1. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO(IAM)

2. IAM Necrosis miocrdica aguda de origen isqumico, secundaria generalmente a la oclusin trombtica de una arteria coronaria.1. HARRISON, Principios de medicina interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill 3. EPIDEMIOLOGA El infarto agudo del miocardio representa la causa nmero uno de muerte a nivel mundial, nuestro pas no es la excepcin, estimndose 500,000 decesos en los Estados Unidos y alrededor de 80,000 en nuestro pas por dicha causa1. HARRISON, Principios de medicina interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill2. RENASICA II, Registro Mexicano de Sndromes Coronarios Agudos, Archivos de cardiologa de Mxico, Vol. 75 Supl. 1/Enero-Marzo 2005:S6-S19 4. FISIOPATOLOGIA1. HARRISON, Principios de medicina interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill 5. FACTORES DE RIESGOTabaquismo Obesidad SedentarismoHipertensin arterial Stress DiabetesDislipemias 6. CLASIFICACIONAgudo o en Reciente o en Antiguo o evolucin cicatrizacincicatrizado coagulacin o La presencia de Presencia de tejidocontraccin por monocitos yfibroso sinbandas de necrosisfibroblastos, sininfiltracin celularcon apoptosis laleucocitos > 28 dascual se establece a polimorfonucleareslas 4 6 horas 7 a 28 das Infiltracion deleucocitos 7. Por su tamao se clasifican en microscpicos(necrosis focal), pequeos (< 10%), medianos(10 a 30%) y masivos (> 30%). De acuerdo a su localizacin en anterior, inferior,lateral, posterior o septal. 8. CUADRO CLINICO Dolor intenso Torcico retroesternalo en epigastrio Irradiacin a cuello,hombro y/o brazoizquierdo Disnea Diaforesis Palidez Taquicardia1. HARRISON, Principios de medicina interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill 9. EVALUACION DIAGNSTICA 1. ANAMNESIS 2. ECG 3. MARCADORESSERICOS1. HARRISON, Principios de medicina interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill 10. ECG Fase de ISQUEMIA:Onda T negativaFase deLESION:Elevacin segmento ST Fase deNECROSIS:Onda Q profunda 11. ECG 12. ECG 13. MARCADORES SRICOS Troponinas T o I Creatinfosfoquinasa (CPK, CPKMB) Mioglobina1. HARRISON, Principios de medicina interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill 14. ESTRATIFICACION DELRIESGO MODIFICADORES DEL RIESGO ALTORIESGO BAJORIESGO Cuando no existe Antecedentes de IAM (probabilidad de IAM,ninguna de lasy/o disfuncin del angina refractaria o ventrculo izquierdO muerte en 30 das >circunstancias Antecedentes de 5%): anteriores, seciruga coronaria, crisis acompaadas deconsidera baja la enfermedad vascular inestabilidadprobabilidad de perifrica hemodinmica eventos CPK-MB elevada, (hipotensin, fallo de Troponina T o I bomba, disfuncinisqumicos. positivas mitral), arritmias, elevacin del segmento ST durante la crisis o con alteraciones marcadas o persistentes del STGuas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en la angina inestable/infarto sin 15. TIMI (Thrombolysis in myocardical infarction) Identificacin de: - Riesgo de muerte - Infarto delmiocardio - Revascularizaci n urgente1. HARRISON, Principios de medicina interna, 17 Edicin, Mc Graw Hill 16. TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES Reposo absoluto las primeras 12 a 24 horas deacuerdo a su evolucin clnica, en semifowler ysin vendaje de miembros inferiores, con registrocontinuo de ECG para detectar arritmias. Dieta: ayuno las primeras 6 horas que se debemantener si existe inestabilidad clnica y/ohemodinmica 17. Manejo inicial MORFINA Y DERIVADOS No obstante que la morfina es el analgsico de eleccin, se pueden utilizar otros derivados como nalbufina y buprenorfina. La dosis estndar de morfina es 2 a 4 mg IV con incremento de 2 a 8 mg cada 5 a 15 minutos, sin embargo, sta debe ajustarse en relacin a edad, peso y cifras de tensin arterial. Su principal efecto es reducir la frecuencia cardaca y en forma secundaria laARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO, Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del demanda de oxgenosegmento ST, Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120 18. ACIDO ASETILSALICILICO Inhibe indirectamente la activacin plaquetaria al inactivar en forma irreversible la enzima ciclooxigenasa y detener produccin de tromboxano A2 y agregacin plaquetaria Disminuye isquemia recurrente (56%), reoclusin angiogrfica (39%), reinfarto (25%), accidente vascular cerebral (25%) y muerte cardiovascular (15%) Debe administrase de inmediato al ingreso en dosis de 325 mg masticada posteriormente 100ARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO, Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin delsegmento ST, Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120 mg/da 19. NITRATOS Por una parte reducen pre y postcarga a travs de vasodilatacin arterial y venosa, mejoran el flujo coronario mediante relajacin de las arterias epicrdicas y dilatacin de la circulacin colateral. Por otra, como donadores indirectos del xido ntrico pueden atenuar la disfuncin endotelial en los segmentos adyacentes a la ruptura de la placa y en otras reas de la circulacin coronaria La nitroglicerina (0.4 mg) y el dinitrato de isosorbide (5 mg) se utilizan comnmente por va sublingual. Un bolo endovenoso de dinitrato manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin delARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO, Guas clnicas para eldesegmento ST, Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120 isosorbide es ms efectivo (1 mg) y 20. OXIGENO Aunque no es posible determinar si esta teraputica reduce miocardio en riesgo y mejora la morbimortalidad, estudios experimentales y clnicos de la dcada de los aos setenta sugieren que podra limitar la isquemia y disminuir el ST se recomienda utilizar oxgeno a travs deARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO, Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del narinas con un flujosegmento ST, Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120 21. BETABLOQUEADORES Se deben administrar inmediatamente por va oral u endovenosa en todo paciente con infarto agudo y sin contraindicaciones Su principal efecto consiste en modular la hiperactividad simptica inducida por la disfuncin parasimptica lo que permite retomar la variabilidad de la frecuencia cardaca. Por su efecto sobre el nodo AV disminuyen el consumo de oxgeno, lo que en lesiones crticas limita la extensin y disminuye isquemia recurrente y mortalidad Metoprolol: dosis IV de 1 mg/min hasta 5 mg en bolo hasta alcanzarARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO, Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin delsegmento ST, Vol. 76 Supl. seguida de la va 12-120 a 15 mg, 3/Julio-Septiembre 2006:S3, oral 22. ANTICOAGULACION Cuando se compar heparina ms AAS versus AAS solo, se observ una disminucin de eventos isqumicos como muerte, infarto o isquemia recurrente en un 19 y 28% respectivamente Heparina no fraccionada y de bajo peso molecular (Enoxaparina) HNF: dosis 5,000 UI en bolo seguida de infusin continua a 1,000 unidades hora HBPM: dosis de 1 mg/kg/c/12 hs, ajustar dosis en caso de insuficiencia renal a 1 mg/kg/c/24 hs, > 75 aos 0.5 a 0.75 mg/kg/c12 hs, obesidad mrbida dosis mxima 100mg/kg/cARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO, Guas clnicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevacin del 12 hssegmento ST, Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120 23. BIBLIOGRAFIA HARRISON, Principios de medicina interna,17 Edicin, Mc Graw Hill RENASICA II, Registro Mexicano deSndromes Coronarios Agudos, Archivos decardiologa de Mxico, Vol. 75 Supl. 1/Enero-Marzo 2005:S6-S19 ARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO,Guas clnicas para el manejo del infartoagudo del miocardio con elevacin delsegmento ST, Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120