Curs d'atenció al pacient crònic i geriàtric

Dr. Ramon Morera i Castell

Curs d’atenció al pacient geriàtric i

pluripatològic crònic

Dr. Ramon Morera i CastellVilanova, 7 de novembre de 2012


Objectiu del curs

Situació i Dades

Impacte al sistema

Estratègies i oportunitats de l’Atenció

Primària


objectius

Compartir coneixement amb l’objectiu d’avançar en el gran repte dels serveis sanitaris: donar resposta a les necessitats del ciutadans.

Qui té més necessitats són les persones amb pluripatologia crònica i especialment la gent gran, i consumeixen bona part dels costos dels serveis (hospital)




Recursos%

27

19

43

11

Contribución potencial a la reducción de la mortalidad

%

Sistema de Salud

90

6.9

1.6

1.5

Model de DeverDiferents estratègies per disminuir la mortalitat d’un país amb una distribució de recursos econòmics destinats a cadascuna d’aquestes

estratègies

Font: Dever GEA: An epidemiological model for the analysis of health policies. Soc Ind Res 1976; 2:465

Estilo de vida

Biologiahumana

Entorno


DADES


Tendència Diabetis als EEUU

Mokdad AH, et al. JAMA 282:16, 1999, and 286:10, 2001.

1990 1995 2001

No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10%


oAl món, a la població entre 20 i 79 anys, la prevalença és de 8,3%

o Es calcula que hi ha un 4% més sense

diagnosticar

oLa prevalença a Espanya és del 8,1%

Atlas mundial de diabetes www.idf.org



“En los EEUU, en las próximas 24 horas, habrá 4.100 personas más diagnosticadas con diabetes, 230 amputaciones, 120 pacientes que empiezan con fallo renal y 55 nuevos ciegos debidos a su diabetes 2”

Empantanados- Rafael Bengoa*

Article disponible a www.RISAI.org

http://www.risai.org/


“Tindrem major proporció de persones grans que a altres països desenvolupats”


Japó

n

Españ

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Alem

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Ucran

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Franc

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Reino

Uni

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Rusia

China

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Vietn

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Indo

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Egipt

o

Bangl

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h

Paqui

stán

Niger

ia0

5

10

15

20

25

30

35

40 37.7

33.2 32.630.2

27.625.9

24.1 23.8 23.721.2 21.0

19.4 19.2 18.6

14.5 13.611.7 10.8

5.9

19.7

16.8

19.718.8

16.1 16.3 16.113.8

7.75.8

12.3

6.1 5.6 5.5 5.0 4.83.5 3.9

2.9

2050

2005

%

Pasaremos del 1% al 11% población mayor 80 a. entre el año 1950 y 2050

Països amb major envelliment

Fuente: N.U.: World Population Prospects: The 2006 Revision. N.U., consulta en mayo 2008

Población mayor 65 años


Impacte al sistema


Relación comorbilidad y costes hospitalarios

Personas con 5 ó más enfermedades crónicas tiene un coste 25 veces mayor que si no tuviese ninguna enfermedad crónica

Número enfermedades crónicas

Gast

o h

osp

itala

rio p

or

cáp

ita

Fuente: Medical Expenditure Panel Survey. EE.UU. 2004

X 25


0.10

Fuente: Analysis of British Household Panel Survey

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

0.00 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00

Proporción de pacientes ingresados

Pro

porc

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día

s h

osp

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cu

mu

lad

os

Análisis situación en el NHS británico

10% pacientes ingresados suman un 55% días hospitalitzación



“Algunos pacientes consumen gran parte recursos”


Cálculo hospitalizaciones urgentes por problema salud x 100.000 hab.

EPOCInsuficiencia Cardiaca

Asma

HTA


Oportunitats de l’Atenció Comunitaria


Odontòlegs

Comissió Entitats Proveïdores del GTS

Especialistes Salut Pública

Especialistes Salut Mental

Farmacèutics comunitaris

Pediatres

Especialistes Salut Laboral

Fisioterapeutes

Treballadors SocialsLlevadores

Logopedes

Metge de Família Infermera

Auxiliar d’infermeria Administratiu sanitari

Equip de salut

Especialistes clínics

Els professionals de la Xarxa Sanitària d’Utilització Pública en l’àmbit del GTS

Equip PADES

Podòlegs

Odontòlegs

Professionals transport sanitari

Dietistes - Nutricionistes

Òptics - Optometristes


Longitudinalitat versus especialització

Starfield B. Is primary care esential? Lancet. 1994: 344(8930):1129-33.



La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo profesional.


Es una de las cuatro características básicas de la atención primaria de salud, junto con la accesibilidad, la coordinación, y la integralidad.

http://es.wikipedia.org/wiki/Atenci%C3%B3n_primaria_de_salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Accesibilidad

http://es.wikipedia.org/wiki/Coordinaci%C3%B3n_sanitaria

http://es.wikipedia.org/wiki/Integralidad



Este término tiende a confundirse con la continuidad, que es el seguimiento por el mismo profesional de un problema específico del paciente. En sentido estricto la continuidad no es un elemento característico de la medicina familiar ni exige una relación personal médico-paciente estable, pues con buenos registros (historia clínica, informes) se pueden concatenar los eventos de atención de un episodio de enfermedad.

http://es.wikipedia.org/wiki/Continuidad_asistencial

http://es.wikipedia.org/wiki/Paciente

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/wiki/Episodio_de_enfermedad



Sin embargo, la longitudinalidad precisa, además de registros de calidad, mantener una estabilidad personal en el tiempo y en el espacio de la interrelación médico-paciente en el seguimiento de sus problemas de salud, que difícilmente pueden ofrecer la atención especializada o los servicios de urgencia

http://es.wikipedia.org/wiki/Problemas_de_salud


Estratègies per fer-ne front.

