su uso.

DOPAMINACatecolamina precursora de NA y A.Agonista MIXTO:Agonismo directo 1, 1 , 2 y AD1.Agonismo indirecto por aumento de la liberacin de NA.Fin de accin por recaptacin y metabolismo por COMT y MAO.

RELACIN DOSIS RESPUESTA1-3 g/kg/minAD1 FSR y mesentrico3-10 g/kg/min1 2 FC, contractilidad y GCRVS>10 g/kg/min1RVS y RVP FSR FC y arritmias

indicacionesHipotensin debida a bajo GC o RVS disminuida.Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar el volumen sanguneo).Insuficiencia renal.

ventajas / desventajasVENTAJAS:Aumento de perfusin renal y produccin de orina (AD1).Favorece flujo sanguneo desde ME hacia rin y lecho esplcnico.Respuesta de TA fcil de ajustar debido a su accin inotrpica y vasoconstrictora.

ventajas / desventajasDESVENTAJAS:Componente mixto significativo (menor rta en deplecin de catecolaminas).Taquicardia y arritmias sinusales, auriculares y ventriculares.Efecto inotrpico mximo mejor q con adrenalina.Necrosis cutnea por extravasacin.Dosis superiores a >10 g/kg/min anulan los efectos vasodilatadores renales; riesgo de necrosis renal, esplcnica y cutnea. Controlar diuresis.Vasoconstriccin pulmonar.Aumento del consumo de O2 miocrdico; isquemia si no aumenta el flujo coronario paralelamente.

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 200mg (5ml)Preparar en volumen total de 200 ml SF 1000 g/ml

Dosis (EV; preferible central) 1-20 g/kg/min

RELACIN DOSIS RESPUESTA1-3 g/kg/minAD1 FSR y mesentrico3-10 g/kg/min1 2 FC, contractilidad y GCRVS>10 g/kg/min1RVS y RVP FSR FC y arritmias

DOBUTAMINAAgonista directo 1 ; efectos 1 y 2 escasos. INOTROPISMO y CRONOTROPISMO (1).VASODILATACIN (2; parcialmente contrarrestado por 1).Acciones 1 disminuyen en el tiempo (enantimero + y su metabolito son antagonistas 1).Fin de accin por redistribucin; metabolismo por COMT.

Frecuencia CardacaContractilidadGasto cardacoPresin arterial / -Resistencia vascular sistmicaResistencia vascular pulmonar

indicacionesEstados de bajo GC (shock cardiognico); especialmente si existe aumento de RVS y/o RVP.

ventajas / desventajasVENTAJAS:Menos taquicardizante que dopamina (dosis bajas).Aumenta el GC con incremento menor del consumo de O2 miocrdico en comparacin con dopamina (monofrmacos).La diminucin de la poscarga (RVS y RVP) mejora la funcin sistlica en VI y VD insuficientes.Aumento del FSRenal (2); no en la misma cuanta que dosis comparables de dopamina.

ventajas / desventajasDESVENTAJAS:Taquicardia y Arritmias.Hipotensin (si la RVS no se contrarresta con GC).Robo coronario.Vasodilatador no selectivo (ej puede desviar FSR o esplcnico a ME).Taquifilaxia (infusin >72hs).Agonista parcial (puede disminuir las acciones de agonistas completos (A).Si se administra a pacientes betabloqueados, la RVS puede aumentar.

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 250mg (20ml)

Infusin 2-20 g/kg/min

ISOPROTERENOLAgonista directo 1 y 2.GC / INOTROPISMO y CRONOTROPISMO (1).VASODILATACIN (2).Semivida 2. Conjugacin heptica; metabolismo por COMT y MAO. 60% eliminacin sin cambios.

