FACULTAD DE ODONTOLOGIA

I INFLUENCIA DE LA TÉCNICA RESTAURADORA EN LA RESISTENCIA Y TIPO DE FRACTURA DE PIEZAS DENTARIAS CON TRATAMIENTO DE CONDUCTOS

ENSANCHADOSESTUDIO IN VITRO

TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN ORAL

C.D. Mónica Isabel Manrique Téllez.

Asesora : ph.D. Marisol Castilla Camacho

2014

Evaluar la influencia de la técnica restauradora en la resistencia y tipo de fractura de piezas dentarias con tratamiento de conductos ensanchados.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

CARACTERÍSTICASPérdida de sensibilidad

Aumentado 57%

Pérdida de elasticidadHuang, Humedad 9 %

Kinney, Dentina húmeda 20 Gpa

Dentina seca 23.9 GPa

Pérdida de estructura dentariaEl acceso endodóntico 5 % menos de rigidez

Cavidades restan 20 (O); 46 ( MO), 63 (MOD) %

MARCO TEÓRICO

REHABILITACIÓN DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE

Huang T, Schilder H, Nathanson D. Effects of moisture content and endodontic treatment on some mechanical properties of human dentin. J Endod 1992; 18: 209–215.Kinney J, Habelitz S, Marshall S, Marshall G. The importance of intrafibrillar mineralization of collagen on the mechanical properties of dentin. J Dent Res 2003;82: 957–961.

DIENTES DEBILITADOS ESTRUCTURALMENTE

• Resultado

• Excesivo espacio cemento área débil de la restauración

MARCO TEÓRICO

• Sobreinstrumentación • Restauraciones previas • Dientes inmaduros• Necrosis pulpar

Rodrigues G, Freitas P. Effect of Post Type and Restorative Techniques on the Strain and Fracture Resistance of Flared Incisor Roots .Braz Dent J .2011;22(3): 230-237.Zogheib L, Pereira J. Fracture resistance of weakened roots restored with composite resin and glass fiber post. Braz Dent. 2008;19 (4): 329-33

Factor c en conducto radicular

Rápida Contracción con desprendimiento

de la resina

Relacionado con la geometría de

la cavidad

Es elevado por la cantidad de superficies

involucradas sin superficies libres

20 – 200 Mpa

MARCO TEÓRICO

Mahmood A . Fracture resistance of weakened root structure reinforced with two types of composite resin and endodontic sealer. Tesis Master of Science. Malaysia: Universiti Sains; 2009.

MECANISMO DEL POSTE DE

FIBRA DE VIDRIOFactor de flexibilidad

Absorbe las fuerzas aplicadas al diente restaurado distribuyéndolas uniformemente

Comportamiento anisotrópico:Modifica sus propiedades Físicas cuando se les somete a fuerzas de diferentes direcciones.M.E 8 - 34- 90

Módulo elástico30 GPa

MARCO TEÓRICO

Rodrigues G, Freitas P. Effect of Post Type and Restorative Techniques on the Strain and Fracture Resistance of Flared Incisor Roots .Braz Dent J .2011;22(3): 230-237

CARGA MÁXIMA SEGÚN TIPO DE DIENTE

Pieza dentaria Presión oclusal media Kg cm2

INCISIVOS 29.6

CANINOS 30.6

PREMOLARES 49

MOLARES 67.3

Kahn F, Rosenberg P. Comparison of fatigue for three prefabrizated threated postsystem . J Prosthet Dent 1996; 75::48-53

CLASIFICACIÓN DEL GROSOR DE LOS CONDUCTOS ENSANCHADOS SEGÚN ZOGHEIB

Sin ensanchamiento Parcialmente ensanchado Totalmente ensanchado

Zogheib L, Pereira J. Fracture resistance of weakened roots restored with composite resin and glass fiber post. Braz Dent. 2008;19 (4): 329-33

MARCO TEÓRICO

TÉCNICAS PARA REFORZAR

DIENTES DEBILITADOS

TÉCNICA DEL POSTE ANATÓMICO

MARCO TEÓRICO

2000, Mejora la adaptación al conducto

Reduce el espesor agente cementante

Distribución más uniforme de las cargas oclusales

Reduce el número de vacíos y burbujas

No debe tener retenciones

Complejo ( poste- cemento adhesivo , material restaurador coronario y dentina) cargas absorvidas y no descargue a la raíz.

Ferrari M, Vichi A, Grandini S. Efficacy of different adesive techniques on bonding to root canal walls: an SEM investigation. Dent Mater. 2001;17:422-429.

