Infarto cerebral

Infarto cerebral

Jose Miguel Sanchez BeldaUniversidad Cristobal ColonEscuela de medicina

Infarto cerebral• Es una condición que afecta al cerebro y los vasos

sanguíneos que lo suministran.

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 18a ed. México: McGraw‐Hill; 2012

Factores de riesgo• Edad

• Diabetes

• Antecedentes familiares

• Colesterol

• Tabaco


• El infarto cerebral comprende en esencia dos procesos fisiopatológicos:

1. Perdida de provisión de oxigeno y glucosa secundaria a oclusión vascular

2. Distribución de cambios en el metabolismo celular consecuentes al colapso de los procesos productores de energía

Allan H, Robert H editores. Principios de Neurología de Adams y Víctor. 8ª ed. México: McGrawHill; 2005

Fisiopatología de la apoplejía• En general, existen 3 mecanismos principales que explican la

apoplejía 1. Oclusión de vaso intracraneal por un embolo que se origina en un

sitio distante (p.ej., punto de origen en el corazón)

Estos émbolos (3 a 4 mm) obstruyen el vaso y causan infarto y los émbolos mas pequeños obstruyen las arterias mas pequeñas de las arterias corticales o penetrantes.


2. Trombosis in situ de un vaso intracraneal que afecta en forma típica las arterias perforantes pequeñas que provienen de las grandes arterias intracraneales.


3. Deficiencia de irrigación causada por estenosis que limita el flujo de un gran vaso extracraneal como la carótida interna o intracraneal y así se origina la isquemia

• Entre mayor sea la estenosis mayor será el riesgo de padecer una enfermedad cerebrovascular

F.R• Sexo masculino• Senectud• Tabaquismo• Hipertensión • Diabetes


El conocimiento de los diferentes síndromes arteriales ayudan al medico a localizar la

lesión y a determinar si esta es vascular

Arteria cerebral media

• Hemiplejia contralateral (cara, brazo y pierna)• Hemianestesia• Hemianopsia homónima

• Según el hemisferio dañado -> Alteraciones del lenguaje o de la percepción espacial

• Rama lenticuloestriada de la art. Cerebral media

Lewis P. Merrit Neurología. 10ª ed. México: McGraw‐Hill; 2000

Arteria cerebral anterior

• Perdida sensitiva que afectan sobre todo a la porción distal del miembro inferior

• Debilidad• Incontinencia urinaria

Arteria recurrente de Heubner

• Debilidad de miembro superior y cara• Causa combinaciones imprevisibles de disartria, abulia, agitación y

falta de lenguaje


Arteria cerebral posterior

• Hemianopsia homónima contralateral• Lesiones unilaterales se asocian a veces, con palinopsia

En caso de infarto bilateral puede existir ceguera cortical

• El infarto bilateral de la porción inferomedial del lóbulo temporal tributarias de la Arterial C.P determina alteraciones parecidas al Sx de Korsakoff


Infartos lagunares

Art. Cerebral Media Art. Polígono de Willis Art. Basilares Art. Vertebrales

• Necrosis que queda después de una oclusión aterotrombotica de una arteria de calibre pequeño


20%

Manifestaciones clínicas• Hemiparesia motora pura

• Accidente sensitivo puro

• Ataxia hemiparesia

• Disartria y torpeza de la mano o brazo


Causas menos frecuentes de Infarto

CerebralTrombofilias hereditarias

• Proteína S• Antitrombina III• Proteína C• Resistencia a la proteína C activada• Resistencia al cofactor II de la heparina


Diagnóstico• Una vez corroborado el diagnóstico clínico de accidente

cerebrovascular es importante emprender una estrategia ordenada para la evaluación y el tratamiento iniciales

• El método mas utilizado para identificar la presencia de infarto cerebral o hemorragia cerebral es la tomografía computarizada


T.C basal

-Pérdida de la diferenciación entre sustancia gris y sustancia blanca.

-Borramiento de los surcos de la convexidad. -Signo de la arteria cerebral media hiperdensa, por la existencia de trombo o émbolo intravascular


TratamientoAntiplaquetarios: Ácido acetilsalicílico y clopidrogel son los de mayor uso

Anticoagulantes: Warfarina reduce el 67% de otras complicaciones y dabigatran • Endarterectomia puede ser una opción


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