GERENCIA EN SALUD

Dra. Socorro A. de BambarénProfesor Principal Doctor en MedicinaEspecialista en Administración de Salud

2008- II

SISTEMA DE SALUD

• Sector Salud en el Perú• Lineamientos de Política• Modelo de atención Integral de Salud• Situación de salud• Descentralización

SITUACIÓN DE SALUD

Es el proceso analítico que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, sus determinantes y la respuesta social con el fin de identificar necesidades y prioridades en salud, para luego definir: políticas, intervencioines y estrategias.

• Condicionantes y determinantes de la situación de salud• Análisis del proceso salud – enfermedad• Respuesta social a los problemas de salud

• Se estima que la población peruana asciende aproximadamente a 28 millones de habitantes, Lima es la región que concentra casi el 30% de la población nacional.

• Las regiones de Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno, Junín y Cusco en conjunto concentran otro 31%.

SITUACIÓN DE SALUD

• En los últimos años, se han observado cambios importantes en la composición de la población, determinando que la proporción de adultos mayores es cada vez mayor. Así, en los últimos 50 años casi se duplicó el índice de envejecimiento y se espera que sólo en 20 años se vuelva a duplicar

• La Esperanza de Vida al Nacer está en 71.2 años y todas las regiones han mostrado incremento de este indicador en los últimos 30 años.

• Desde 1950 la Tasa Bruta de Mortalidad en el Perú ha presentado una tendencia descendente, lo que en gran parte es atribuida a la disminución de la mortalidad infantil.

• Las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades del sistema urinario y las enfermedades del aparato circulatorio son las principales causas de muerte con tasas de 83.5, 28.0 y 25.9 por 100 mil habitantes respectivamente.

• Las muertes por cirrosis, los eventos de intención no determinada (principalmente accidentes de tránsito), el VIH-SIDA y la tuberculosis son mayores en los hombres con respecto a las mujeres

SITUACIÓN DE SALUD

• Morbilidad, las enfermedades de las vías respiratorias superiores ocupan el primer lugar como causa de consulta externa en los establecimientos del Ministerio de Salud y de EsSalud.

• Según resultados del Estudio de Carga de enfermedad del Perú 2004 se perdieron aproximadamente 5`557,699 años de vida saludables debido a discapacidad, lo que representa una pérdida de 201.8 AVISA por cada 1000 hab. siendo mayor en los hombres

• Las enfermedades no transmisibles (60.1%) son la principal causa de pérdida de AVISA seguida de las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (27.6%) y en tercer lugar están los accidentes y lesiones (12.2%).

• Las regiones con mayor riesgo de Tuberculosis son: Madre de Dios, Lima, Callao, Ucayali, Tacna, Loreto, Ica y Moquegua.

• Con respecto al SIDA, se ha notificado desde que se inició esta epidemia 17,863 casos de SIDA y 24,018 infecciones por VIH. La vía de transmisión más frecuente es la sexual (96%); el 71.5% de los casos proceden de Lima y Callao, siendo los mas afectadas las regiones de la Costa y Selva.

SITUACIÓN DE SALUD

• El Sistema de Salud, es ofertado por dos subsectores: el público (MINSA, EsSalud y Sanidad de Fuerzas armadas y policiales) y el privado (Entidades prestadoras de salud, clínicas, consultorios).

• Los médicos, enfermeras, obstetrices odontólogos se concentran en los departamentos y zonas de mayor desarrollo.

• El Ministerio de Salud administra el 84.7% del total de establecimientos del sector. Las regiones que cuentan con mayor disponibilidad de establecimientos de salud son Madre de Dios, Pasco y Amazonas.

• Desde hace diez años las coberturas de las principales vacunas se encuentran por encima del 85%.

• La cobertura de la atención prenatal (4 a mas controles) es del 87%, mientras que la del parto institucional es del 70.4%.).

SITUACIÓN DE SALUD

• El uso de la anticoncepción es alto en el país. El 70.5% de las mujeres en edad fértil usa algún método anticonceptivo (46.7% usa un método moderno y el 22% métodos tradicionales y 1.8% los folklóricos

• La cobertura del Seguro Integral de Salud se ha ido incrementando desde su creación. Así en el 2005 se afiliaron aproximadamente 3.5 millones de personas.

• El gasto en salud se observa que a nivel nacional éste es de 4.4% del PBI.• El presupuesto del Sector Salud, con relación al presupuesto general de la

Republica es del 5.38%.

