Garanties 7x24 del model d’atenció a la complexitat

2

Pla de Salut Catalunya: dos perfils de complexitat

222

PCC:

Pacient amb multimorbiditat o malaltia o condició única que comporta gestió clínica difícil

2%

MACA:

Pronòstic de vida limitat, altes necessitats, orientació

pal·liativa, planificació de decisions avançades

1,5%

Només un objectiu: atendre les persones… encara millor!

3

En Pau

En Pau té 92 anys i una demència avançada (PCC). D’ell en té cura una cuidadora professional. La referent del pacient és la seva filla Mireia.

La Mireia estarà fora dos dies i en Pau està amb febre i molt mal estat general. Està realment greu.

L’acord de la Mireia i l’EAP de referència és que en cas que les opcions de guarició d’en Pau siguin mínimes, el desig de la família és que sigui atès a casa.

Però això la cuidadora no ho sap, són les 2 de la matinada i no pot localitzar la Mireia...

4

5

En Francesc

En Francesc té 83 anys, diabètic 2 i amb un cardiopatia isquèmica greu (PCC).

A la festa de la castanyada al casal, mentre feia balls en línia s’ha trobat malament, amb ganes de vomitar i l’estómac embotit.

Ell pensa que són les castanyes que l’han “sentat” malament.

El president del casal li dona una mica de bicarbonat...

Però el seu metge de família sap que les crisi d’àngor greu d’en Francesc sempre es presenten de manera estranya... i avui és la Festa de Tots Sants.

5

6

La Vero

La Vero té 24 anys i una discapacitat intel·lectual profunda de causa desconeguda i una epilèpsia multiforme greu (PCC). Viu en un centre residencial per a DI.

Sovint les crisis es desencadenen per quadre febrosos que, de vegades, són d’origen urinari (té uns càlculs coraliformes als dos ronyons).

Avui és dissabte per la tarda i està a 37,3ºC. Fa 3 dies li van posar la vacuna del grip.

La cuidadora tem que, com sempre, si telefona a urgències la faran ingressar i potser no calia.

6

77

La Rosa

La Rosa té un càncer ovàric de mal pronòstic (MACA). Actualment només l’atabala el dolor abdominal que té, que controla amb morfina oral.

La seva filla viu a Reus i acaba de tenir un fill. A la Maria li fa molta il·lusió anar-lo a veure i passar uns dies amb ells.

Però té por de com es pot gestionar el control dels seus símptomes en cas que, un cop allà, no es trobi prou bé...

7

PCC/MACA: algunes coses que comencem a saber…

> 30% de les visites dels pacients amb complexitat les fan professionals que no són els de referència.

> 60% de crisis es produeixen “fora d’UBA”.

> 50% de crisis greus són atesos per professionals que no són de l’EAP.

> 60% de crisi són ateses sense accés a informació rellevant associada.

> 90% de crisi són ateses sense indicacions en cas d’agudització.

8

9

MOTIU DE CONSULTA

LA MILLOR DECISIÓ…al dispositiu adequat

Una resposta simple a un problema complex i prevalent

PIIC

HCCC

1010

Garanties 7x24: un compromís ètic del territori

7x24Com s’organitza el territori per garantir resposta?

111111

Garanties 7x24: un pacte de tots

7x24

EAP ACUTSEM

URGÈNCIES HOSP.ATENCIÓ INTERMÈDIA

HOSP. AGUTSRESIDÈNCIES

SERV. SOCIALS

9 principis a garantir a qualsevol hora, qualsevol dia de la setmana…

1. El conjunt de dispositius territorials dona resposta.

2. En cas de descompensació/crisi/agudització inesperades, totes les persones rebran atenció de qualitat.

3. Qualsevol seguiment proactiu es podrà fer fora d’hores.

4. Atenció a les transicions impecable.

5. Gestió de la informació clínica excel·lent.

6. Professionals i pacients amb accés no presencial als dispositius.

7. Totes les persones han de conèixer la manera d’activar l’atenció.

8. Tots els professionals han de tenir coneixement sobre 7x24 del territori.

9. Tots els dispositius del territoris es comprometen a complir el pacte.

12

Checklist de 20

garanties!

Tres refranys i un castell

Quien mucho abarca, poco aprieta.

A cami llarg, passa curta.

Quien la sigue, la consigue.

13

www.gencat.cat/salut/pladesalut

14