Farmacología ObesidadKathya Ureña

Acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Con el fin de estandarizar el diagnóstico de obesidad y de sobrepeso se recurre al índice de masa corporal (IMC).

(OMS)

Obesidad

Crónica

MultifactorialCompleja

Obesidad

Tratamiento integral

Modificaciones en el estilo de

vida

Plan alimentario

hipocalórico

EjercicioTerapia

Farmacológica

Cirugía Bariátrica

Disminuir la grasa corporal sin pérdida de masa magra

Mantener la pérdida de peso lograda a largo plazo

Prevenir la aparición de comorbilidades o mejorar su control

Prevenir las ganancias de peso futuras

Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida del paciente y su familia

Objetivos

Nivel de Intervención para analizar con el paciente

Rango de IMC (kg/m2)

Circunferencia de cintura Presencia de comorbilidad

esBaja Elevada Muy Elevada

25.0 a 29.9 (Sobrepeso)

30 a 34.9(Obesidad grado I)

35 a 39.9(Obesidad grado II)

≥ 40(Obesidad grado III)

Adaptada de: Lois K., Kumar S. Pharmacotherapy of obesity. Therapy. 2008; 5 (2): 223-235

Disminuyen el hambre o aumentan la saciedad

Incrementan la tasa metabólica

Regulan receptores de péptidos intestinalesDisminuyen la absorción de nutrimentos

Fármacos para Ob

Reguladores del mecanismo de Hambre

Clasificación según su mecanismo de acción central

Catecolaminérgicos Serotoninérgicos

Anfepramona Fenfluramina*

Clobenzorez Dexfenfluramina*

D-Norpseudoefedrina Sibutramina*

Fenproporex

Fentermina

Mazindol

Anorexigénico que estimula la liberación de NA en hipotálamo

≠ Anfetaminas, escaso efecto en dopamina; menor potencial de abuso

Inhibidor de la MAO (inactivadora serotonina)

Fentermina

Absorción en ID

Vida media 20 a 24 hrs

Efectos 2arios: Cefalea, nerviosismo, insomnio

Fentermina

Interacciones medicamentosas iMAO Alcohol

Reacciones secundariasDiscinesia, visión borrosa, sobreestimulación, inquietud, euforia, tempblor, malestar, ansiedad, insomnio, mareos, depresión. Sequedad de boca, náuseas, vómito, diarrea, constipación

Fentermina

Aprobado por FDA en 1973 para uso a corto plazo (<3 meses)

Estimula el soma de neuronas dopaminérgicas y adrenérgicas en hipotálamo y provoca sensación de saciedad

Baja el ritmo de disparo de neuronas glucosensitivas en hipotálamo lateral, bloqueando el centro de hambre

Inhibe secreción gástrica Aumenta actividad locomotora Disminuye secreción de insulina Y Disminuye absorción de glucosa

Mazindol

Absorción TGI

Vida media 33 a 55 hrs

Excreción lenta por Orina y Fecal

Desp. 24hrs, 75% dosis aún es retenida

Mazindol

Interacción medicamentosa: Drogas antihipertensivas (guanetidina) Inhibidores de la MAO

Puede presentarsePalpitaciones, taquicardia, arritmia, hipertensión, mareos, nerviosismo, intranquilidad, insomnio, debilidad o fatiga, agitación, midriasis, disuria y trastornos menstruales

Mazindol

Anorexigénico con un efecto en el centro de hambre del hipotálamo

Efecto mediado por liberacion de NA y Dopamina + inhibición de recaptura presináptica de estas aminas neurotransmisoras.

Acción lipolítica

Clobenzorex

Absorción tubo digestivo

Metabolismo en Hígado

Excreción en bilis, heces, orina

Niños: 6 mg/kg D.Tóxica

Clobenzorex

Boca seca, constipación, insomnio, cefalea Insomnio, cefalea, ansiedad, nerviosismo,

migraña, artralgia Gastritis, náuseas y taquicardia

Clobenzorex

Tetrahidrolipstatina No requiere receta médica Indicado para Tx Ob y Sobrepeso, fase

mantenimiento, px con factores de riesgo y px con DM2

Control glucémico + metformina, sulfonilureas y/o insulina

Inhibe las lipasas en luz intestinal: impidiendo la absorción de un 30% de grasas ingeridas que se eliminan en heces

Orlistat

Absorción menor al 5%

Metabolismo en forma presistémica

Excreción Fecal 97%, Renal 2%

Tiempo excreción total 3-5 días

Orlistat

Manchas oleosas procedentes de recto Flatulencia con descarga fecal Urgencia fecal Heces grasas Evacuación oleosa Aumento de defecación Incontinencia fecal Inhibe absorción de vitaminas liposolubles

Orlistat

- IMC < 27,8

- Edad < 18 años > 60 años

- Embarazo o lactancia (contraindicados absolutamente)

- Uso frecuente de otros agentes anorexígenos

- Hipertensión no controlada (sistólica >165 ó diastólica >100 mmHg)

- Enfermedad cardiaca no controlada

Contraindicaciones

- Glaucoma no controlado- Insuficiencia renal o hepática- Historia de abuso de drogas

- Uso frecuente de fármacos antidepresivos (litio, fluoxetina, inhibidores de MAO)

- Historia de enfermedad maníaco depresiva o depresión mayor

- Hipertensión pulmonar

- Anestesia general en las últimas 2 semanas

Contraindicaciones

Fibras: Usadas por su efecto saciante Goma guar Pectina Polvo de Konjac

Quitosano (Chitosan) Olestra

Farmacología alternativa

Cafeína Efedrina Té verde Café verde

Estimulantes termogénicos