PROBLEMAS:• De los determinantes • Sanitarios• Del sistema de salud

PROBLEMAS DE LOS DETERMINANTES

• Entre los factores determinantes de la salud:– Comportamiento y estilo de vida personal– Influencias dentro de las comunidades que pueden reforzar la salud o

dañarla– Las condiciones de vida y de trabajo – El acceso a los servicios sanitarios– Las condiciones generales de tipo socioeconómico, cultural y medio

ambiental

• Saneamiento básico: deficiente saneamiento básico, inadecuada eliminación de excretas y disposición de la basura.

• Exclusión social: pobreza, y empleo.• Medio ambiente: contaminación medio ambiental.• Salud ocupacional y seguridad en el trabajo: desconocimiento de

comportamientos saludables y seguridad ocupacional.

PROBLEMAS DE LOS DETERMINANTES

• Seguridad alimentaría y nutrición: deficiencia e inseguridad alimentaría.• Seguridad ciudadana: lesiones inducidas por terceros y accidentes de

tránsito.• Educación: bajos niveles educativos y elevadas brechas educativas

principalmente en mujeres rurales.

PROBLEMAS SANITARIOS

• Alta mortalidad materna en territorios más pobres y excluidos del país, debido al elevado porcentaje de embarazo en adolescentes, complicaciones del embarazo parto y puerperio e inaccesibilidad a métodos de planificación familiar.

• Alta mortalidad infantil causada principalmente por problemas perinatales, enfermedad diarreica aguda e infecciones respiratorias agudas en territorios más pobres y excluidos del país.

PROBLEMAS SANITARIOS

• Alto porcentaje de desnutrición crónica infantil (calórico proteico y deficiencia de micronutrientes) prioritariamente en territorios más pobres y excluidos del país.

• Alta mortalidad por cancer (cuello uterino, mama, próstata, estómago, pulmón, piel y boca).

• Deficiente salud mental en la población alta prevalencia de violencia intrafamiliar, pandillaje, violencia social, adicciones y enfermedades neuropsiquiátricas (depresión, psicosis, intento de suicidio).

• Alta prevalencia de Enf. Transmisibles (malaria, tuberculosis, VIH/SIDA)• Alta prevalencia de Enf. Transmisibles regionales (dengue, bartonellosis,

Chagas, leishmaniasis, peste).

• Incremento de Enf. Crónico degenerativas (DM, HTA, Enf. Isquemica del miocardio, ACV, ceguera por catarata).

• Persistencia de enfermedades inmunoprevenibles (Hepatitis B, fiebre amarilla, TBC, pertusis, difteria y tétanos neonantal).

PROBLEMAS SANITARIOS

• Incremento de la enfermedades por causas externas (accidentes y lesiones intencionales).

• Incremento de la discapacidad o minusvalía mental o física.• Alta prevalencia de enfermedades de la cavidad bucal

PROBLEMAS DEL SISTEMA DE SALUD

• Insuficiente aseguramiento en salud• Descentralización del sector salud no consolidada • Insuficiente calidad de los servicios • Inadecuada oferta de servicios• Insuficiente atención a poblaciones excluidas y dispersas.• Inadecuado desarrollo de recursos humanos• Deficiente acceso y disponibilidad de medicamentos

PROBLEMAS DEL SISTEMA DE SALUD

• Deficiente financiamiento en salud• Deficiente rectoría • Deficientes sistemas de información • Poca participación ciudadana en el desarrollo de propuestas y de

compromisos, en el quehacer sanitario, en la gestión en salud y en la vigilancia epidemiologica.

DESCENTRALIZACIÓN DEL SECTOR SALUD

DESCENTRALIZACIÓN

Es la transferencia de responsabilidades en la planificación, gestión, obtención y distribución de recursos, desde el gobierno central, hacia los Gobiernos Regionales y Locales

• CONSTITUCIÓN POLITICA DEL PERU: Articulo 9El Estado determina la Política Nacional de Salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicación. Es responsable de diseñarla y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud

• Es un mecanismo que ayuda a: ● Mejorar la asignación de recursos● Genera mayor y mejor disposición de los usuarios de los servicios● Mejora la focalización del gasto● Fortalece la planificación en espacios locales● Crea condiciones para fomentar la participación ciudadana

REDEFINIR ROLES Y CONCERTAR • Gobierno Nacional.• Gobierno Regional. Ley Orgánica de Gob. Regionales.• Gobierno Municipal. Ley Orgánica de Municipalidades.

