Incontinencia Urinaria y Fecal

Pérez Garduño Karen Guadalupe

ACM37

INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO Escuela Superior de Medicina – I.P.N.

INTRODUCCIÓN

La continencia urinaria es una función básica que esta dada por la integración y funcionamiento de muchos sistemas y debe de estar conservada hasta la vejez, por lo tanto la ausencia de esta se considera patológica.

D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.Verdejo, C. et al.Tratado de geriatría para residentes. Sociedad española de geriatría y gerontología . 2006.

FISIOLOGIA DE LA MICCIÓN

D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

Músculo detrusor

INCONTINENCIA URINARIA

• Problema higiénico-social

• Síndromes geriátricos

• Causa de incapacidad y deterioro de la calidad de vida

Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521

Perdida involuntaria de orina ocurrida en al menos una ocasión durante el año o cualquier historia evidente de goteo

inducido por estrés o urgencia

EPIDEMIOLOGIA

• Frecuente, 30-50%

• >65 años 15-30%

• >95 años73.7%

• Instituciones geriátricas 50%

• (15-30%)M>H(7-15%).

• 2da causa de internamiento en centros geriátricos.


FACTORES

• Demencia

• Inmovilidad

• Depresión

• Constipación e impacto fetal

• Incontinencia fecal

• ITU

• Patología prostática

• Cirugía abdominal y pélvica

• Fármacos

• Patología neurológica

• Radioterapia


SEVERIDAD

• Incontinencia urinaria leve: escasas gotas de orina algunas veces al mes

• Incontinencia urinaria moderada: fuga diaria de gotas de orina

• Incontinencia urinaria severa: mayor cantidad de orina al menos una vez por semana

Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521

CLASIFICACIÓN

• De acuerdo a su presentación clínica:

– IU de urgencia o vejiga hiperactiva

– IU de esfuerzo o estrés

– IU mixta

– IU por rebosamiento

– IU funcional

– IU transitoria

– IU permanente o continua


• De acuerdo a su mecanismo de producción.

– IU de esfuerzo pura y genuina

– IU por inestabilidad motora del detrusor

– IU por inestabilidad sensitiva del detrusor

– IU mixta

– IU neurógena

– IU por rebosamiento

– IU funcional

• Urgencia urinaria con o sin incontinencia

• frecuencia

• Nicturia

• 40-70%; 42% en H y 31% en M > 75 años.• Sin causa conocida

D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521

IU de urgencia o vejiga hiperactiva

ALTERACIONES DE TRACTO URINARIO INFERIOR

oIVUoObstrucciónoAlteración de la contractilidad vesicaloInflamación o anormalidad vesical oDeficiencia de estrógenos oEsfínteres débilesoCrecimiento prostático

Alteraciones neurológicas

-Cerebral

-Espinal

Condiciones sistémicas

Condiciones funcionales y de conducta

Efecto adverso de

medicamentos

• Aumento de la presión intrabdominal

• Más común, en mujeres


IU de esfuerzo

Parto vaginal Embarazo

Cirugía pélvica previaObesidad

Tabaco y enfermedad pulmonar Menopausia

Actividad física

Secundaria a enfermedad aguda o fármacos que influyen en la función o volumen urinario y es reversible

D delirium

I infecciones

A vaginitis o uretritis atrófica

P polifarmacia

P factores psicológicos

E volumen urinario excesivo

R movilidad restringida

S impacto fecal o constipación (stool)

D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009. Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521

IU transitoria

IU por rebosamiento

• Sobredistensión vesical por obstrucción al tracto de salida

IU funcional

• Alteración física o cognitiva


IU mixta

• IU de urgencia y IU de esfuerzo, 30%.

IU permanente o continua

• Defectos anatómicos

IU por inestabilidad motora del detrusor

• Contracción involuntaria del detrusor

• IUU

• Idiopática o por obstrucción

• 15-50%

IU por inestabilidad sensitiva del detrusor

• Irritación de la pared vesical

• IUU


IU neurógena


• Hiperrefléxica ( 1ra motoneurona)

⁻ EVC,TCE, EM, Parkinson, demencias.

• Arrefléxica (2da motoneurona)

⁻ IU por rebosamiento o síndrome obstructivo

⁻ Tetraplejia, espina bifida, etc.