Frecuencia CardacaContractilidadGasto cardacoPresin arterialVariableResistencia vascular sistmicaResistencia vascular pulmonar

indicacionesBradicardia que no responde a atropina (no marcapasos).Estados de bajo GC; especialmente si se necesita mayor inotropismo y la taquicardia no resulta perjudicial. (peditricos; corazn denervado).HTP o Insuficiencia cardaca derecha.Bloqueo AV (tto temporal).Asma (OBLIGACIN DE MONITOREO ECG Y TANI).Sobredosis de betabloqueantes.

ventajas / desventajasVENTAJAS:Potente agonista directo beta.Aumenta el GC por tres mecanismos:Aumento FC.Aumento de la contractilidad (aumenta VS).Reduccin de la Postcarga (aumenta VS).Broncodilatador.

ventajas / desventajasDESVENTAJAS:No es un frmaco presor. La TA gralmente disminuye (aunque el GC).Riesgo de hipoperfusin de rganos / isquemia.Taquicardia limita el tiempo de llenado diastlico.Proarritmico.Vasodilatador no selectivo (puede desviar FSR o esplcnico a ME).Vasodilatacin coronaria puede reducir el FS en el miocardio isqumico, incrementando el flujo a reas no isqumicas (robo coronario).Puede desenmascarar preexitacin en pacientes con WPW.

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 0,2mg (5ml)

Infusin (EV; perifrica) 0,02-0,5 g/kg/min.

DIGOXINAGlucsido; inhibe Na+/K+ ATPasa: Na+ intracelular y del K+ intracelularAumento de Ca2+ intracelular (intercambio regenerativo)Liberacin de Ca2+ desde el REL hacia el citoplasma. INOTROPISMOMejora la contractilidad en corazones insuficientes, generando una mejora en el balance energtico.

Determinantes de MVO2ICCICC + DigitlicosINOTROPISMOFRECUENCIA CARDACAPOSCARGA (RVS)PRECARGATENSIN PARIETAL

Efectos AUTONMICOS:Sensibiliza NS y NAV a la AchDisminuye el automatismo; efecto bradicardizante.Efectos sobre CLULAS CARDACAS:El de Na+ en el intracelular eleva el voltaje de reposo (lo acerca al umbral):Aumenta la EXCITABILIDADDeteriora la CONDUCCINLa del K+ intracelular (facilitacin del eflujo) aceleran la repolarizacin:Acortan QT

ANTIARRITMICOPR largoQRS melladoQT corto

indicacionesTaquiarritmias supraventriculares.Disfuncin contrctil ventricular crnica.

ventajas / desventajasVENTAJAS:Accin antiarritmica supraventricular.Frecuencia ventricular reducida en FA o AA.Inotropismo positivo activo VO (til tto crnico).DESVENTAJAS:ndice teraputico muy bajo (toxicidad 20% de los pacientes).Difcil ajuste de dosis; larga semivida. Gran variacin interindividual.En pacientes sin ICC, aumenta el consumo O2 miocrdico y la RVS (precipita angor).Proarritmico.

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 250mg (1ml)

Inicio de accin gradual; efecto mximo e/1-5hs de su administracin EV.PRECAUCIN en uso simultneo con betabloqueantes, antagonistas clcicos o calcio.

Agonista .VASOCONSTRICCIN.Indicacin: Hipotensin arterial.

Duracin de accin 3-7

Presentacin: 10mg (1ml)Preparar 50mg en 250ml Dx 5% -- 200 g/mlDosis Infusin (EV): 50-500 g/min (2.5 g/kg/min)METARAMINOL

VASODILATADORES

VASODILATADORES

INDICACIONES DE USOHIPERTENSIN. Aumento RVS.Fcos arteriales o mixtosHIPOTENSIN CONTROLADAAccin corta (NTPS, NTG, nicardipino, anestsicos voltiles inhalados)INSUFICIENCIA VALVULARAl reducir la RVS mejora la liberacin de O2 a los tejidos.INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVALa vasodilatacin disminuye el MVO2 al reducir precarga y poscarga; mejora eyeccin y distensibilidad.

NitroglicerinaNitroprusiato

NITROGLICERINAGliceriltrinitrato -- CIDO NTRICO aumenta la produccin de GMPcVASODILATADOR (Venoso > Arterial) retorno venoso y precarga consumo O2 cardaco y flujo sanguneo coronario diastlico.Arterias coronarias: Alivia el espasmo; aumenta el flujo de endocardio a epicardio; aumenta el flujo a regiones isqumicas.Miocardio:Mejora funcin de bomba por reduccin de isquemia.Antiarritmico (eleva el umbral de FV).Arteriolas (efectos a dosis altas > 10g/kg/min): resistencia vascular sistmica (menor consumo 02 y mejora volumen sistlico).Semivida 1-3 minutos. Mtb en msculo liso e hgado.

