Fundamentos Técnicos das Ressecções Hepáticas

RESSECÇÕES HEPÁTICASFundamentos TécnicosPROF. DR. OZIMO GAMA

CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

INTRODUÇÃO

• Diagnóstico Complementar

• Evolução Técnica-Científica

• Tratamentos Radiológicos

• Cuidados Intensivos

REDUÇÃO DA MORBIMORTALIDADE

ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

INDICAÇÕES

• Tumores

• Processos Infecciosos

• Trauma

• Transplante


ASPECTOS TÉCNICOS

• Fundamentação Histórica

• Princípios Anatômicos

• Avaliação Pré-Operatória

• Estratégia Cirúrgica

• Cuidados Pós-Operatórios



FUNDAMENTAÇÃO HISTÓRICA

Evolução Técnica

• Carl Langenbuch, 1887

• Lotar-Jacob, 1952

• Thomaz Starzl, 1968

• SILVANO RAIA, 1989

•Michel Gagner, 1992


PRINCÍPIOS ANATÔMICOS

• Situação

• Direção

•Meios de Fixação

• Relações

• Vasos e Nervos











AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

• Clínica

• Bioquímica

• Radiológica

• Funcional




US Per-Operatória

• Sensibilidade

• Repetição

• Novas Lesões

• Relações Anatômicas


RESERVA FUNCIONAL

• Cirrose

• Hipertensão Portal

• Icterícia

• NASH

• Quimioterapia


VOLUME HEPÁTICO TOTAL = 1600 ± 350 cm3

Lobo Direito = 1000 ± 280 cm3 Lobo Esquerdo = 600 ± 70 cm3

35%35%30%30%

20%20%15%15%

Quimioterapia Neoadjuvante


AMARELO x AZUL Vauthey et al, 2006 J Clin Oncol


TERAPIAS DE RESGATE

• Neoadjuvantes

• Embolização Portal

• Ablativas



ESTRATÉGIA CIRÚRGICA


ESTRATÉGIA CIRÚRGICA

• Exposição

• Controle Vascular

• Extensão da Ressecção

• Transecção do Parênquima


EXPOSIÇÃO ANATÔMICA

• Posicionamento

• Afastadores

• Incisões

• Lupas Cirúrgicas


EQUIPE CIRÚRGICA


Incisão de Makuuichi


Incisão de Mecedes-Benz


Frenolaparotomia


Cirurgias Combinadas


CONTROLE VASCULAR

•Manobra de Pringle

• Exclusão Vascular

•Parcial

•Total


EXTENSÃO DA RESSECÇÃO

• NÃO-ANATÔMICAS

•Em Cunha

• ANATÔMICAS

•Segmentectomias

•Hepatectomias


Não-Anatômicas (Em Cunha)


TÉCNICA DO QUEIJO SUÍÇO

Segmentectomia


Segmentectomia


Hepatectomia Direita



Hepatectomia






Hepatectomia Esquerda


Lobectomia


TRANSECÇÃO DO PARÊNQUIMA

• Convencional

• Ultrassônica

• Energia


CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

•Hidratação Venosa

•Antibióticos

•Analgesia

•Controle Glicêmico

•Coagulopatia (TVP/TEP)

•Nutrição


Boas Notícias Senhor...Conseguimos retirar

TUDO!!!

Benignos Primários Secundários Morbidade Mortalidade

14% 42% 44% 30% 1,5%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Complicações Transfusão BCP/DP Insuficiência Hepática ISC Fístula

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS


• Pneumoperitônio (Cardiopatia e DPOC)

• Sepse

• Ascite

• Abaixo de 15 anos

• Gestação (2ª. Trimestre)

• Coagulopatias (INR > 1.5 ou 30.000 plt)

RESSECÇÕES HEPÁTICASFundamentos TécnicosPROF. DR. OZIMO GAMA

CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

MUITO OBRIGADO!!!

Health & Medicine

Fundamentos Técnicos das Ressecções Hepáticas