ENDOCRINOLOGIA

H I P E R T I R O I D I S M O

FISIOLOGIA NORMAL DE LA TIROIDES

• Síntesis de hormonas tiroideas por las células foliculares tiroideas.

1. Se sintetiza tiroglobulina (TG).2. Es transportada a la superficie luminal donde

es yodada.3. El Iodo es concentrado en las células

foliculares.

4. La TG luminal es endocitada.5. Las vesículas de TG se fusionan con los

lisosomas para desdoblar hormonas tiroideas de tiroglobulina.

6. Las hormonas tiroideas son dispersadas en la circulación.

Mecanismo de acción sobre los tejidos blanco

• T3 ligado a proteínas plasmáticas no puede penetrar las células y no puede afectar tejidos blanco.

• T3 penetra células y ocupa receptores nucleares.

• T3 ligado a receptores nucleares interactúa con la cromatina para estimular la transcripción de mRNA, a su vez este da origen a proteínas que median acciones de T3

Causas

• Enfermedad de Graves• Enfermedad neonatal de Graves• Tiroiditis• Hipertiroidismo inducido por Iodo• Síndrome de McCune-Albright• Neoplasias tiroideas• Hipersecreción de TSH• Ingestión de hormona tiroidea

Enfermedad de Graves

• Comprende la tétrada:1. Hipertiroidismo 2. Bocio difuso3. Oftalmopatia 4. Dermopatia

• Surge de un proceso autoinmune que incluye producción de inmunoglobulinas contra antígenos en tiroides.

• Anticuerpos dirigidos contra receptores de TSH.

• Estos anticuerpos producen hipertiroidismo y tiromegalia al simular las acciones de TSH.

Incidencia

• Niñas 5- niños 1.

• De cualquier edad.

• La incidencia aumenta con la edad y llega al máximo a la 3ra y 4ta década de la vida.

Características clínicas

• El inicio suele ser insidioso, síntomas sutiles preceden, por semanas o meses, las manifestaciones intensas que permiten reconocer el proceso.

• El signo que se observa con mas frecuencia en el paciente es la TIROMEGALIA alrededor del 95% de los pacientes.

Bocio

Signos y síntomas de la tirotoxicosis

Síntomas Pacientes %

Nerviosismo 64

Intolerancia al calor 45

Perdida de peso 37

Irritabilidad 32

Fatiga 27

Sueno inquieto 27

Palpitaciones 17

Disminución del nivel de atención 13

Disnea 10

Insomnio 7

Irregularidades menstruales 6

Signos Pacientes %

Taquicardia 64

Temblor 50

Piel tibia, húmeda 36

Debilidad muscular 25

Retardo de movimiento del parpado 22

Retracción del parpado 16

Reflejos Tendinosos bruscos 12

Hipertensión sistólica 6

Aceleración del crecimiento --

• Son clínicamente evidente anormalidades oftálmicas en mas del 50% de los niños con enfermedad de Graves.

• Aunque solo se encuentra en 25% de los pacientes adultos con esta misma enfermedad.

Evaluación de laboratorio

• El laboratorio demuestra un incremento en los niveles circulantes de las hormonas tiroideas T3 y t4.

• TSH puede estar aumentada o disminuida dependiendo el caso.

• Los pacientes con enfermedad de Graves tienen una alta captación de Iodo radiactivo tiroideo, los enfermos con tirotoxicosis debida a rompimiento folicular en tiroiditis subaguda tienen baja captación de Yodo radiactivo.

• TSH no suprimida pueden ser por tumores hipofisarios secretores de TSH.

Tratamiento

• Los fármacos anti tiroideos inhiben directamente la síntesis de hormona tiroidea por medio de mecanismos que interfieren con las acciones de peroxidasa tiroidea.

Tioureilenos

• Inhiben la síntesis pero no la secreción tiroidea, el tiroides continua secretando hormonas (pre-formadas) hasta agotar los almacenes.

• Estos pueden vaciarse en 6 a 12 semanas después de iniciado el tratamiento.

• Cuando son marcados los síntomas tirotoxicos pueden utilizarse bloqueadores del receptor Beta-adrenergico junto con anti-tiroideos hasta normalizar los niveles de hormona tiroidea.

Propanol

• 80 mg cada 12 hrs.

• Las dosis deben ajustarse para establecer la frecuencia del pulso a su nivel normal.

Propiltiouracilo

• Dosis diarias de 5 a 7 mg/kg

Metimazol

• 0.5 a 0.7 mg/kg

Yodo radiactivo I¹³¹

• Es el tratamiento que se prefiere en adultos.

• Los pacientes con hipertiroidismo leve pueden presentar remisión antes que otros: estos enfermos pueden ser buenos candidatos para tratamiento con Tioureileno.

• El tratamiento quirúrgico puede ser beneficio para personas con bocio grandes y tirotoxicosis.

• Aquellos pacientes con complicaciones provocadas por tratamiento medico deben ser considerados para tratamiento quirúrgico con I131.

• Pueden beneficiarse del I131 aquellos que son malos candidatos para cirugía.

GRACIAS