M.E. 16.6 Gpa

Técnica de relleno de conducto :

MARCO TEÓRICO

Material de comportamiento físico cercano a la dentina M.E. 4GPa

Triple sistema polimerización

Endurecimiento superficial a nivel del tercio cervical

Polimerización lenta a nivel del tercio medio

No se genere tensiones en la adhesión al conducto. Polimerización en masa

Adhesión : acido poliacrílico 10%

Weiger R, Heuchert T, Hahn R, Lost C. Adhesion of a glass ionomer cement to humanradicular dentine. Endod Dent Traumatol.1995;11:214-9.

ANTECEDENTES

Demostraron que en los casos severos de raíces ensanchadas la causa más común de fallas fue la fractura de la raíz a nivel del tercio medio .

Zogheib L, Pereira J. Fracture resistance of weakened roots restored with composite resin and glass fiber post. Braz Dent. 2008;19 (4): 329-33

ZOGHEIB 2008

ZOGHEIB2011

Dientes anteriores:Control sin ensanchamientoPoste luminex + resina con técnica incrementalPoste fibra + accesoriosPoste anatómicoTécnica incremental más recomendableLa mayoría de fracturas en dientes debilitados se dan en el tercio cervical

Sugieren el Ionómero de vidrio por tener efectos adhesivos a largo plazo.

Dientes de bovino ensanchadasPostes ( colado / fibra de vidrio / fibra de vidrio+accesorios / poste anatómico ) Restaurados con coronas metálicas Carga a 45°.Postes de fibra asociado con resina y con postes accesorios tuvieron mejor resistencia a la fractura

ANTECEDENTES

Rodrigues G, Freitas P. Effect of Post Type and Restorative Techniques on the Strain and Fracture Resistance of Flared Incisor Roots .Braz Dent J .2011;22(3): 230-237

RODRIGUEZ2007

WEIGER2007

Complementación interna con diferentes materiales reconstructores y postes de fibra de vidrio. Grupo 1 ( Ionómero de vidrio de alta densidad)Grupo 2 ( resina para reconstruir Paracore )No hubo diferencia estadísticamente significativa

ANTECEDENTES

SANCHEZ2011

Sánchez A. Evaluación in vitro de la resistencia a la fractura de raíces complementadas internamente con diferentes materiales reconstructores. Revista Odontológica de los Andes. 2011;6(2):25-34

JUSTIFICACIÓN

DTE debilitados Riesgo

fractura Disminuir grosor

cemento

“ Técnicas de reconstrucción

”Materiales con comportamiento simillar a los

tejidos dentarios

La resistencia a la fractura de las piezas dentarias con tratamiento de conductos ensanchados y restauradas con la técnica del poste anatómico es mayor así como el tipo de fractura más favorable que las restauradas con la técnica de relleno de conducto

HIPÓTESIS

Comparar la resistencia y tipo de fractura de piezas dentarias con tratamiento de conductos ensanchados restauradas con dos técnicas: poste anatómico y de relleno de conductos  

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.- Evaluar la resistencia a la fractura de piezas dentarias con conductos ensanchados y restaurados con la técnica de poste anatómico. 2.- Evaluar la resistencia a la fractura de piezas dentarias con conductos ensanchados y restaurados con la técnica de relleno de conducto. 3.- Determinar el tipo de fractura que se produce en los grupos evaluados.

GRUPO DE ESTUDIO

Se determinó de acuerdo a la fórmula de tamaño muestral

para comparar dos muestras a través del programa Stata

2011 ; y estuvo conformado por 20 piezas dentales, las

cuales fueron divididas en 2 grupos experimentales,

constituido por 10 piezas dentales para cada una de las

técnicas estudiadas.

El diseño de estudio fue de tipo experimental , in- vitro

TIPO DE ESTUDIO

GRUPO DE ESTUDIO

N =20

Grupo #1(10 )

Grupo #2(10)

GRUPO DE ESTUDIO

La asignación de las unidades de estudio a cada grupo experimental fue de forma aleatoria

CRITERIOS DE INCLUSION

Primeras premolares inferiores extraídas por motivos

ajenos a la investigación con longitud de raíz aprox .de

15 mm.

Presentar similitud morfológica ( 1 conducto )

Piezas dentales de pacientes entre 15- 35 años

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

No tener tratamiento endodóntico previo.

No presentar dilaceraciones radiculares.

No presenten lesiones cariosas.