“El món es mou”


Las primeras evidencias: Castlefields al NHS

Personas > 65 años con las siguientes condiciones:

• 4 ó más enf. crónicas

• 2 ó más ingresos hospitalarios durante el último año

• 2 ó más visitas a Urgencias

• Más de 4 prescripciones crónicas

• Déficit autonomia personal en AVD

Resultados primer año

• 15 % disminución número ingresos

• Estancia media diminuye 31% (de 6.2 a 4.3 días)

• Se ha estimado que el projecte ha ahorrado al NHS britànico £300,000 en ingresos hospitalarios

Resultados primer año

• 15 % disminución número ingresos

• Estancia media diminuye 31% (de 6.2 a 4.3 días)

• Se ha estimado que el projecte ha ahorrado al NHS britànico £300,000 en ingresos hospitalarios

Fuente: Modernisation Agency. Learning distillation of chronic disease management programmes in the UK. July 2004


Pàg. 28


Model predictiu combinat (HealthDialog, King’sFund, NewYorkUniversity)

- Estratificar el risc oferint una atenció proactiva: - Gestió de casos - Gestió de malalties- Auto cura


Sistema de SaludOrganizacion atención

sanitariaFomento

auto cuidado

Diseño sistema

prestación servicios

Soporte en la

decisión clínica

Sistemas información

clínica

Comunidad Recursos y Políticas

Equipo de salud

Proactivo

Paciente Informado Activado

Resultados Clínicos y Funcionales

Interaccions Productives

Fuente: Ed Wagner. Mac Coll Institute


Atenció als crònics: reflexions de Wennberg

Professor of Community and Family MedicineProfessor of The Dartmouth Institute

Dr. Ramon Morera i Castellhttp://gestioclinicavarela.blogspot.com.es/


El cuidado de las personas con enfermedades crónicas representa más del 75% del gasto en salud. Como las enfermedades crónica progresan, la cantidad de atención prestada y los costos asociados con este cuidado aumentará dramáticamente.

Atenció als crònics: reflexions de Wennberg


La confiança cega en la medicina hospitalària no funciona per als

malalts crònics

Es considera que Medicare gasta el 32 % del seu pressupost en les factures dels ingressos hospitalaris repetits, durant els dos darrers anys de vida dels pacients crònics. Si bé és cert que aquesta sobreactuació dels hospitals pot afegir alguns dies de vida als pacients crònics, la pregunta és amb quina qualitat i amb quin patiment... i a quin cost.


Si no es fa res, la tendència a augmentar els ingressos hospitalaris és imparable

Cal arrenglerar objectius assistencials entre hospitals i serveis comunitaris, i això només es pot aconseguir mitjançant la coordinació o la integració de serveis


Rafael Bengoa

Conseller de Sanitat i Consum del País Basc, Ex-Director de l'Observatori Kroniker, expert en sistemes sanitaris i responsable del programa mundial de malalties cròniques de l'OMS)


HOY• El paciente aparece • El paciente es tratado • El paciente es dado de alta • El paciente desaparece de la pantalla del radar

CÓMO HA DE SER• El paciente aparece o se busca • El paciente es tratado por equipo multidisciplinar • El paciente es dado de alta con un tratamiento y

plan preventivo • El paciente es activo y recibe apoyo continuo del sistema • El paciente es socio-sanitario • El paciente continua en la pantalla del radar con

monitorización remota y su historia clínica electrónica

Fuente: R. Bengoa (Observatorio Kroniker)


En ciertos estudios recientes se indica que el 75% de los re-ingresos hospitalarios son evitables 12 (dentro de los 30 días de alta). Esto significa un 13% de los ingresos en un hospital actual siendo un alto porcentaje de estos pacientes enfermos crónicos que reingresan continuamente.


La evidencia científica indica que esta situación se puede corregir con una serie de mejoras:

o Disminuyendo las complicaciones durante la estancia hospitalaria

o Mejorando la comunicación en el proceso de alta hospitalaria

o Promoviendo una monitorización estrecha con el paciente

o Ejerciendo una participación activa por los pacientes

o Mejorando la comunicación y colaboración con la atención primaria después del alta



Conclusio


Els que treballem a l’ AP hem de ser valents i fer un nou pas endavant, i assumir més part del procés d’atenció i de tenir cura d’aquest pacient.

El centre de salut i l’EAP ha de convertir-se en el CENTRE de referència per aquests pacients.

L’experiència acumulada fins ara ens indica que els millors resultats s’aconsegueixen quan hi ha projectes locals de treball en xarxa entre tots els dispositius d’Atenció Comunitària, amb els hospitals de referència i els dispositius socials.


Gràcies !

www.ramonmorera.com

[email protected] @ramonmorera

http://www.ramonmorera.com/

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