INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

José Arturo Rivera Santiago

Él es JP...• Masculino de 45 años de edad.• Originario y residente de Iguala,

Guerrero.• Escolaridad: Secundaria completa.• Chofer de taxi desde hace 13 años;

antes se desempeñó como cajero bancario durante 14 años.

• Casado, de religión católica.

Él es JP...o Madre de 70 años de edad con

diagnóstico de hipertensión arterial sistémica desde hace 10 años.

o Hermano de 50 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 1 año.

o Hermano de 38 años de edad con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica desde hace 1 mes.

Él es JP... Habita en casa propia con piso y techo de

cemento; refiere buena iluminación y ventilación. Cuenta con servicios de drenaje, luz eléctrica, agua corriente y gas.

Alimentos de origen animal (carne de puerco y huevos) y ricos en lípidos (salsa de queso). Ingiere medio litro de refresco de cola al día.

Dedica su tiempo libre a descansar y ver TV.

Él es JP... Enfermedades infectocontagiosas propias

de la infancia ausentes (sarampión, rubéola, parotiditis, escarlatina).

Tabaquismo positivo desde los 15 años de edad, a razón de 3-4 cigarrillos por día.

Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 5 años. Tratado con metformina/glibenclamida (850mg/5mg). Abandona tratamiento hace 6 meses.

Domingo 15 de julio del 2012

1am. Dolor precordial de tipo opresivo e inicio súbito, de intensidad 7/10 en escala visual análoga, con duración de 10 minutos y remisión espontánea, frecuencia de 2 episodios por hora, que no se irradia, sin atenuantes ni exacerbantes, sin síntomas acompañantes.

Domingo 15 de julio del 2012 3am. Dolor de mismas características; aumenta

su intensidad a 8/10 en escala visual análoga, aumenta su frecuencia a 3 episodios por hora, se atenúa con ingestión de alimentos, sin exacerbantes.

5am. Dolor de mismas características; aumenta su intensidad a 10/10 en escala visual análoga, aumenta su duración a 15 minutos, se irradia a borde costal izquierdo, sin atenuantes, aumenta con actividad física moderada. Se acompaña de diaforesis.

Domingo 15 de julio del 2012

7:30am. Dolor precordial de tipo opresivo e inicio súbito, de intensidad 10/10 en escala visual análoga, continuo, que se irradia a borde costal izquierdo, sin atenuantes ni exacerbantes; remite con administración de analgésicos. Se acompaña de diaforesis y palidez de piel y tegumentos.

7 meses después...• Tensión arterial: 110/70.• Frecuencia cardiaca: 85 latidos por

minuto.• Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones

por minuto.• Temperatura: 36 ºC. Coloración de piel y tegumentos

adecuada. Sin datos de ingurgitación yugular.

7 meses después... Sin presencia de edema. Llenado capilar normal. A la auscultación no se aprecian frémito

ni soplos. Ruidos cardiacos rítmicos y de buena

intensidad. Campos pulmonares limpios y con

adecuada ventilación.

7 meses después... Ritmo sinusal. Frecuencia cardiaca: 65 por minuto. Duración del intervalo PR: 140 mseg. Duración del complejo QRS: 80 mseg. Ángulo del complejo QRS: 150 º. Duración del intervalo QTc: 320 mseg. Inversión del segmento ST en

derivaciones V1 a V4.

7 meses después...

7 meses después...

EtiologíaPrivación de

oxígeno.

Agentes físicos.

Agentes químicos y fármacos.

Agentes infecciosos.

Reacciones inmunológicas.

Alteraciones genéticas.

Desequilibrios nutricionales.

Lesión celular

Reducción de la fosforilación

oxidativa

Depleción de las reservas

energéticas celulares.

Edema celular secundario a

cambios en las concentraciones

iónicas.

Lesión celularMembrana plasmática.

Presencia de bullas.Borramiento y

pérdida de microvellosidades.

Mitocondrias. Edema mitocondrial.Aparición de

densidades amorfas pequeñas.

Retículo endoplásmico.

Separación de ribosomas.

Figuras de mielina intracitoplasmáticas.

Núcleo celular.

Disgregación de elementos fibrilares

y granulares.

Alteracionesmorfológicas

Morfología de la lesión

Morfología de la lesión

Morfología de la lesión

Morfología de la lesión

Morfología de la lesión

Bibliografía Respuestas celulares ante el estrés y

las agresiones por tóxicos: adaptación, lesión y muerte. En: Kumar V, Abbas A, Fausto N, Aster J. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 8ª edición. Barcelona: Elsevier; 2010. 11-25 pág.