El periodo después de la extracción no sea mayor de 2 meses

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION OPERACIONAL

TIPO DE VARIABLE

INDICADORES

ESCALA DE MEDICION

VALOR

Variable independiente(V. Causa) Técnica de restauración

Técnica que busca restaurar las piezas dentarias con conductos ensanchados

Técnica de restauración de dientes con conductos ensanchados empleando postes de fibra de vidrio y resina compuesta

Cualitativa Dicotómica

Método empleado para confeccionar el poste en cada grupo de estudio

Nominal

Técnica del poste anatómico Técnica de relleno deconducto

Variable dependiente(V. efecto) Resistencia a la fractura

Cantidad máxima de fuerza que soporta un cuerpo antes de fracturarse

Cantidad máxima de fuerza que soporta la raíz restaurada antes de fracturarse por fuerzas tangenciales evaluado con la máquina de ensayo universal

Cuantitativa Continua

Valor numérico que registra la máquina en Kg- f en el momento de la fractura de la raíz

De Razón

Kilogramos Fza(Kg _f )

Tipo de fractura

Dirección de la pérdida de continuidad de un cuerpo

Dirección de la línea de fractura en la raíz dentaria producto de una carga.

Cualitativa Policotómica

Área de la línea de fractura

Nominal

Tercio cervical Tercio medio Tercio apical

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

OBTENCIÓN DE LAS UNIDADES DE ESTUDIO

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Preparación de las unidades de estudio

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENT

O

PROCEDIMIENTO

Rx control

PROCEDIMIENTO

2.5 mm

1mm

5 mm

Zogheib L, Pereira J. Fracture resistance of weakened roots restored with composite resin and glass fiber post. Braz Dent. 2008;19 (4): 329-33

CAPACITACIÓN

TÉCNICA DEL POSTE ANATÓMICO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

TÉCNICA DE RELLENO DE CONDUCTO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

Cardona Duque J. Estudio comparativo de la retención de coronas completas y la amplitud marginal antes y después de la cementación con dos diferentes tipos de cementos. Revista CES Odontología. 1998;11(1).

PROCEDIMIENTO

Soares CJ, Pizi ECG, Fonseca RB, Martins LRM. Infl uence of root embedment material and periodontal ligament simulation on fracture resistance tests. Braz Oral Res 2005;19(1):11-6.

Preparacion del especimen para la prueba de resistencia a la fractura

Se ocultaron los códigos de los especímenes Luego los especímenes fueron sometidos a fuerzas tangenciales velocidad de 0.5 mm por minuto

Prueba de resistencia a la fractura

Maquina de ensayo Universal Modelo Mozanto _ Inglesa

Prueba de resistencia a la fractura

Prueba de resistencia a la fractura

TIPOS DE FRACTURA

TIPOS DE FRACTURA

CONSIDERACIONES ÉTICAS

• El presente estudio fué inscrito ante el Comité Institucional de Ética y la Comisión de Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Científica del Sur y se solicitó la exoneración de supervisión aclarando que por tratarse de un estudio in vitro se trabajó con piezas dentarias extraídas por motivos ajenos a la investigación y que no hubo vulneración a la parte ética, así mismo el código de ética fué publicado en el artículo científico.

PLAN DE ANÁLISIS

• Estadística descriptiva que incluye medidas de tendencia central ( media, mediana ) y de dispersión ( desviación standart, varianza, máximo, mínimo, rango )

• Se evaluó si hubo distribución normal o no , Prueba de Shapiro - Wilk , de haber normalidad , prueba de T- student .

• Programa estadístico SPSS versión 20.00

RESULTADOS

Tipo de Técnica De Restauración n X D.E Min Max S² Rango P

TÉCNICA DE POSTE 10 80.2 3.08 75 85 9.51 10ANATÓMICO

0.094

TÉCNICA DE RELLENO 10 78.2 1.81 75 81 9.51 6.0DE CONDUCTO

EVALUACIÓN DE RESISTENCIA A LA FRACTURA EN LOS GRUPOS EVALUADOS

Prueba T- student para muestras independientesα =0.05

RESULTADOS

MODO Técnica del Poste Técnica de relleno

DE FRACTURA Anatómico de conducto

N°

  n % n % n %

 

Tercio cervical 2 35 4 65 6 100

 

Tercio medio 7 55 6 45 13 100

 

Tercio apical 1 100 0 0 1 100

RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSIÓN

MÓDULO ELÁSTICO DENTINA

( 18- 20 GPa)

POSTE FIBRA DE VIDRIO

( 30 Gpa)

RESINA COMPUESTA ( 20 Gpa)