• Alteración de la inervación pélvica

⁻ Nervio pudendo, pélvico o hipogástrico

CONSECUENCIAS

Social

Psicológico

Física

D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.Aguilar.S. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2007; 15 (1): 51-56

Infecciones urinariasEscarasUlceras Dermatitis amoniacalInfecciones en la pielCaídas

AngustiaPerdida de autoestimaTrastornos del sueño

Perdida de relacionesDependencia Aislamiento

DIÁGNOSTICO

• Historia clínica

– Antecedentes obstétricos y ginecológicos, Semiología prostática, antecedentes patológicos, intervenciones quirúrgicas, uso de fármacos, alcoholismo, tabaquismo.

– Forma de inicio

– Tiempo de evolución, frecuencia e intensidad


Etiología y tipo de IU

• Grupo A

¿Tiene sensación de peso en la zona genital?

Al subir o bajar escaleras ¿se le escapa la orina?

Cuando rie ¿se le escapa la orina?

Si estornuda ¿se le escapa la orina?

Al toser ¿se le escapa la orina?

• Grupo B

Si esta en la calle y tiene ganas de orinar ¿entra a un establecimiento y si el servicio esta ocupado se le escapa la orina?

Cuando abre la puerta de casa ¿tiene que correr al baño y se le escapa la orina?

Si siente ganas de orinar ¿ es urgente y debe de ir corriendo?

Cuando sale del ascensor ¿tiene que ir de prisa al servicio y alguna vez se le escpala orina?

4 positivas del grupo A IUE3 positivas del grupo B IUURespuestas mixtas de ambos grupos IU mixta

DIÁGNOSTICO

• Exploración física

– Exploración neurológica completa.

– Exploración perineal

– Exploración abdominal

– Tono y control voluntario del esfínter anal

– Exploración ginecológica y prostática


ESTUDIO BIOQUIMICO

• Citología hemática

• Glucosa

• Electrolitos

• Función renal

• Examen urinario completo


ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Ultrasonido vesical y prostático

– Residuo vesical >100 ml o 20%: obstrucción del tracto urinario

• Citoscopia: alteraciones estructurales

• Uroflujometría

– Velocidad de flujo urinario

• Cistamanometria


TRATAMIENTO

-Calidad de Vida-

• Tratamiento fisioterapéutico

• Tratamiento farmacológico

• Tratamiento quirúrgico


TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

• Terapias de comportamiento

• Calendario miccional (reentrenamiento vesical).

• Normas para la ingesta de líquidos

• Retrasar el inicio de la micción

• Electroestimulación


TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

• Ejercicios del piso pélvico

– Ejercicios de Kegel-IUE

– Biorretroalimentación

– Trabajo manual-conos vaginales

• Neuromodulacion

• Otras técnicas


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Receptores colinérgicos, β-adrenérgicos y α-adrenérgicos.


IU de urgencia

Anticolinérgicos Atropina, hiosciamina, propantelina, etc.

Fármacos que actúan en canales de membrana

Antagonistas del calcio, abriendo canales de K.

Fármacos con acción mixta Oxibutinina, diciclomina, propiverina, flavoxato.

Antagonistas α-adrenérgicos Alfuzosina, Doxazosina, prazoson, Terazosina.

Antagonistas beta-ad. Terbutalina, clembuterol, salbutamol.

Inh. de la síntesis de PGs Indometacina, flurbiprofeno

Análogos de la vasopresina Desmopresina

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Receptores colinérgicos, β-adrenérgicos y α-adrenérgicos.


IU de esfuerzo IU de rebosamiento

Antagonistas α-adrenérgicos: efedrina, fenilpropanolamina.

Antagonistas α-adrenérgicos. Alfuzosina, Doxazosina, prazoson,Terazosina.

Otros fármacos: Imipramina, clembuterol

Antagonistas de R muscarínicos : betanecol, carbacol.

Deluxetina Inhibidores anticolinesterasa: distigmina

Hormonas : estrógenos Otros fármacos: baclofeno, benzodiazepinas, dantrlona.

Antidepresivos: imipramina

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Tratamiento de elección:

– IU de esfuerzo grave

– No ha respondido al tratamiento conservador.

• Colposuspensión de Burch o Marshall-Marchetti-Krantz 90%

• Técnica de cabestrillo

• Cistoplastia de aumento y derivación urinaria


INCONTINENCIA FECAL

• 3.7-27% de los adultos mayores, y 50% en centros geriátricos.

• Se relaciona con la IUD´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

Salida sin control de la materia fecal en forma continua o recidivante en un periodo

de por lo menos un mes.