accin

Frecuencia Cardaca (reflejo)Contractilidad (reflejo)Gasto cardacoVariable ( x descenso de precarga)PrecargaPresin arterial (dosis altas)Resistencia vascular sistmica (dosis altas)Resistencia vascular pulmonar

ventajas / desventajasVENTAJAS:Reduccin selectiva de la precarga.Sin toxicidad metablica.Eficaz en isquemia miocrdica (disminuye tamao de infarto; administracin profilctica eficaz; mantiene la autorregulacin arteriolar).til en insuficiencia cardaca congestiva e hipertensin pulmonar aguda (disminuye precarga y congestin pulmonar).No se degrada fcilmente por la luz.

ventajas / desventajasDESVENTAJAS:Disminuye PA a medida q disminuye la precarga y la RVS (dosis altas); lo que puede producir descenso de presin de perfusin coronaria.Taquicardia refleja. (valorar el uso de betabloqueantes)Inhibe la vasoconstriccin pulmonar hipxica.Inconvenientes para su administracin.Tolerancia (tto > 24hs).Dependencia.Metahemoglobinemia (evitar dosis < 7-10 g/kg/min).

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 25mg (5ml)Llevar a 500 SF 50 g/ml

Bolo (EV): 50-100 g (isquemia aguda).Infusin (EV) 0,1-7 g/min.Las necesidades de infusin pueden disminuir despus de los primeros 30-60 minutos.

NITROPRUSIATOGrupo NITRATO ; se convierte en ON en MLV (la produccin de GMPc).VASODILATADOR (Venoso = Arterial).Duracin 1-2 min (PA retorna a nivel previo luego de 10).

Frecuencia Cardaca (reflejo)Contractilidad (reflejo)Gasto cardacoVariablePresin arterialResistencia vascular sistmicaResistencia vascular pulmonar

ventajas / desventajasVENTAJAS:Duracin de accin muy corta (permite ajuste preciso de dosis).Efecto vasodilatador pulmonar y sistmico.Eficaz en todas las causas de hipertensin.A dosis bajas disminuye la poscarga ms que la precarga.

ventajas / desventajasDESVENTAJAS:Toxicidad por CIANURO y TIOCIANATO.Inestable en presencia de luz.La taquicardia y el aumento del inotropismo son efectos indeseables que responden a betabloqueantes.Inhibe la vasoconstriccin pulmonar hipxica.Robo vascular.En hipertensin crnica la autorregulacin puede producirse a intervalos de TA superiores; la reduccin sbita puede producir isquemia renal, cerebral o miocrdica.Puede producir hipertensin de rebote en interrupcin brusca.

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 50mg Llevar a 250ml totales SF 200 g/ml

Infusin (EV) 0,1-2 g/kg/min (ajustar dosis segn PA y GC).DOSIS MXIMA 10 g/kg/minELEVADA POTENCIA (administrar slo en va central y con bomba de infusin).Reducir la velocidad de infusin gradualmente. Monitoreo invasivo PA.Suplementar con 02; monitorizar oxigenacin.Proteger solucin con lmina metlica.

ANTIARRTMICOS

ANTIARRITMICOS

GRUPO ILidocana PropafenonaGRUPO II BloqueantesGRUPO IIIAmiodaronaGRUPO IVBloqueantes clcicos

AtropinaAdenosinaDigoxina

I: LidocanaBloqueo canales de Na+ Indicacin: arritmias ventriculares.Ventaja:No prolonga QT.Corta duracin (no deteriora la funcin contrctil del VI).Desventaja:Menor concentracin intracelular de Ca2+ (inotropismo negativo?).Post IAM: aumento de mortalidad (altera funcin contrctil).Txico SNC: convulsiones (1er signo: nistagmo).

II: BETABLOQUEANTESAntagonismo receptores adrenrgicos.