DESCENTRALIZACIÓN

GobiernoNacional

GobiernoRegional

GobiernoMunicipal

Ley Orgánica de Gob. Regionales

Ley Orgánica deMunicipalidades

Ley Orgánica deMunicipalidades

CONCERTACIÓN

NIVELES DE GOBIERNO Y CONCERTACIÓN

GOBIERNO NACIONAL

GOBIERNO MUNICIPAL

CIUDADANIA

DEFINE POLÍTICAS NACIONALES Y SECTORIALES

GOBIERNO REGIONAL

APRUEBA POLÍTICAS REGIONALES EN

CONCORDANCIA CON POLITICAS NACIONALES Y

SECTORIALES

PLANIFICA Y PROMUEVE EL DESARROLLO URNBANO Y

RURAL DE SU CIRCUNSCRIPCION Y

EJECUTA PLANES CORRESPONDIENTES

PARTICIPA EN EL DISEÑO, SEGUIMENTO Y CONTROL

DE LAS POLÍTICAS NACIONALES,

REGIONALES Y MUNICIPALES

COMPETENCIAS EXCLUSIVAS DE LOS TRES NIVELES DE GOBIERNO*

NACIONAL

• Aprobar políticas nacionales y sectoriales en salud.• Tributación y endeudamiento.• Relaciones exteriores.• Defensa nacional.• Orden interno y PN.• Justicia.• Moneda, banca y seguros.

MUNICIPAL• Planificación distrital y provincial.• Normar acondiciona- miento territorial.• Reglamentar y administrar los servicios públicos colectivos.• Aprobar su organización interna y presupuesto.• Aprobar Plan de Desarrollo Local.

REGIONAL• Planificación regional.• Ejecución de programas.• Aprobar Plan de Desarrollo Concertado.• Aprobar su organización interna y presupuesto.• Promover y ejecutar inversiones públicas.

* Ley de Bases de la Descentralización.

FUNCIONES ESPECÍFICAS GOBIERNOS REGIONALES EN SALUD*

2. Plan de DesarrolloRegional de Salud

5. Actividades de promocióny prevención de salud

6. Organizar los niveles deatención y administración

7. Organizar y mantener losservicios de salud

10. Controlar producción ysuministro de medicamentos

16. Elevar los nivelesnutricionales

14. Promover el desarrollode recursos humanos

13. Información a la población sobre el sector

12. Ejecutar proyectos de infraestructura

1. Aprobar y ejecutar políticas regionales.

3. Coordinar acciones desalud integral

4. Participar en el SNCDS

8. Supervisar servicios de salud públicos y privados

9. Prevención y control deemergencias y desastres

11. Promover la salud ambiental

15. Evaluar periódicamentelogros alcanzados

* Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49

Ley Orgánica de Gobernos RegionalesORGANIZACIÓN DEL GOBIERNO REGIONAL

Consejo Regional

PresidenciaVice-Presidencia

Gerencia General

Gerencia deDesarrolloEconómico

Gerencia deDesarrollo

Social

Gerencia dePlaneamiento

Gerencia deInfraestructura

Gerencia deRecursosNaturales

Fuente: Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, Capítulos II, III y IV

Consejo de Coordinación

Regional

Ley Orgánica de Gobiernos Regionales

FUNCIONES DEL GOBIERNO REGIONAL EN POLITICA SOCIAL

GOBIERNO REGIONALGERENCIA DE

DESARROLLO SOCIALEducación,

cultura, cienciay recreación

Trabajo, promoción del

empleo, pymes

Salud Población

Vivienda ysaneamiento

Desarrollosocial e igualdadde oportunidades

Fuente: Ley Modificatoria de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 29A

INFORMATIVO DIARIO DE NORMAS LEGALES PUBLICADAS

EN EL DIARIO OFICIAL EL PERUANO

Fecha: Martes, 26 de Agosto del 2008NORMAS Y SECTOR - Ordenanza Nº 015-2008-GR-LL/GOBIERNO

REGIONAL DE LA LIBERTAD SUMILLA - Complementan como política regional de salud pública la

implementación del sistema de referencia y contrarreferencia para la atención de emergencias obstétricas y neonatales en servicios de salud.

COMENTARIOS Complementar como política regional de salud pública en la región La Libertad la implementación del sistema de referencia y contrarreferencia para la atención de las emergencias obstétricas y neonatales en los servicios de salud públicos y privados de la región La Libertad.

FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS MUNICIPALES

1. Administrar servicios de agua, limpieza y residuos

5. Gestionar la atención primaria de la salud

2. Municipalidades Provinciales otorgan

servicios en concesión

3. Proveer los serviciosde saneamiento

rural

4. Difundir programas de saneamiento

ambiental

6. Realizar campañasde medicina preventiva

Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.