FISIOLOGIA ARTICULAR TOBILLO

R2TYO LUIS CARLOS BLANCOHTO275

TOBILLO

TOBILLOTibiotarsiana.Articulación distal del miembro inferior.SINOVIALUNIAXIALTROCLEA/GINGLIMOCerrada, encajada.“LA REINA” (Farabeuf)Condiciona los movimientos de la pierna en

relación con el pie en el plano sagitalSoporta la totalidad del peso corporal en apoyo

monopodal.

TOBILLOART. TALOCRURAL O TIBIOPERONEOASTRAGALINA-Tibioastragalina-peroneoastragalina. Permiete la flexión y dorsiflexion del pie. (eje transversal)ART. SUBASTRAGALINA-Astragalocalcanea posterior (tarso) sinovial plana.Permite movs. De inversión y eversión del pie. ART. TIBIOPERONEA INFERIOR-formada por la superficie rugosa conveza de la cara

medial del perone distal y la cara concava de la cara lateral de la tibia. NO SINOVIAL. Sin capsula, sinartrosis.

EJES PRINCIPALESEje Transversal: pasa por los dos maléolos y

corresponde a la articulación tibiotarsiana. Da movimientos de flexo extensión del pie que realizan en un plano sagital.

Eje Longitudinal de la pierna: es vertical y condiciona los movimientos de abducción y aducción del pie en un plano transversal. (rotación axial con rodilla flexionada)

Eje longitudinal del pie: Es horizontal y pertenece al plano sagital, condiciona la orientación de la planta el del pie hacia abajo, afuera o dentro (pronación, supinación)

Superficie ART. TIBIOTARSIANAModelo mecánico: -pieza inferior (astrágalo) que soporta la

superficie cilíndrica con un gran eje transversal. (cilindro macizo)

-pieza superior: porción inferior de la tibia y peroné que constituyen un bloque, con un agujero (cilíndrico hueco)

Realidad anatómicaMortaja desmontada, el cilindro macizo (POLEA astragalina) Superficie superior (polea) convexa. Carilla interna: plana, desviada hacia dentro, contacta con el maléolo interno.Carilla externa: desviada hacia afuera, cóncava de arriba abajo y delante atrás. Contacta con la carilla articular del m lateral.

TOBILLOPOSICION DE REFERENCIA: la planta del pie es

perpendicular al eje de la pierna y a partir de esta posición se toma referencia para la flexo extensión.

FLEXIÓN: movimiento que aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna (dorsiflexion)

EXTENSIÓN: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna. Situarlo en la prolongación de la pierna. (flexión plantar)

Para medir ángulos: medir ángulo entre la planta del pie y el eje de la pierna.

ARCOS DE MOVILIDAD TOBILLO

30-50º

20-30º

ESTABILIDADEl ligamento medial DELTOIDEOEs el más fuerte y se compone de 4 ligamentos colaterales internos:Ligamento tibio astragalino anteriorLigamento tibio astragalino posteriorLigamento tibio-calcáneoLigamento tibio-navicular

ESTABILIDADEl ligamento lateral más débil que el ligamento medial, consta de tres ligamentos colaterales externos:Ligamento tibio-peroneoLigamento peroneocalcáneoLigamento peroneo astragalino

Estabilidad CAPSULA ARTICULAR:Cápsula fibrosa rodea la articulación y se une a los huesos cerca de sus márgenes articulares. Es delgada por delante y por detrás y está reforzada por fuertes ligamentos colaterales. Se une, por encima, a los bordes de las superficies articulares de la tibia y el maléolo; y por debajo al astrágalo, alrededor de su superficie articular superiorParte anterior (ligamento anterior) parte posterior (ligamento posterior)

Estabilidad Membrana sinovialEl espacio interarticular está protegido y amortiguado por una membrana sinovial. El tobillo se considera una articulación sinovial. La membrana sinovial comprende las superficies profundas de los ligamentos y ocasionalmente se proyecta por una corta distancia hacia el ligamento tibioperoneo inferior, entre la tibia y el peroné.

FACTORES LIMITANTESDeterminada por las superficies articularesSuperficie tibial tiene desarrollo de 70º de

arco y la polea astragalina se extiende 140-150º = amplitud global 70-80º.

LIMITACION FLEXIONFactores óseos: en la flexión Máxima la

cara superior del cuello del astrágalo impacta contra el margen superior de la superficie tibial

Factores capsulo ligamentosos: la parte posterior de la capsula se tensa al igual que los haces posteriores de los ligamentos laterales

Factores musculares: la resistencia tónica del musculo tríceps crural.

Flexión

LIMITACION DE LA EXTENSIONFACTORES OSEOS: Los tubérculos

posteriores del astrágalo sobre todo el externo contactan con el margen posterior de la superficie tibial.

FACTORES CAPSULO LIGAMENTOSOS: La parte anterior de la capsula se tensa al igual que los haces anteriores de los ligamentos laterales.

FACTORES MUSCULARES: La resistencia tónica de los músculos flexores limita en primer lugar la extensión, la hipertonía de los flexores provoca una flexión permanente (pie talo)

Extensión

Articulación peronea tibialSUPERIOR: es una artrodia. con

contacto entre dos superficies ovales planas (meseta tibial y carilla superior de la cabeza del peroné)

Articulación peronea tibialINFERIOR: SINDESMOSISEn la tibia una superficie cóncava, rugosa, se

opone a una superficie peronea convexa plana. 5 ligamentos:

a)Tibio peroneo anteriorb)Tibio peroneo posteriorc)Membrana interósead)Lig. Interóseoe)Ligamento transverzo

Sindesmosis Ligamento anterior- grueso, nacarado,

se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera. Su borde ocupa el ángulo externo de la mortaja.

Ligamento posterior: mas grueso y ancho, se expande lejos al maléolo interno.

Ligamento interoseo: se inserta en el borde externo de la tibia y en la cara interna del peroné.

SINDESMOSISNO UNION: SEPARACION POR TEJ.

CELULOADIPOSO.NORMALMENTE: La proyección del peroné penetra

mas de 8mm en el tubérculo distal anterior tibial, de la que esta separada 2mm del tubérculo posterior.

Si la distancia es MAYOR= diastasis inter tibio peronea.

Fisiología art. Tibio peroneaAclarado por Pol Le Coeur. Peroné realiza

movimientos verticales (forma de regla).DURANTE LA FLEXIÓN: -el maléolo externo se aleja del interno y asciende

ligeramente, mientras que las fibras de los ligamentos y la membrana interósea se horizontalizan.

DURANTE LA EXTENSIÓN:-Aproximación del maléolo externo al interno, es un

mov. Activo, por la contracción del tibial posterior, cuyas fibras se insertan en ambos huesos y cierran la pinza bimaleolar.

-ocurre un descenso del maléolo externo con verticalizacion de las fibras ligamentosas y membrana.

BIBLIOGRAFIAAI Kapandji. Fisiología articular. 6ª edición.

Editorial Panamericana. Tomo 2. TOBILLO pags 159-175

Tortora-Derrikson: Principios de Anatomía y Fisiología Articular. Editorial médica panamericana, 11ª edición.

Manual de fracturas. Kenneth Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman - 4ta edicion. 2011 Fractura luxación de tobillo.

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