Frecuencia CardacaContractilidadConduccin AVAutomatismoPerodo refractario auricularPresin arterialResistencia vascular sistmica

consideraciones especialesSelectividad 1: mayor potencia de bloqueo en receptores intracardacos. Menor broncoespasmo y aumento de RVS (ausencia de bloqueo 2).Con dosis elevadas pierden selectividad.Evaluacin del bloqueo: pacientes con bloqueo adecuado no deben elevar FC durante el ejercicio.Precaucin al utilizar agonistas (se espera mayor elevacin de la PA debido a falta de oposicin 2, provocando efectos hemodinmicos indeseables: aumento de poscarga con poco aumento del GC).Sme de Retirada: la retirada brusca luego de un tratamiento crnico puede producir taquicardia, hipertensin, isquemia, IAM. NUNCA INTERRUMPIR EN EL PERIOPERATORIO

ventajas / desventajasVENTAJAS:Reduce consumo O2 miocrdico, FC y contractilidad.Aumenta la duracin de la distole (mayor aporte O2 al miocardio).Sinergismo con NTG para tto de isquemia miocrdica (bloquea taquicardia refleja e inotropismo inducidos por NTG y otros vasodilatadores).Antiarritmico (arritmias auriculares y ventriculares por catecolaminas).Accin antihipertensiva. velocidad de eyeccin del VI.DISMINUYE MORTALIDAD POST IAM, EN ICC, HTA CRNICA Y CX VASCULAR.

ventajas / desventajasDESVENTAJAS:Riesgo de bradiarritmias Bloqueo AV.Broncoespasmo (ptes con VA reactiva).Aparicin de ICC en ptes con Fey disminuida.Enmascara Sg y Smas de hipoglucemia (dbt); excepto sudoracin.RVS aumentada (precaucin en pacientes con vasculopata perifrica).

Liposoluble, eliminacin heptica.V1/2: 3-6hsDOSIS:VO 10-20mg x 2-4 tomas diarias (dosis mxima 80mg x 4 tomas diarias)EV 0.5 1mg (titulando cada 2-5 minutos; mximo 4-8mg)Comenzar con dosis bajas y ajustar lentamente hasta alcanzar el efecto deseado. Monitorizar ECG, PA y ruidos pulmonares.PROPANOLOL

HepticaRenalBloqueo PROPANOLOLNADOLOLCardioselectivosMETOPROLOLATENOLOL

Bloqueo 1, 2 y bloqueo .VASODILATACIN SIN TAQUICARDIA REFLEJA.Eliminacin heptica.V1/2: 3-8hsDOSIS:EV CARGA 20 mg (titulando 40-80mg cada 10 minutos; mximo 300mg)Comenzar con dosis bajas y ajustar lentamente hasta alcanzar el efecto deseado.LABETALOL

III: AMIODARONAMltiples mecanismos de accin:Bloquea canales de K+ (prolonga potencial de accin)Bloquea canales de Ca2+ bloqueoMolcula contiene IODO.Metabolismo heptico; elevada liposolubilidad.

ventajas / desventajasVENTAJAS:No deteriora la funcin contrctil del ventrculo.Antiarritmico verstil; sirve tanto para arritmias auriculares como ventriculares.

ventajas / desventajasDESVENTAJAS:Antagonista no competitivo y : efectos vasodilatadores e inotrpicos negativos.Puede provocar bradicardia sinusal o bloqueo AV.Prolonga QT (no requiere interrupcin de tratamiento).Efectos secundarios del tratamiento a largo plazo:Fibrosis pulmonar subaguda.Hepatitis / Cirrosis.Fotosensibilidad.Microdepsitos corneales.Hipo/Hipertiroidismo.Puede aumentar el efecto de ACO, fenitona, digoxina, diltiazem.

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 150mg (3ml)

Bolo - Carga(EV):Pacientes con ritmo que perfunde adecuadamente: 150mg en 10.FV-TV sin pulso: 300mg (bolo rpido).Mantenimiento: 1g/da (1mg/min primeras 6hs; luego 0,5 mg/min).

IV: BLOQUEANTES CLCICOSInhiben los canales de Ca2+ voltaje-dependiente.Selectividad de los Bloqueantes Clcicos:MSCULO LISO VASCULAR (DHP)AMLODIPINANIFEDIPINASISTEMA DE CONDUCCIN (No-DHP)VERAPAMILODILTIAZEM

VASODILATACIN PERIFRICAArterial: reduce poscargaVasodilatacin coronariaDEPRESIN DE LA CONTRACTILIDAD MIOCRDICADosis vasodilatadoras de las dihidropiridinas tienen efectos miocrdicos mnimos.MEJORA EN LA ISQUEMIA MIOCRDICAAumenta el aporte O2 (vasodilatacin coronaria, FC y tensin pared)Disminuye el consumo ( inotropismo, FC y poscarga)DEPRESIN ELECTROFISIOLGICAImpide la entrada de Ca2+ en NS y AV (menor automatismo)efectos clnicos comunes