CEMENTO(7GPa)

IONÓMERO DE VIDRIO(4 Gpa)

DISCUSIÓN

Vallejo M, Maya C, Martínez N. Resistencia a la fractura de dientes con debilitamiento radicular. Revista CES Odontología.2011;24: 59-69Johnson M, Stewart G, Nielsen C, Hatton J. Evaluation of root reinforcement of endodontically treated teeth. Oral surg oral med oral pathol oral radio endod.2000;90(3):28-37

Resistencia a la fractura de postes colados en conductos ensanchados 50 Kg-F.Cuando un sistema de diferentes componentes y de diferente rigidez es cargado, los componentes más rígidos como el colado (200 Gpa) concentran alto estrés localizado dentro de la raíz, ya que no siguen una deformación elástica, lo que finalmente llevará a la fractura. Por lo tanto una menor carga es necesaria para la fractura del diente.

Li Q.2011

Zogheib y col 2008

Patrón de fractura irreparables a nivel del tercio medio

DISCUSIÓN

Resultados menores de 53.1 Kg-f ( 3 resinas )Evaluaron el sistema poste – muñón , no colocaron coronas y la carga externa fue aplicada directamente al muñón transmitiendo todo a la unidad poste reconstrucción

ALMEIDA Y COL.

RODRIGUESY COL.

La técnica del poste anatómico en conductos debilitados presentó un valor promedio 97 Kg –f Dientes bovinos

DISCUSIÓN

Resistencia de 103 Kg –f en premolares esto podría deberse a que no se realizó ningún tipo de ensanchamiento de conducto

MARTINEZ Y COL.

DISCUSIÓN

SANCHEZ 2011

185Kg- F I. V de alta densidad , resina Paracore como relleno Se comportan de manera similar al grupo sin complementación interna y esto puede deberse a que no realizaron un ensanchamiento mayor en la pared axial palatina que es la que se opone a los contactos oclusales que generan las cargas

La mayoría de fracturas en dientes debilitados se dan en el tercio cervical esto podría deberse a que la carga se aplicó directamente al muñón donde la concentración del estrés se encontraría a ese nivel del tercio de la raíz.

ZOGHEIB 2011

DISCUSIÓN

La causa más común de fallas fue la fractura de la raíz a nivel del tercio medio (70 %). Poco soporte estructural a ese nivel son menos capaces de soportar el impacto funcional a una carga tangencial aplicada de 45°La resistencia a la fractura está directamente relacionado al volumen de dentina

ZOGHEIB Y COL 2008

DISCUSIÓN

KAHN Y COL.

Las fuerzas máximas que reciben los premolares en cavidad oral es de 46 Kg- F . Menores que las mínimas encontradas en este estudio, sugiriendo que las fuerzas fisiológicas no podrían causar la falla del diente.

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos in vitro, como en este estudio puede no reflejar una situación in vivo.

La resistencia a la fractura fue determinada por la aplicación de una carga continua creciente aplicada a un punto en el diente, en contraste lo que sucede in vivo que las fallas ocurren típicamente en respuesta a una leve a moderada carga aplicada repetidamente sobre un largo periodo de tiempo.

Por esa razón, los resultados de este estudio deben interpretarse con cuidado

DISCUSIÓN

Raíz con pérdida de estructura

dentaria

Oclusión

Nivel de inserción del

hueso alvelar

Remanente dentario

Fza. masticatoria

Tomar en cuenta la probabilidad de éxito con un tratamiento restaurativo mediante la reconstrucción del diente con materiales adhesivos a fin de mantener el diente en funcionamiento en la boca.

Antes de condenar a la

extracción

DISCUSIÓN

• Al parecer estas dos técnicas pueden ser una alternativa clínica efectiva para mejorar el comportamiento biomecánico de los dientes con conductos ensanchados.

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

CONCLUSION

ES

1.- La resistencia a la fractura de piezas dentarias con tratamiento de conductos ensanchadas y restauradas con la técnica del poste anatómico y de relleno de conducto no difieren estadísticamente.

2.- Según el modo de fractura de la raíz el mayor porcentaje de las piezas dentarias se encontró a nivel del tercio medio.

3.- La utilización de cualquiera de las dos técnicas mejora la resistencia a la fractura de los dientes con conductos ensanchados

RECOMENDACIONES

• Evaluación microscópica y radiográfica entre la interfase diente /muñón y entre el poste / diente para determinar que parte del poste o muñón está fallando

primero

• Futuras investigaciones que evalúen el efecto de una carga cíclica en muestras similares

gracias