CONSECUENCIAS

• Aislamiento social

• Sentimientos de inadecuación

• Baja autoestima

• Disfunción sexual

• Lesiones dérmicas perianales

• Infecciones del tracto urinario

• Úlceras por presión


CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

• Alteraciones en el control neural y muscular del ano y recto

• Impacto fecal disminución de la sensibilidad rectal.• Incontinencia urinaria


• Lesión neuronal focal, alteración del control neurológico, inhibición central, teaumatismo anorrectal, dilatación anal, cirugía anal.

Perdida del mecanismo de continencia normal

• Diarrea/colitis, acceso difícil al sanitario, laxantes, radiación.

Problemas abrumadores del mecanismo de

continencia normal

• Depresión severa, demencia, delirium.

Problemas psicológicos o de conducta

• Hemiparesia, artritis, inestabilidad de la marcha.

Alteración funcional

Neoplasias


EVALUACION DE LA INCONTINENCIA FECAL

• Historia

– Preguntas especificas y dirigidas


ANTECEDENTES oDiabetes mellitusoIncontinencia urinariaoInfección de vías urinarias recurrentes oEnfermedades neuromusculares oDiarrea crónicaoUrgencia fecaloConstipación

Acerca de las heces:oFrecuencia de movimientos intestinalesoPeriodos de continenciaoConsistencia y volumen de materia fecal oSíntomas nocturnosoRelación con los alimentos

EVALUACION DE LA INCONTINENCIA FECAL


Sintomatología oDolor abdominaloUrgenciaoSíntomas que se relacionen con el paso de las heces

– Entorno familiar y movilidad en la casa

– Incontinencia pasiva o sensorial afectación del EAI

– Incontinencia de urgencia afectación del EAE

– Manchado de ropa interior evacuación incompleta, prolapso, hemorroides.

EXPLORACIÓN FISICA

• EXPLORACIÓN NEUROLOGICA : movilidad, fuerza motora, pruebas sensoriales.

• INSPECCION DE LA ZONA PERIANAL: escoriaciones, escaras, cicatrices quirúrgicas, episiotomías, hemorroides, prolapsos, ano abierto.

• EXAMINACIÓN RECTAL DIGITAL. Tono esfinteriano, presión de esfuerzo, defectos y tumoraciones


PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• Ultrasonido endoanal

• Manometría anorrectal

• Electromiografía

• Latencia de nervios pudendos

• Pruebas de sensación rectal

• Defecografía

• Endoscopia

• IRM


TRATAMIENTO

• De acuerdo a la etiología, severidad y edad del paciente.

• Tratamiento conservador

• Tratamiento quirúrgico


TRATAMIENTO CONSERVADOR

• DIETA: rica en fibra y agentes formadores de volumen

– Por impacto fecal: enemas acuosos

– Acudir al baño después de cada alimento

– Sin causa: agentes antidiarreicoscomo la loperamida

• Biorretroalimentación

• Defecación programada: medidas dieteticas, laxantes, supositorios, enemas o digitalización.


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Incontinencia severa, defecto anatomico y sin respuesta al tratamiento conservador.

• REPARACIÓN ESFÍNTERIANA: trauma, prolapso.

• ESFINTER NEOANAL

• ESTIMULACIÓN DEL NERVIO SACRO

• RADIOFRECUENCIA

• COLOSTOMIA- última instancia


Macotela,K. Suárez,H. Valente,B. Chabat,P. RELACIÓN ENTRE INCONTINENCIA URINARIA Y PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS . Ginecol Obstet Mex2013;81:711-715.

• Incontinencia en mujeres por prolapso de órganos pélvicos

• Prolapso 41%

• Incontinencia11%

• Grado de prolapso se relaciona con la edad

• 89.5% de las mujeres con prolapso manifestaron incontinencia

Macotela,K. Suárez,H. Valente,B. Chabat,P. RELACIÓN ENTRE INCONTINENCIA URINARIA Y PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS . Ginecol Obstet Mex 2013;81:711-715.

BIBLIOGRAFÍA

• D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

• Verdejo, C. et al.Tratado de geriatría para residentes. Sociedad española de geriatría y gerontología . 2006.

• Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521

• Aguilar, S. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. RevEnferm Inst Mex Seguro Soc 2007; 15 (1): 51-56

Health & Medicine

Incontinencia Urinaria y Fecal