Selectividad por MLV: frmaco VASODILATADOR.No posee efecto inotrpico negativo.Uso HTA-AngorDosis VO 5-10mg/daDihidropiridnicosAmlodipina

DihidropiridnicosSelectividad por MLV: frmaco VASODILATADOR.No posee efecto inotrpico negativo.Carece toxicidad sobre el sistema de conduccin.Sensible a la luz (no existe para administracin EV).Uso HTA-AngorDosis VO 10-40mg 3 veces/daNifedipina

Frecuencia Cardaca (refleja)Contractilidad (refleja)Presin ArterialPrecarga- RVSConduccin AV (refleja)

No - DihidropiridnicosVasodilatador coronario selectivo.Disminuye conduccin NS y AV.No posee efecto inotrpico negativo.Uso HTA - Angor - TSV (AA-FA) - Taquicardia SinusalDosis:CARGA EV 20mg durante 2 (repetir 25mg a los 15 si FC>110x)MANTENIMIENTO 5-15mg/hDiltiazem

Frecuencia CardacaContractilidadSin cambiosGasto cardacoPrecarga-RVSConduccin AVEnlentecida

No - DihidropiridnicosPosee efecto inotrpico negativo (especialmente durante carga EV)Disminuye conduccin NS y AV (potencia relativa alta para prolongar la refractariedad AV comparada con su efecto vasodilatador).Uso HTA - Angor - TSV (AA-FA) - Taquicardia SinusalDosis:CARGA EV 5-15mg (valorar incrementos 1-2mg; cada 30 minutos)MANTENIMIENTO 5-15mg/hVerapamilo

ATROPINAAlcaloide natural Atropa BelladonaAntagonista muscarnico; competitivo (se une al receptor con mayor afinidad que la acetilcolina).Escasa afinidad por receptores nicotnicos (dosis teraputicas).Actividad Intrnseca nula.PARASIMPATICOLTICOInicio de accin 40 2.Duracin de accin 30 - 60Metabolismo por hidrlisis enzimtica (cido trpico y tropina)

indicacionesBradicardia Sinusal.Bloqueo AV 2do o 3er grado de causa vagal.Premedicacin anestsica (dismunuir secreciones de mucosa gstrica, bucal y respiratoria).Previo a reversin BNMND (bloqueo muscarnico).

Efectos adversos:Sequedad de piel y mucosasleoRetencin aguda de orinaMidriasis y visin borrosaTaquicardiaExitacin con alucinaciones.efectos adversos / contraindicaciones

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 1mg (1ml)

Bolo (EV):ANTISIALOGOGA: 10 g/kgVAGOLTICO (BRADICARDIA): 20 g/kgBLOQUEO AV: 30 g/kgPARO 40 g/kg

ADENOSINAPurina endgena que estimula la salida de K+, HIPERPOLARIZANDO al NS y AV:Pierde el ritmo sinusal (marcapaso).Enlentece la conduccin AV.Interrumpe vas de reentrada en NS y AV.

Inicio de accin

indicacionesTaquicardia Paroxstica Supraventricular.TPVS asociada a Wolff-Parkinson-White.

efectos adversos / contraindicacionesEfectos adversos:Rubor facial.Disnea.Broncoespasmo.Sensacin de opresin torcica.Nuseas-Mareos.CONTRAINDICADA EN:AsmaEmbarazoTransplante (Corazn denervado)

presentacin - preparacin - dosisAmpolla 6mg (2ml)

Bolo (EV): dosis crecientes6mg12mg12mgDebe administrarse en BOLO; seguido de un flush de 20ml de SF.

BONUS TRACK

Agonista .VASOCONSTRICCIN.Indicacin: Hipotensin arterial.

Duracin de accin 3-7

Presentacin: 10mg (1ml)Preparar 50mg en 250ml Dx 5% -- 200 g/mlDosis Infusin (EV): 50-500 g/min (2.5 g/kg/min)METARAMINOL

Simpaticomimtico no catecolamnico.Agonista 1, 2, AD1.INOTRPICO POSITIVO.VASODILATADOR.Mejora perfusin esplcnica (AD1)

Dosis Infusin (EV): 0,5-6 g/kg/minDOPEXAMINA

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