Anormalidades de

Laboratorio Anormalidades en el calcio,

fósforo, PTH. Vitamina D,

FGF 23.

Calcificación

Calcificación de tejidos

blandos

ODR

Anormalidades:

remodelación ósea,

mineralización, volumen,

crecimiento lineal,

resistencia

Consecuencias clínicas

Dolor óseo Eventos CV

Fracturas Hospitalización

Hiperplasia Paratiroides Mortalidad

Paratiroidectomia

Moe S, et al. Kidney Int 69: 1945, 2006

AD, adynamic bone; OF, osteitis fibrosa; OM, osteomalacia.

Calcio 10.1 mg/ dl (8.4-10.2 mg/dl), fósforo 5.8 mg/dl (2.7-4.5 mg/dl), potasio 6.0 mEq/L, Cr 6.1

mg/dl, Fosfatasa Alcalina 601 U/L y Paratohormona 1835 pg/ml (12 pg/ml - 65 pg/ml)

Mujer de 65 años con antecedente de falla renal crónica en HD desde hace 2 años (DM2 e HTA) con

desarrollo de HPTS (calcio 10,1 mg/dL, fósforo 6,8 mg/dL y PTH en 1900 pg/mL).

En valoración rutinaria se encuentra reforzamiento del segundo ruido en foco aórtico.

En la radiografía de tórax se encontró gran calcificación aórtica

La lesión más frecuente del HPTH 2° severo es la hiperplasia con crecimiento nodular de origen monoclonal, que se

encuentra en el 70-80% de glándulas extraídas de pacientes con lesiones severas y médicamente incontrolables.

El resto de las hiperplasias, de tipo policlonal, presentan un crecimiento de tipo difuso.

La mayoría de datos disponibles indican que la progresión del HPT 2° se acompaña de cambios estructurales y

moleculares y escasa respuesta terapéutica.

PTH FGF 23

PTHi

< 150 pg/ml 150 - 300 pg/ml > 300 pg/ml

Hueso Adinámico Remodelación Normal Osteítis Fibrosa (HiperPTH)

Lesión mixta Osteomalacia

Vit D / Aluminio

Turnover

Recambio

High

Normal

Low

Mineralization

Mineralización

Normal

Abnormal

Volume

Volumen

High

Normal

Low

Slide courtesy of Susan Ott Kindly provided by Dr. Susan M. Ott

Tentori F, et al. AJKD 52: 519, 2008

Los médicos superiores previenen la enfermedad

Los médicos mediocres tratan la enfermedad antes de que sea evidente

Los médicos inferiores tratan la enfermedad totalmente expandida

Huang Dee: Nai Ching (2600 ac: primer texto medico chino)