Radioembolización de Tumores Hepáticos

Sesión de nuevo perpetrada por:Jesús García AlonsoAdjunto de RadiodiagnósticoSección Radiología Vascular e Intervencionista.

¿Tiene importancia la Radiología Vascular e Intervencionista en el tratamiento de los tumores hepáticos?

La Radiología Intervencionista ofrece a los

pacientes un conjunto de procedimientos para el

tratamiento y el diagnóstico del cáncer muy poco

invasivos que, mediante guías de imagen,

permiten llegar directamente al tumor sin dañar

las células y los tejidos cercanos. Así, disminuyen la

agresividad que reciben los enfermos de cáncer

con los tratamientos convencionales (cirugía,

radioterapia y quimioterapia).

¿Qué tumores podemos Radioembolizar?

• Hepatocarcinoma (con él empezó todo)

• Mtx de Tumores Neuroendocrinos

• Mtx de Carcinoma Colorrectal

• Colangiocarcinoma (El último en incorporarse)

Hepatocarcinoma

• Neoplasia primaria del hígado más frecuente

• Produce entre 250000 y 500000 muertes anuales

• Sexta neoplasia por frecuencia

• Tercera causa de muerte por cáncer

• Etiopatogénicamente está ligada, sobre todo, al

VHB, VHC, al alcohol y las toxinas (aflatoxinas)

Opciones Terapéuticas para el tratamiento del Hepatocarcinoma.

Cirugía Tratamiento con Intención Curativa:

• Trasplante hepático, Lobectomías, Segmentectomías… Importante criterios de Milán.

¿Qué ocurre cuando el tumor es demasiado grande o está demasiado diseminado en el hígado o está en localización inaccesible para el cirujano?

Opciones Locales: Tratamiento Curativo o Paliativo

• Embolización simple.

• TACE, TARE. Administración de fármacos lo más cercanos al tumor.

• Ablación: Radiofrecuencia, Microondas, Crioablación…

Opciones Sistémicas: Tratamiento Paliativo

• Sorafenib, Tratamientos Hormonales, Quimioterapia sistémica…

El trabajo del Radiologo

Opciones Terapeuticas para el tratamiento del Hepatocarcinoma.

Elección del tratamiento depende de:

• Edad

• Enfermedades concomitantes

• Función hepática (Bilirrubina mayor 2 mg/dl)

• Patrón de distribución y dimensión del tumor dentro del hígado

• Existencia de invasión vascular

Elección del paciente

Multidisciplinar:

• Cirugía General (Sección Hepato-bilio-pancreática)

• Oncología

• Medicina Nuclear

• Radiología (Sección Radiología Vascular e Intervencionista)

• Medicina Fisica- Radioprotección

Child-Pugh

TARE

La Radioembolización

QUIMIOEMBOLIZACIÓNMecanismo de Acción:Infusión de esferas que proporcionan altas dosis de quimioterápico al tumor. Producen por el tamaño de las partículas isquemia. Contraindicadas en casos donde exista trombosis portal.

DIÁMETRO DE PARTÍCULAS: 100-300 micras.

RADIOEMBOLIZACIÓNMecanismo de Acción:Infusión de microesferas cargadas con Ytrio 90, beta-emisor que proporciona altas dosis de radiación en el tumor. Penetración media 2,5 mm y máxima de 11 mm.

DIÁMETRO DE PARTÍCULAS: 20-60 micras.

ANATOMÍAHEPÁTICA

La Preparación Radiológica

La primera Arteriografía

Primera Arteriografía

• Aortografía global

• Series Selectivas en:

– Tronco Celíaco

– Arteria Mesentérica superior

– Posibles variantes anatómicas

– Posibles arterias aberrantes

La Segunda Arteriografía

MUCHÍSIMAS GRACIAS